Orálna (orofaryngeálna) kandidóza - príčiny, diagnostika, liečba Sprievodca infekčnými chorobami

Orálna kandidóza (orofaryngeálna) je plesňová infekcia sliznice orofaryngu hubou rodu Candida.

Najčastejšie sa vyskytujú Candida albicans, Candida glabrata, Candida rusei alebo Candida tropicalis. Orálna kandidóza je častejšia u novorodencov, kojencov, starších ľudí a osôb so zníženou imunitou. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku liečby drogami: širokospektrálnymi antibiotikami (ktoré ničia saprofytickú flóru v ústnej dutine a podporujú nekontrolovaný vývoj plesní), perorálnymi kontraceptívami (ktoré spôsobujú hormonálne zmeny) a imunosupresívami (inhalačné kortikosteroidy). Kandidóza sa prejavuje výskytom belavých krémových lézií na jazyku, sliznici líca a oblasti hltana-mandlí; tieto belavé usadeniny môžu byť bolestivé a pri škrabaní môžu ľahko krvácať.

Kandida je zvyčajne prítomná na orofaryngeálnej sliznici, ale jej množenie udržuje pod kontrolou rovnováha dosiahnutá so saprofytickými baktériami, s ktorými musí súťažiť o prežitie. Kandidóza sa objavuje v obdobiach imunosupresie - stres a nedostatočný spánok, systémové choroby (cukrovka) alebo ako dôsledok liekov znižujúcich schopnosť tela sa brániť (kortikosteroidy). Ďalšou príčinou infekcie Candida je dlhodobá liečba antibiotikami bez protiplesňovej ochrany (stamycín), ktorá vytvára nerovnováhu v miestnej mikrobiálnej flóre: za účelom rastu musia byť všetky mikroorganizmy, ktoré vstupujú do dutiny orofaryngu, normálne konkurujúce saprofytickej flóre.; ničia saprofytickú flóru, širokospektrálne antibiotiká nechávajú plesne nekontrolovane rásť.

matka-plod - počas pôrodu, ak má matka vaginálnu kandidózu, môže sa novorodenec skontaktovať s Candidou a môže sa u nej rozvinúť o 3-7 deň orálna kandidóza. Novorodenci majú zvýšené riziko kandidózy, pretože ich imunitný systém je neúplne zrelý.
zavedenie kontaminovaných predmetov do úst - najmä u malých detí
spoločné používanie predmetov dentálnej hygieny a riadu
orálny sex - u ľudí, ktorí majú orálny sex, sa môže rozvinúť kandidóza, ak má ich partner genitálnu infekciu kandidami

pocit nepohodlia v ústach a hrdle
belavé, sýrové, adherentné usadeniny na sliznici orofaryngu (u dojčiat sa môže zamieňať so zvyškami mlieka)
zápal sliznice (enantém, opuch, bolesť)
krvácanie z trenia lézií (napr. čistenie zubov)
uhlová cheilitída
dysgeúzia (poruchy chuti)

Okrem týchto príznakov môžu mať novorodenci a kojenci ťažkosti s jedením, stratou chuti do jedla a môžu byť tak podráždení. Prítomnosť huby v stolici môže spôsobiť erytém zadku. Dieťa s orálnou kandidózou kŕmené do prsníka môže preniesť infekciu na matku, ktorá neskôr nepretržite kontaminuje orofarynx dieťaťa. Infekcia prsníka Candida sa prejavuje začervenaním, hyperestézou a svrbením na bradavkách, periareolárnym erytémom, bolesťou počas dojčenia alebo medzi dojčením, hlbokými bolesťami v hĺbke mliečnej žľazy.

V závažných formách sa infekcia môže rozšíriť do pažeráka, čo vedie k výskytu kandidovej ezofagitídy, ktorá sa prejavuje dysfágiou a pocitom zablokovania misky s jedlom.

novorodenci, kojenci
dlhodobá liečba antibiotikami, inhalačnými kortikosteroidmi (na astmu alebo CHOCHP)
ľudia s HIV-AIDS: vírus ľudskej imunodeficiencie vyčerpáva imunitné bunky tela a zanecháva ho bezbranný, takže je zraniteľný voči oportúnnym infekciám. Opakované epizódy orálnej kandidózy môžu byť prvým príznakom infekcie HIV.
pacienti s cukrovkou: diabetické sliny obsahujú veľké množstvo glukózy, ktorá podporuje vývoj plesní.
tehotné ženy s vaginálnou kandidózou: neošetrená plesňová infekcia sa môže na novorodenca preniesť počas pôrodu.
pacienti s rakovinou alebo inými konzumnými chorobami: títo pacienti majú oslabený imunitný systém v dôsledku choroby a agresívnej liečby (chemoterapia, rádioterapia), čo umožňuje výskyt oportúnnych infekcií.
hormonálne zmeny (tehotenstvo, užívanie perorálnych kontraceptív alebo iných hormonálnych prípravkov)
ľudia so zubnou protézou alebo suchom v ústach (xerostómia, Sjogrenov syndróm)
Fajčenie

Diagnózu orálnej kandidózy je možné stanoviť iba na základe klinického vyšetrenia lézií a pre istotu sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie vzorky odobratej faryngálnym exsudátom. U ľudí, ktorí nezistia žiadne zjavné rizikové faktory, a u tých, ktorí majú opakované epizódy, treba hľadať príčinu kandidózy - systémové ochorenia, imunosupresiu, problémy so zubami.

Diagnostickým testom na plesňovú infekciu je vzorka s hydroxidom draselným (KOH), ktorý denaturuje proteíny v ľudských bunkách, ale nie proteíny v bunkách húb, takže mikroskopické vyšetrenie zvýrazní plesne.

V prípade kandidózy pažeráka je diagnóza založená na endoskopii.

Liečba pozostáva z antimykotík - roztokov/perorálnych suspenzií na ústnu vodu alebo tabliet:

polyén (nystatín, amfotericín B - druhý v prípade kandidózy rezistentnej na liečbu). Ako vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Liečba musí pokračovať najmenej 2 dni po zmiznutí usadenín. Nystatínové prípravky obsahujú cukor a dlhodobé ošetrenie môže zvýšiť riziko zubného kazu.
deriváty imidazolu (mikonazol, klotrimazol, flukonazol, ketokonazol, itrakonazol). Môžu sa podávať topicky alebo systémovo. Táto skupina liekov sa používa pri kandidóze odolnej voči nystatínu. Mikonazol je najpoužívanejší prípravok na orálnu kandidózu u kojencov a malých detí a klotrimazol na erytém zadku. Ketokonazol je indikovaný na kandidózu u pacientov so zníženou imunitou a vo forme s lokalizáciou pažeráka. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať: nevoľnosť, vracanie, svrbenie, vyrážku, poruchu funkcie pečene. Deriváty imidazolu majú rôzne liekové interakcie (sú substrátom pre enzýmy cytochrómu CYP50 aj inhibítory enzýmov): perorálne antikoagulanciá (warfarín, acenokumarol, antikonvulzíva, rifampicín, H2 blokátory, imunosupresíva).

Pretože väčšina antifungálnych liekov je hepatotoxická, váš lekár môže u rizikových pacientov odporučiť sledovanie pečeňových funkčných testov. Ďalšie preventívne opatrenie súvisí s možnými interakciami, pretože niektoré antimykotiká majú enzymatický inhibičný účinok. U pacientov so zníženou imunitou (HIV/AIDS, chemoterapia) sa má vykonať systémová liečba perorálnymi alebo intravenóznymi prípravkami. Liečba závažnejších foriem (kandidóza pažeráka alebo kandidóza u imunokompromitovaných osôb) trvá najmenej 14 dní. Dojčenie a vývoj matiek Candida môžu používať protiplesňové masti; odporúča sa súbežná liečba matiek aj kojencov. Dojčiacej matke sa odporučí, aby si prsné dvorce jemne umyla roztokom vody a octu (v rovnakých častiach), aby sa zabránilo rozvoju plesní. Na obnovenie saprofytickej flóry sa odporúča nesladený jogurt. Pri ľahkých formách kandidózy sa ústne vody môžu používať s 1% ústnou vodou fialovou alebo chlórhexidínom.

dodržiavajte správnu zubnú hygienu - čistite si zuby dvakrát denne a denne používajte niť. Nepoužívajte ústne vody ani spreje, ktoré by mohli zmeniť normálnu flóru úst. Nepožičiavajte si zubnú kefku. Ak máte problémy so šikovnosťou, môžete použiť elektrickú zubnú kefku. Po epizóde kandidózy vymeňte zubnú kefku. Vykonajte pravidelné kontroly u zubára.
často si umývajte ruky
ak používate inhalátor na liečbu astmy alebo CHOCHP, použite rozperu a po každom podaní vypláchnite ústa.
pripravte ústne vody so soľným roztokom - rozpustite pol čajovej lyžičky soli (2,5 g) v šálke vlažnej vody (250 ml) a vypláchnite si ústa, potom vypľujte
konzumujte studené tekutiny (čaje, ovocné džúsy), pretože zmierňuje nepohodlie spôsobené kandidózou
liečiť vaginálne plesňové infekcie, aby sa zabránilo šíreniu infekcie na sexuálneho partnera a možno aj na novorodenca počas pôrodu
pre kojencov umývajte fľaše a cumlíky (cumlíky) každý deň. Po príprave mlieka uchovávajte fľašu v chladničke, aby sa šampiňóny nerozmnožili. Plienky vymeňte hneď, ako sa zašpinia, pretože vlhkosť podporuje rast plesní. Dajte prednosť dojčeniu pred sušeným mliekom, pretože materské mlieko poskytuje dieťaťu dávku protilátok, ktoré ho chránia pred infekciami.

U pacientov so zníženou imunitou sa môže kandidová infekcia rozšíriť do pažeráka, čriev, pľúc alebo pečene. Kandida sepsa sa môže vyskytnúť veľmi zriedka.