Optimálna hmotnosť
Prípadová štúdia
44-ročná žena vyhľadá radu od svojho rodinného lekára, pretože za posledných pár rokov pribrala a teraz chce schudnúť. Najviac zo všetkého trpí únavou. Antropometria: 98 kg, 175 cm, BMI 32 kg/m 2, obvod pása 102 cm, BD 140/92 mmHg. Osobná anamnéza: arteriálna hypertenzia, artróza. Rodinná anamnéza: obézny otec trpí cukrovkou typu 2. Vaše laboratórne hodnoty: hladina cukru v krvi 6,2 mmol/l; Cholesterol 5,3 mmol/l; HDL-C 1,0 mmol/l; LDL-C 3,1; Triglyceridy 2,5 mmol/l.
Aká je optimálna hmotnosť ?
U pacientov s nadváhou a obezitou sa hovorí o vyššej úmrtnosti, pretože trpia rôznymi sekundárnymi chorobami (tabuľka 1). Je to však diskutované kontroverzne a závisí to aj od etnického pôvodu a od toho, či existujú ďalšie chronické ochorenia. Otázka optimálnej telesnej hmotnosti sa však zdá byť aktuálna a existujú veľké štúdie, ktoré skúmajú vzťah medzi celkovou úmrtnosťou a indexom telesnej hmotnosti (BMI).
Berrington de Gonzalez a kol. 1 hodnotili z 19 prospektívnych štúdií 1,46 milióna dospelých belochov vo veku od 19 do 84 rokov. Počas 10 rokov pozorovania došlo k 160 087 úmrtiam. Najnižšia celková miera úmrtnosti bola s BMI 20 - 25 kg/m 2, zatiaľ čo úmrtnosť sa zvyšovala s nižším a vyšším BMI (obrázok 1). Ak bol ako referenčné rozpätie zvolený BMI 22,5 - 24,9, mali napríklad ženy s BMI 25 - 29,9 zvýšenú úmrtnosť o 13% a ženy s BMI 30 - 34,9 mali zvýšenú úmrtnosť o 44%. Pri BMI 15-18,4 sa úmrtnosť zvýšila o 47%.
V ďalšej rozsiahlej štúdii Zheng a kol. 2 bolo viac ako milión Ázijcov prenasledovaných 9,2 roka. V 19 kohortách bolo celkovo 120 700 úmrtí a tu bola najnižšia miera úmrtnosti pre Číňanov, Japoncov a Kórejcov v rozmedzí BMI 22,6-27,5 kg/m 2. Pri BMI L 35 bolo riziko úmrtia 1,5-krát vyššie a pri BMI l 15 bolo 2,8-krát vyššie. V prípade Indiánov a Bangladéšanov však nedošlo k zvýšeniu úmrtnosti na nadváhu alebo obezitu!
Tento pacient má BMI 32 kg/m2. čo to znamená teraz ?
Pribúdajú dôkazy, že obezita nie je osudovo spojená s horším profilom metabolického rizika alebo dokonca so zvýšenou kardiovaskulárnou úmrtnosťou. Existuje jeden, „zdravý tučný muž“. Títo obézni ľudia, definovaní podľa BMI, sú metabolicky zdraví, majú normálnu veľkosť pása, nevykazujú žiadne klasické kardiovaskulárne rizikové faktory a ich priemerná dĺžka života je normálna. Podľa literatúry by do tejto kategórie malo patriť až 30% obéznych ľudí. Samotná akumulácia tuku neznamená kalamitu, ak nejde o viscerálny tuk. Odlišné výsledky štúdie by sa dali čiastočne vysvetliť zahrnutím takýchto metabolicky zdravých obéznych ľudí. Je preto načase predefinovať obezitu a zvoliť obvod pása, okrem BMI, ako dôležité kritérium začlenenia, ako sa ukázalo aj v štúdii Interheart 3.
Výpočet rizika
Na www.agla.ch môžete vypočítať celkové kardiovaskulárne riziko na nasledujúcich 10 rokov. To je dôležité pre terapeutické rozhodnutia pri primárnej profylaxii. Celkové riziko 1 10% sa považuje za nízke, 10–20% za mierne a L 20% za vysoké. V tabuľke 2 sú uvedené horné limitné hodnoty pre vysoko rizikových pacientov, ktoré by sa nemali prekročiť.
Cieľové hodnoty, ktoré by sa mali dosiahnuť u vysoko rizikových pacientov
Tento pacient má 44 rokov, je pred menopauzou, nefajčiar a nemá žiadnych príbuzných prvého stupňa s predčasným infarktom alebo mozgovou príhodou (muži l 55 rokov; ženy l 65 rokov). Výsledkom výpočtu vášho rizika je: 0,4% !
Ako je opísané vyššie, zdá sa, že optimálna telesná hmotnosť je kdekoľvek medzi 20 - 27 kg/m 2. Podľa niektorých autorov predstavuje obvod pása ako výraz pre viscerálny tuk lepšiu mieru kardiovaskulárneho rizika a nemal by byť u žien väčší ako 88 cm. Náš pacient meria 102 cm.
Činnosť pri chudnutí
Ak chcete schudnúť s fyzickou aktivitou, je to spojené so značným úsilím. V jednej štúdii malo zabehnutie 32 km za týždeň s bežnou konzumáciou jedla za následok úbytok hmotnosti o 2,9 kg za 8 mesiacov. Okrem toho sa zmenšila veľkosť pása a zlepšila sa inzulínová rezistencia.
Aktivita na získanie úbytku hmotnosti
Na udržanie novej nižšej hmotnosti ste museli spáliť asi 2 500 kcal týždenne, čo znamená 80 minút rýchlej chôdze alebo 35 minút intenzívneho joggingu každý deň.
Ďalej je všeobecne známe, že diéty od „nízkosacharidovej“ po „nízkotučné“ na chudnutie prinášajú iba krátkodobý úspech, pretože protiregulačné mechanizmy zostávajú dlho aktívne. V nedávnej štúdii 4 bolo 50 žien a mužov s BMI 27 - 40 kg/m 2 počas 10 týždňov nasadených na diétu so silným zníženým obsahom kalórií. Schudli priemerne na 13,5 kg. Po ukončení diéty sa váha opäť stabilne zvyšovala. Sérová koncentrácia ghrelínu (hormónu hladu) sa aj po roku zvýšila a koncentrácia cholecystokinínu (hormónu sýtosti) sa znížila. Vysoký grelín a nízka hladina cholecystokinínu neznamenajú nič iné ako neustály hlad a zlá sýtosť, takže priberanie na váhe je nevyhnutné.
Samotná telesná hmotnosť hovorí príliš málo - zásahy do životného štýlu sú žiadané
V „Štúdii o zdravotnom stave sestier“ bolo počas sledovaného obdobia 16 rokov zdokumentovaných 3 300 nových prípadov diabetes mellitus 2. typu u 84 941 sestier. V porovnaní so zvyškom súboru mali ženy v nízkorizikovej skupine 90% nižšie riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu. Nízkorizikové prostriedky: udržiavanie telesnej hmotnosti pod BMI 25 kg/m 2, 30 minút fyzickej aktivity denne, strava bohatá na vlákninu s nízkou glykemickou záťažou a vyváženým pomerom mastných kyselín a mierna konzumácia alkoholu.
Fitness je cieľ
Nevhodní jedinci s normálnou hmotnosťou majú dvojnásobne vyššiu kardiovaskulárnu úmrtnosť ako obézni, ale zdatní jedinci. Účinok cvičenia na zdravie je obrovský. Každé zvýšenie telesnej zdatnosti o 1 metabolický ekvivalent (MET) znamená o 15% - 20% lepšie prežitie !
Dôležité body pre prax
> Každé odporúčané cvičenie je skrátiacim kompromisom
> Pohyb je všetko, bez pohybu je všetko ničím