Opuchy a hrčky na H; nden zapaľovanie; reumatizmus (reumatoidná artritída, chronická

Pri reumatoidnej artritíde sa synoviálna membrána zapáli kvôli chybným obranným reakciám. S inými stavmi súvisia aj psoriatická artritída a reaktívna artritída

Zapálené kĺby prstov pri zápalovom reume: V neskorom štádiu môžu byť prsty zdeformované, napríklad tu môže dôjsť k deformácii husieho krku.

Prehľad
Zápästia a prsty
Príčina: polyartróza
Príčina: Zápalový reumatizmus
Príčina: dna
Príčina: Chorobné spojivové tkanivo
Príčina: cez nohu, nádory
Príčina: šľachy, fibromatózy

Zápalový reumatizmus (reumatoidná artritída, reumatoidná artritída): častá príčina opuchnutých, boľavých prstov a rúk

Príznaky: Typické sú pevné, jemné opuchy na oboch rukách. Vyskytujú sa prednostne na metatarsofalangeálnych a stredných kĺboch prstov a na zápästiach a často sú horúce. Ak sú opuchnuté viac ako tri kĺby dlhšie ako šesť týždňov, vzniká prvé možné podozrenie. Rovnomerné napadnutie na oboch stranách je tiež určujúce trendom. Zápal sa často prejaví aj na iných kĺboch, napríklad na prstoch nôh. Bolesť začína hlavne v noci a keď odpočívate. Ale určité pohyby a tlak na ruku (bolestivé podanie ruky) môžu tiež ublížiť. Ruky sa tiež cítia bezmocné a prsty sú ráno stuhnuté. Mobilnejší ste až po hodine (ranná strnulosť).

Príznaky ochorenia sa môžu objavovať vo fázach, s fázami závažných zápalových reakcií, po ktorých nasledujú obdobia bezpríznakovej liečby, ktoré často trvajú týždne. Ďalšími možnými sprievodnými príznakmi sú únava, strata chuti do jedla, horúčka, nočné potenie, únava a strata hmotnosti. Tieto všeobecné príznaky môžu predchádzať spoločným zmenám týždne až mesiace. Niektorí ľudia si tiež všimnú malé, nebolestivé hrudky (reumatoidné uzliny) pod kožou, najmä v blízkosti lakťa alebo päty.

dôvod: Reumatoidná artritída je najbežnejším zápalovým ochorením kĺbov. Ženy sú postihnuté viac ako muži, väčšinou vo veku od 55 do 64 rokov. Keď muži ochorejú, býva to o niečo neskôr (65 až 75 rokov). Ako presne dochádza k zápalovým procesom v kĺbovom puzdre, nie je nakoniec ešte jasné. Ide o tzv Autoimunitné ochorenie, v ktorých je obrana zameraná proti telu vlastným látkam.

Akadémia zdravia

Znalosti o reumatizme

Chybná imunitná reakcia, v tomto prípade v synoviálnej membráne, vedie k zápalu, zápalovým opuchom a výpotkom. Synoviálna membrána sa stáva silnejšou, postupne prerastá kĺbovú chrupavku a napáda vrstvu chrupavky. Kosti a kĺby sú časom trvale poškodené. Nakoniec môže kĺb stuhnúť natoľko, že sa nemôže hýbať. Niekedy sa zápal šíri do susedných nervov a šliach. To vedie k zápalu nervov, ako je to v prípade syndrómu karpálneho tunela alebo tendinitídy.

V závislosti od toho, ktoré štruktúry sú zvlášť postihnuté, sa ruky deformujú a majú charakteristické chybné polohy. Dotknuté osoby potom môžu vykonávať každodenné úlohy iba s veľkým úsilím alebo vôbec. Choroba postupuje chronicky a okrem rúk a nôh ovplyvňuje niekedy aj veľké kĺby, ako sú kolená a ramená, niekedy krčnú chrbticu. Môže tiež ovplyvniť vnútorné orgány, ako sú pľúca, pľúca a pečeň alebo dokonca srdce. Avšak s včasnou liečbou je možné proces ničenia často zastaviť alebo oddialiť.

Existuje Rizikové faktory, ktoré môžu podporovať rozvoj zápalovej reumatizmu. Patria sem predovšetkým rodinné predispozície, vek, fajčenie a infekčné choroby. Takéto vplyvy, ako napríklad fajčenie, majú niekedy tiež nepriaznivý vplyv na priebeh ochorenia. V každom prípade je dôležité brať včasné príznaky choroby vážne, najmä na vyššie uvedené všeobecné príznaky, ktoré bohužiaľ nie sú veľmi typické, a včas sa poradiť s rodinným lekárom, internistom alebo reumatológom.

diagnóza: Prvým referenčným bodom pre lekára, zvyčajne rodinným lekárom ako prvým kontaktným miestom, sú príznaky. Predovšetkým sa bude informovať o bolesti a skontroluje, ktoré a koľko kĺbov sú opuchnuté. Je tiež informatívny, ako dlho trvá možná ranná stuhnutosť, či existujú ďalšie ťažkosti, či je narušená pohyblivosť a či sú reumatoidné uzliny viditeľné aj na iných miestach ako tých, ktoré určí dotknutá osoba.

Krvné testy v laboratóriu vykazujú zjavné príznaky zápalu a poskytujú informácie o existujúcich reumatoidných faktoroch a iných špeciálnych protilátkach. Pri podozrení na reumatické ochorenie sa rodinný lekár ihneď poradí s reumatológom. Test moču pomáha odhaliť poškodenie obličiek, ktoré môže byť dôsledkom rôznych reumatických chorôb. Výsledky tiež pomáhajú vylúčiť ďalšie choroby, ako je kolagenóza (pozri kapitolu „Choroby spojivového tkaniva“).

Röntgenové snímky oboch rúk a nôh naopak môžu niekedy odhaliť zmeny v kĺboch v ranom štádiu, napríklad určitý „nedostatok kostí“ (osteopénia) v blízkosti kĺbu. Ďalšie ultrazvukové snímky môžu ukazovať na spoločné výpotky a zrasty v kĺbe. Vyšetrenie synoviálnej tekutiny odhalí zápalové zmeny, ktoré rovnako ako všetky ostatné vyšetrenia neposkytujú jednoznačný dôkaz. Reumatológ odvodí diagnózu iba z celkového obrazu. Iné zobrazovacie metódy, ako je napríklad magnetická rezonancia, používa iba v osobitných prípadoch.

terapia: Toto chronické ochorenie sa dá najúspešnejšie liečiť v počiatočnej fáze. Úplné vyliečenie nie je možné, ale progresívna deštrukcia kĺbov sa môže zastaviť alebo oddialiť. U niektorých postihnutých je reumatoidná artritída porovnateľne mierna, iné sú zreteľne postihnuté skoro a vyžadujú intenzívnu liečbu. Lekár orientuje liečebnú metódu veľmi individuálne podľa toho, aké závažné je ochorenie a v akej životnej situácii sa pacient nachádza. Je to dôležité niekoľko úrovní terapie blokovanie hneď od začiatku.

Okrem rôznych reumatoidných liekov to zahŕňa fyzioterapiu, praktické cvičebné pokyny pre každodenný život (pracovná terapia) a psychologickú podporu. Okrem toho sú niekedy indikované chirurgické opatrenia, napríklad odstránenie vnútornej výstelky kĺbu (synovektómia). Tento zásah môže byť užitočný aj v počiatočných štádiách ochorenia. Chladiace podložky alebo špeciálna chladová terapia v chladných komorách zmierňujú bolesť na určitý čas.

Základom je terapia vhodnými látkami Lieky na reumu. Zmierňujú nielen príznaky, ale priamo ovplyvňujú aj chorobný proces. To im umožňuje chrániť kĺby a udržiavať ich funkciu v maximálnej možnej miere. Na akútnu liečbu bolesti a zápalu používajú lekári kortizón, často navyše k počiatočnej liečbe základným liekom, ako je metotrexát. V prípade potreby sú v krátkej dobe indikované aj nesteroidné protizápalové lieky ako diklofenak, ibubrofén, naproxén a takzvané inhibítory Cox-2.

Dlhodobá základná terapia zahŕňa takzvané lieky modifikujúce chorobu a meniace chorobu. Na začiatku liečby reumatológovia uprednostňujú podávanie iba účinnej látky metotrexátu. Metotrexát zasahuje do nesprávne nasmerovaných imunitných aktivít. Po počiatočnej fáze často nasledujú kombinácie s inými základnými liekmi. Okrem iných imunosupresív (činidlá potláčajúce imunitný systém, napríklad leflunomid) sem patria aj účinné látky, ako je sulfasalazín alebo antimalarické lieky hydroxychlorochin alebo chlorochin. Ak nefungujú prvé liečebné opatrenia, prichádzajú do úvahy ako alternatíva takzvané biologické látky. Účinok lieku je viditeľný, v závislosti od látky, až po niekoľkých týždňoch.

Lekár bude pozorne sledovať liekovú terapiu a prípadne meniť liek, ak na ňu pacient nebude reagovať alebo ho nebude tolerovať. Lekár môže tiež považovať za užitočné kombinovať lieky rôzne alebo ich meniť v priebehu liečby, aby sa optimálne kontrolovala účinnosť a znížili možné vedľajšie účinky. To, ako dlho musí reumatoidný pacient brať lieky, sa veľmi líši. V každom prípade by mal pacient vyhľadať podrobnú radu od svojho lekára. Rodinný lekár a reumatológ budú úzko spolupracovať. Čím je pacient lepšie informovaný, tým lepšie sa dokáže vyrovnať so svojou chorobou a prispieva k zachovaniu jeho kvality života, pokiaľ je to možné.

Prečítajte si viac o príčinách, príznakoch, diagnostike a terapiách v príručke „Reumatoidná artritída“. .

Psoriatická artritída: opuchnuté kĺby v dôsledku psoriázy

PríznakyPríznaky sú porovnateľné s príznakmi reumatoidnej artritídy (pozri vyššie). Prsty alebo zápästia sú opuchnuté, červené, sú horúce a bolestivé. Často sú však ovplyvnené iba izolované kĺby. Možné sú aj zápaly členkov, bedier a kolien alebo krížových a bedrových kĺbov a chrbtice. Všetky kĺby prsta môžu byť tiež silne opuchnuté (klobásové prsty) alebo iba (nie symetricky) niektoré koncové kĺby.

Na nechtoch sú niekedy viditeľné žltohnedé škvrny, zahustenia, okrúhle zárezy (črepníkové nechty) alebo narušený rast. Okrem toho sa niekedy objavujú kožné zmeny typické pre psoriázu, ale nie vždy. Vyvýšené, začervenané oblasti pokožky s belavými striebristými šupinami (plakmi) a svrbením sa vyskytujú hlavne na lakťoch, kolenách a chlpatej pokožke hlavy. Môžu sa nakaziť aj oči.

dôvod: Psoriáza alebo psoriáza je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa radí medzi autoimunitné ochorenia. Prebieha fázovo a vyskytuje sa dokonca aj v detstve a dospievaní. Ochorenie kĺbov sa najčastejšie vyvíja v tretej až štvrtej dekáde života. Zápal kĺbov môže predchádzať ochoreniu kože, ale u väčšiny postihnutých sa najskôr prejavia kožné zmeny. Avšak len asi desať až 20 percent pacientov s psoriázou má artritídu. Úlohu zohráva dedičná predispozícia, presné príčiny a súvislosti medzi ochorením kože a kĺbov zatiaľ nie sú objasnené.

diagnóza: Charakteristické vlastnosti kože uľahčujú diagnostiku lekárovi. Pretože môžu tiež chýbať, má veľký význam rodinná a lekárska anamnéza a presné posúdenie problémov s kĺbmi. V krvnom obraze často chýba reumatoidný faktor. To je tiež indikácia. Röntgen však často ukazuje poškodenie a rast kostí. Ultrazvukové skenovanie šliach a puzdier šliach môže pomôcť identifikovať zápal v týchto oblastiach.

terapia: Existuje niekoľko zvláštnych terapeutických opatrení na postihnutie kože. Na samotný zápal kĺbov je možné použiť nesteroidné protizápalové lieky, ako aj injekcie kortizónu do chorých kĺbov. Protizápalové látky, ako je sulfasalazín alebo lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, ako sú metotrexát a leflunomid, môžu mať pozitívny vplyv na problémy s pokožkou i kĺbmi. Alternatívne sú takzvané biologické látky, ak prvé liečebné opatrenia nefungujú. Fyzikálna terapia, napríklad aplikácia chladu, má podporný účinok.

Reaktívna artritída: opuch kĺbov po infekcii

Príznaky: Jednotlivé kĺby, väčšinou na bedrách, kolenách alebo chodidlách, ale niekedy aj na ruke a prstoch, sú zapálené, opuchnuté, iba obmedzene pohyblivé a bolestivé. Na ruke alebo nohe potom často zhrubnú všetky kĺby prsta alebo špičky (klobásový prst, klobásový prst). Opuch sa objaví dni alebo týždne po infekcii. Ďalej sa môžu vyskytnúť infekcie močových ciest, kožné vyrážky, vredy na ústnej sliznici, bolesti chrbta, horúčka a infekcie očí.

dôvod: Niekedy je zápal kĺbov, vrátane zápalu ruky, sekundárnym ochorením bakteriálnej infekcie v gastrointestinálnom trakte, v močových cestách a genitáliách alebo v dýchacích cestách. Častými spúšťacími baktériami sú chlamýdie, gonokci (patogény kvapavky), mykoplazma alebo salmonela a ďalšie patogény črevných infekcií, ako aj streptokoky. Artritída sa môže vyvinúť aj po infikovaní boreliou, lymskou boreliózou, z uhryznutia kliešťom. Vírusové infekcie, napríklad hepatitída, sa tiež niekedy môžu považovať za predtým existujúce ochorenie. Presný vzťah medzi infekciami a reaktívnymi formami artritídy zatiaľ nebol objasnený.

diagnóza: Predchádzajúce infekcie môžu poskytnúť príslušné stopy vrátane príznakov. Nie vždy si však všimnete predchádzajúcu infekciu. Reumatoidné faktory v krvnom obraze chýbajú, príznaky zápalu sú však zvýšené alebo existujú protilátky proti patogénu. Príslušné patogény je možné zistiť pri ďalších laboratórnych vyšetreniach stolice, moču, genitálnych alebo respiračných sekrétov, ale nie vždy, keď už došlo k zápalu kĺbu. U niektorých pacientov nálezy ukazujú určitú charakteristiku v krvi, HLA-B-27. Je to bežnejšie pri zápaloch chrbtice a krížovo-iliakálnych kĺbov. Vylúčenie ďalších reumatických chorôb je prelomové pri reaktívnej artritíde.

terapia: Antibiotiká pomáhajú proti bakteriálnym infekciám a pri rýchlom podaní môžu zabrániť rozvoju reaktívnej artritídy. Ak sa to už stalo, účinnosť je jedna antibiotická terapia nie bezpečné. Pozitívna detekcia chlamýdií v moči alebo v genitálnom výtere odôvodňuje cielenú antibiotickú liečbu - tiež partnera. Spravidla však nastáva skôr, ako sa prejaví opuch kĺbu. V závislosti od patogénu môže byť ich použitie tu stále úspešné. Ak sú horné dýchacie cesty infikované streptokokmi, lekári často podávajú penicilín alebo, ak ste alergický na penicilín, iné vhodné antibiotikum.

Proti zápalu kĺbu Lekár môže používať nesteroidné protizápalové lieky a v prípade potreby vstreknúť kortizón priamo do postihnutého kĺbu alebo oblasti zapálenej šľachy. Pri závažnejších ochoreniach je niekedy vhodná dlhodobá liečba inými liekmi, ktoré sa tiež používajú proti reumatizmu, napríklad sulfasalazínom. Rovnako ako pri iných ochoreniach kĺbov, aj pri reaktívnej artritíde hrá sprievodná fyzioterapeutická terapia dôležitú úlohu, aby boli kĺby pružné.

Enteropatická artritída: ochorenie čriev ako možný spúšťač opuchnutých rúk a prstov

V priebehu zápalových ochorení čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, sa môže vyskytnúť zápalový opuch kĺbov aj na rukách a prstoch. Zápal sa však často zlepšuje pri liečbe základného ochorenia a potom nevedie k progresívnemu poškodeniu kĺbov a kostí.