Optická neuritída

Prehľad

Optická neuritída je zápal zrakového nervu (nerv, ktorý prenáša informácie a vizuálne podnety do mozgu), ktorý sa môže prejaviť náhlym znížením videnia postihnutého oka. Optická neuritída je jednou z príčin straty zraku spojenej s intenzívnou bolesťou.

optickej neuritídy

Niekedy môže byť tento stav znakom nástupu roztrúsenej sklerózy. Najčastejšie sa optická neuritída vyskytuje v dôsledku autoimunitného ochorenia, ktoré môže byť vyvolané vírusovou infekciou.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

PRÍČINA

Presné príčiny optickej neuritídy nie sú úplne známe.

Optický nerv pozostáva z asi 1,2 milióna axónov a je zabalený do izolačného myelínového obalu, ktorý oveľa rýchlejšie prenáša elektrický impulz do mozgu, kde je možné integrovať a analyzovať periférne podnety a vytvárať obrazy. . U mladých dospelých sa zdá, že optická neuritída sa vyskytuje najčastejšie v autoimunitných procesoch, ktoré napádajú myelínový obal. Vďaka tomu sa dostavil zápal a poškodenie nervov.

Zápal spôsobuje stratu zraku v dôsledku zničenia nervovej integrity. Zápal môže byť idiopatický (bez zistiteľnej alebo izolovanej príčiny lekármi). Najbežnejšou etiológiou optickej neuritídy je roztrúsená skleróza. 15 - 20% prípadov roztrúsenej sklerózy začína optickou neuritídou a 38 - 50% pacientov s diagnostikovanou roztrúsenou sklerózou bude niekedy v priebehu choroby trpieť optickou neuritídou.

Skleróza multiplex je autoimunitný stav - imunitný systém má abnormálnu reaktivitu a napáda myelínový obal hlavných nervov a miechy. Dôležitá štúdia ukázala, že riziko vzniku roztrúsenej sklerózy po epizóde zápalu zrakového nervu je 50% po období 15 rokov. Riziko je ešte väčšie, pretože existujú mozgové lézie identifikované paraklinicky nukleárnou magnetickou rezonanciou (NMR). U pacientov s optickou neuritídou a abnormálnym zobrazením MR je pravdepodobnosť sklerózy multiplex trikrát vyššia ako u pacientov s normálnym MR.

Ďalším demyelinizačným procesom, ktorý ovplyvňuje optický nerv, je optická neuromyelitída alebo Devicova choroba. Toto ochorenie je pomerne zriedkavé a často sa nesprávne diagnostikuje ako roztrúsená skleróza. Avšak tieto 2 sú úplne odlišné patologické entity, pokiaľ ide o závažnosť, lokalizáciu deštruktívneho procesu a výsledky analýzy mozgovomiechového moku. Devicova choroba postihuje hlavne zrakový nerv a miechu a šetrí mozog. Optická neuritída, ktorá sa vyskytuje pri optickej neuromyelitíde, je oveľa závažnejšia v porovnaní s tou, ktorá sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze.

Aj keď je demyelinizácia najbežnejším faktorom pri vzniku optickej neuritídy, pozná ďalšie príčiny, ako napríklad:
- Infekčné choroby: Lymská borelióza, tuberkulóza, syfilis, hepatitída B, HIV, cytomegalovírusová infekcia, vírusová infekcia herpes simplex.
- neuroretinitída: môže vyvolať optickú neuritídu, ale s následným nástupom roztrúsenej sklerózy.
- Lebečná tepna: je zápalový stav, ktorý ovplyvňuje endotel intracerebrálnych artérií. V dôsledku zápalu sa arteriálny lúmen zníži (dokonca na úplnú obštrukciu), a tým zníži prietok krvi do mozgu, čo spôsobí stratu videnia alebo mozgovú príhodu. Táto príčina zápalu zrakového nervu je bežnejšia u pacientov starších ako 80 rokov.
- Cukrovka
- Niektoré lieky: najmä etambutol (používaný na liečbu tuberkulózy), chloramfenikol, interferón alfa.
- Autoimunitné ochorenia (najmä systémový lupus erythematosus a vaskulitída)- Citlivosť na lepok
- Hyperozinofilný syndróm

Menej časté príčiny sú rádioterapia s cefalickou lokalizáciou, závažný nedostatok výživy, vystavenie toxickým faktorom, nádory, ktoré stláčajú optický nerv.

Špecialisti tiež identifikovali niekoľko rizikových faktorov spojených s týmto ochorením, vrátane:

1. Vek
Optická neuritída sa vyskytuje najmä u dospelých vo veku 20 - 45 rokov. Priemerný vek nástupu je 30 rokov, boli však opísané prípady aj u ľudí.

2. Pohlavie
U žien je dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku optickej neuritídy v porovnaní s mužmi.

3. Genetické faktory
Haplotyp HLA DR 2 je najbežnejší u pacientov s optickou neuritídou.

príznaky

Optická neuritída sa zvyčajne vyskytuje na jednom oku - len veľmi zriedka je poškodenie obojstranné.

Klasická symptomatická triáda pozostáva z:

1. Strata videnia
Stupeň straty zraku sa líši od pacienta k pacientovi. Strata zraku je dočasná a často sa zhoršuje pôsobením tepla.

2. Bolesť očí
Typický klinický priebeh bolesti a poškodenia zraku sa postupne zhoršuje v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Bolesť sa upraví po niekoľkých dňoch, zvyčajne predtým, ako dôjde k poškodeniu zraku. Niektorí pacienti sa spontánne zotavia, ich videnie sa začne zlepšovať po 2 - 3 týždňoch a stabilizuje sa v priebehu nasledujúcich mesiacov.

3. Dyschromatopsia (strata farebného videnia)

Ďalšie príznaky:
- Fosfény indukované hlukom alebo pohybom (opísané ako svetelné záblesky trvajúce 1 - 2 sekundy);
- Zintenzívnenie príznakov po vystavení svetlu;
- Uhtoffov znak - spočíva v zníženom videní po intenzívnom cvičení alebo dlhodobom vystavení teplu (vyskytuje sa u 50% pacientov s izolovanou optickou neuritídou).

Asi u 85% pacientov dôjde k nezvratnému poškodeniu nervov, čo je však často subklinické (nedochádza). Viac ako 80% pacientov s optickou neuritídou znovu získava zrak (45% v prvých 4 mesiacoch po nástupe, 35% v prvom roku), ale 20% postihnutých zostáva s významnými následkami. Optická neuritída je ochorenie, ktoré má tendenciu sa opakovať - ​​na postihnuté predné alebo kontralaterálne oko.

Štúdia zistila, že u 28-35% pacientov s optickou neuritídou sa vyvinie ďalšia epizóda za 5-10 rokov.

Známky a príznaky zápalu zrakového nervu môžu byť údajom o nástupe autoimunitného ochorenia, ako je roztrúsená skleróza. U 15-20% pacientov, u ktorých bude nakoniec diagnostikovaná skleróza multiplex, je optická neuritída prvým príznakom.

Optický glióm

Atrofia optického nervu - príčiny, príznaky, liečba

Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?

komplikácie

Najbežnejšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zápale zrakového nervu, sú:

1. Strata videnia

2. Systémové vedľajšie účinky v dôsledku dlhodobej liečby kortikosteroidmi, najmä infekčných chorôb, pretože po podaní kortikosteroidov sa imunita tela výrazne zníži.

Približne 20% pacientov s optickou neuritídou má zvýšené riziko vzniku roztrúsenej sklerózy. Ak sú v tejto situácii, odborníci odporúčajú v rámci počiatočnej liečby podávanie niektorých liekov s ochrannou úlohou proti roztrúsenej skleróze.

Takými liekmi sú interferón beta 1a a interferón beta 1b. Majú schopnosť oddialiť a zabrániť vzniku roztrúsenej sklerózy, najmä u pacientov s poškodením mozgu zisteným pri MRI.

Poraďte sa s odborníkom

Pacientom sa odporúča čo najskôr navštíviť lekára, ak spozorujú, že majú problémy so zrakom a majú bolesti v okolí úst. Ak vám už bola diagnostikovaná optická neuritída, musíte navštíviť očného lekára, ak:

- Majú problémy so zrakom;
- Vyskytuje sa bolesť;
- Príznaky sa po liečbe nezlepšia;
- Objavujú sa atypické príznaky: parestézie (znecitlivenie), anestézia končatín.

Paraklinické vyšetrovania

Pre jednoznačnú diagnózu musí oftalmológ vykonať veľmi podrobnú analýzu zdravotného stavu pacienta.
Najčastejšie sa spočiatku skúma pole a zraková ostrosť a stupeň vnímania farieb.

Následne je možné vykonať nasledujúce vyšetrovania:

1. Oftalmoskopia
Pri tomto vyšetrení bude lekár analyzovať fundus pomocou špeciálneho prístroja nazývaného oftalmoskop. Môže pomôcť lekárovi určiť stupeň poškodenia sietnice pri rôznych ochoreniach očí, ako aj miesto vzniku optického nervu.

2. Reaktivita žiaka na svetlo
Pri optickej neuritíde žiak stráca svoju normálnu reaktivitu a za prítomnosti svetelného stimulu sa už neťahuje.

3. Jadrová magnetická rezonancia
Vyšetrovanie sa môže uskutočniť s kontrastnou látkou alebo bez nej (injekčným podaním kontrastnej látky sú viditeľnejšie optický nerv a ďalšie mozgové štruktúry). Jadrová magnetická rezonancia je indikovaná najmä v atypických prípadoch (s predĺženou bolesťou, atypickou stratou zrakovej ostrosti, podozrením na orbitálny zápal), ako aj na vylúčenie iných patologických procesov.

Po vyšetrení magnetickou rezonanciou sa dá zistiť, či sú v mozgu slabé alebo úplne demyelinizované oblasti, či existujú expanzívne procesy alebo procesy nahrádzajúce priestor, ktoré vedú k vzniku optickej neuritídy.

Niektoré štúdie dokonca naznačujú, že nálezy MRI môžu korelovať s prognózou pacientov.

4. Sérologické testy
Sú užitočné na detekciu protilátok špecifických pre autoimunitné demyelinizačné procesy alebo optickú neuromyelitídu.

5. Zápalové testy
Činidlá akútnej fázy, ktoré preukazujú existenciu zápalového procesu v tele, sú predstavované ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov - zvyšuje sa pri zápale), PCR (C-reaktívny proteín, pri zápale sa javí pozitívny), fibrinogén (zvyšuje sa).

Liečba

Vo väčšine prípadov sa zrakové funkcie zlepšia za 8 - 10 týždňov (pri zrakovej neuritíde strednej intenzity). Ak dôjde k výraznému poškodeniu zraku, je potrebné liečbu zahájiť čo najskôr po stanovení jednoznačnej diagnózy.

Obsahuje:

1. Intravenózne podanie kortikosteroidov: môžu stimulovať zotavenie zraku, ale neovplyvňujú percento zotavenia. Ich podávanie je zaťažené systémovými vedľajšími účinkami, ktoré majú. Štúdie preukázali, že ich včasné podanie znižuje riziko vzniku roztrúsenej sklerózy v nasledujúcich rokoch u pacientov s mozgovými léziami zameranými na MRI.

2. Podávanie perorálnych kortikosteroidov (najmä prednizónu) je možné vyskúšať maximálne 2 týždne. Podávajú sa po kortikosteroidoch i.v. Ak sa podávajú iba perorálne kortikosteroidy, riziko recidivujúcej optickej neuritídy sa významne zvyšuje a mala by sa tiež liečiť príčina optickej neuritídy.

Skleróza multiplex

Slepota alebo slepota

Vrodená imunita verzus získaná imunita

prognóza

Pacienti, u ktorých sa vyvinula optická neuritída bez autoimunitného ochorenia, ako je roztrúsená skleróza, majú veľmi dobrú prognózu. Väčšina pacientov získa zrak späť do 6 mesiacov od začiatku ochorenia. Ak sa však optická neuritída vyskytne pri roztrúsenej skleróze alebo systémovom lupus erythematosus (alebo akomkoľvek inom ochorení s autoimunitnou zložkou), prognóza zostáva neistá, pretože sa môžu vyskytnúť opakujúce sa neuritické epizódy.