Organizovanie fyzioterapeutických programov; Časopis Galenus
Dr. Alin Popescu - primárny lekár v športovej medicíne, lekársky manažér F. R. Rugby
Lekárske telesné cvičenia zahŕňajú kinetické a anakinetické techniky ako základné prostriedky v lekárskej starostlivosti o zdravého človeka, ale aj o chorého človeka. Hlavným účelom týchto lekárskych fyzických cvičení je udržiavanie kondície a znižovanie funkčných deficitov. Lekárske fyzické cvičenie je založené na normálnej funkcii tela, na modeli fyziologických pohybov a postoja. Existujú tri formy lekárskych fyzických cvičení: profylaktické - na prevenciu patologických stavov, terapeutické a lekárske fyzické cvičenia na ozdravenie.
Profylaktické lekárske fyzické cvičenia zahŕňajú všetky metódy a kinetické prostriedky používané na prevenciu choroby udržiavaním a posilňovaním zdravia. Tento typ profylaxie sa považuje za primárnu profylaxiu alebo profylaxiu stupňa I. Existujú aj cvičenia, ktoré sa používajú na prevenciu zhoršenia alebo výskytu komplikácií chronických chorôb, ktoré tvoria sekundárnu profylaxiu.
Obnovovacie lekárske fyzické cvičenia predstavujú hlavnú vetvu funkčnej pomoci pri zotavení a uplatňujú sa v celej oblasti funkčného deficitu niektorých chronických ochorení (najmä pohybového a kardiorespiračného systému).
Pokiaľ ide o tieto tri odvetvia lekárskeho cvičenia, nie sú medzi ich technikami významné rozdiely. Aplikačné techniky týchto cvičení môžu zvyčajne prevládať nad jedným alebo druhým z týchto typov pomoci, môžu byť kombinované viac alebo menej diferencovaným spôsobom alebo zostávajú nezmenené.
Zásady uplatňovania lekárskych cvičení sú založené na určitých cieľoch, ktoré je potrebné sledovať. Hlavnými cieľmi sú: - relaxácia, korekcia držania tela a vyrovnania, zvýšenie pohyblivosti kĺbov, zvýšenie svalovej sily, zvýšenie svalovej vytrvalosti, koordinácia-kontrola a rovnováha, nácvik úsilia, respiračná prevýchova, prevychovanie citlivosti.
To všetko sa deje pomocou techník a metód.
Relaxácia: môže byť celková alebo čiastočná (segmentu) svalovej skupiny alebo svalu.
Korekcia držania tela a vyrovnania tela používa ako techniky opravené/hyperkorigované držanie tela udržiavané rôznymi metódami fixácie, pasívnymi pohybmi, asistovanými aktívnymi (aktívne-pasívne) a aktívnymi, izometrickými kontrakciami, rôznymi technikami proprioceptívnej facilitácie.
strečing sa dá dosiahnuť aj pasívnou mobilizáciou - pracujeme pasívno-aktívnou technikou na princípe bolesti, ktorá vedie „dávkovanie“. Ak sa bolesť vyskytne v určitom bode, pohyb bude pokračovať niekoľko stupňov.
naťahovanie pomocou aktívnej a aktívnej asistovanej mobilizácie sa dosahuje pomocou hydrokinetickej terapie, kladkovej terapie, pracovnej terapie. Existujú aj lieky proti bolesti, ktoré vyžadujú zníženie svalovej hypertenzie a používajú sa ako Bobathova metóda na inhibíciu nervovej aktivity zodpovednej za produkciu spasticity a ako techniky používajú kinetické techniky neuropropriocepcie s inhibičnou úlohou na svalový tonus a zvýšenú pohyblivosť kĺbov, ako sú: rytmická iniciácia, relaxácia-opozícia, relaxácia-kontrakcia, rytmická stabilizácia, rytmická rotácia. Používajú sa aj citlivé podnety s účinkom znižovania celkového svalového tonusu, senzorické podnety s účinkom znižovania miestneho svalového tonusu: antagonistické vibrácie, predĺžené naťahovanie, tlak šliach, tepelné podnety, ľahký dotyk, vizuálny a verbálny signál.
Zvýšená svalová sila nemusí nutne znamenať svalovú hypertrofiu, ale opak je pravdou. Zvyšovanie svalovej sily sa dosahuje izotonickou kontrakciou proti odporu, ktorý neblokuje pohyb v pohybe. Najpoužívanejším typom svalového úsilia na zvýšenie svalovej sily a získanie hypertrofie je izotonický pohyb s odporom, ktorý je lepší ako izometrický pohyb - tiež dôležitý cieľ. Izometrická kontrakcia musí dosiahnuť najmenej 35% maximálneho svalového napätia a doba by nemala presiahnuť 12 sekúnd (v prípade patológie sa používa izometrická kontrakcia s trvaním 3 - 5 - 6 sekúnd). Schopnosť generovať svalovú silu sa dosahuje v poradí excentrickou kontrakciou, izometrickou kontrakciou, koncentrickou kontrakciou. Izokinetická kontrakcia je dynamická kontrakcia, ale rýchlosť pohybu je pravidelná, takže odpor je vo vzťahu k sile pôsobiacej v ktoromkoľvek okamihu amplitúdy pohybu.
V situáciách veľkého deficitu svalovej sily (neurologická príčina) so svalovými silami 0, 1, 2 a dokonca 3 sa používajú ďalšie cviky, ku ktorým sa potom postupne pridáva izometria a odpor. Medzi tieto cviky patria: polohy spúšťajúce tonické reflexy, facilitačné techniky na posilnenie svalov, pomocné prvky na zvýšenie motorickej odozvy (rýchly strečing, trakcia, teleskop, vibrácie, čistenie zubov atď.).
Zvýšená svalová vytrvalosť. Sila je schopnosť udržať úsilie (schopnosť svalu udržať kontrakciu). Techniky zvyšovania svalovej vytrvalosti sú rovnaké ako techniky zvyšovania svalovej sily, existuje medzi nimi priamy vzťah. Zásadou zvyšovania vytrvalosti je predĺženie trvania tréningu (zvyčajne pracuje s nižšou intenzitou úsilia, ale s predĺženým časom).
Zvyšovanie koordinácie, kontroly a rovnováhy. Rozvoj koordinácie znamená zvýšenie presnosti pohybu a na základe motorických engramov určuje vzhľad motoriky. Ako techniky sa používajú polyartikulárne mobilizácie (trojité flexie, trojité predĺženia), Frenkelove cviky, ktoré sledujú koordináciu pohybov dolnej končatiny od dekubitu, sedenia a ortostatizmu. Zvyšujú proprioceptívnu kontrolu IM pri rôznych neurologických poruchách.
Cvičenie na cvičenie je veľmi dôležitým cieľom, pretože nedostatok fyzickej námahy vyvolanej chorobou spôsobuje rad funkčných porúch celého tela, najmä metabolických, kardiorespiračných a svalových porúch. Metódy cvičebného tréningu sú rozmanité, najbežnejšie sú: chôdza - najviac odporúčané pre začatie cvičebného tréningu, starostlivosť o seba a domáce aktivity, lezenie po schodoch a svahoch, rotoped a bežecký pás, beh, plávanie, pracovná terapia, terapeutické športy a práca.
Organizácia fyzioterapeutických programov.
Organizácia zotavenia, terapeutické fyzioterapeutické programy sa uskutočňujú v závislosti od patológie, ktorú musíme liečiť, od funkčného deficitu pacienta a od hlavných komplikácií a možného zhoršenia niektorých chronických ochorení.
Na dosiahnutie úplného kinetoterapeutického programu je potrebné v prvom rade hodnotenie - ktoré je neoddeliteľnou súčasťou kinetoterapie. Hodnotenie teda špecifikuje:
- zdravotný stav alebo choroba;
- miera, do akej funkcia alebo orgán presahuje hranicu normálu;
- ako sa patologický stav vyvíja v čase;
- ako dysfunkcia reaguje na liečbu;
- schopnosť pracovať alebo sa starať o seba.
Vyššie uvedené sú súčasťou lekárskeho hodnotenia, k nim sa pridá hodnotenie fyzioterapeuta za vykonávanie kinetického pracovného programu, pretože hodnotenie ustanovuje:
- techniky a metódy, ktoré sa použijú;
- efektívnosť aplikovaného programu;
- potreba zmien v kinetickom programe.
Na vyhodnotenie sa vyžaduje muskuloskeletálne klinické skúšanie. Poznanie stupňa pohybu kĺbu alebo hodnoty sily svalu je nevyhnutne potrebné na stanovenie funkčnej diagnózy chorôb ovplyvňujúcich pohybový aparát. Muskuloartikulárne klinické testovanie predstavuje spôsob kvalitatívneho a kvantitatívneho posúdenia pohybovej kapacity myoartikulárneho systému. Technika analýzy stupňa pohyblivosti kĺbov sa nazýva „kĺbová rovnováha“ alebo „spoločné testovanie“ a analýza sily rôznych svalových skupín sa nazýva „svalová rovnováha“ alebo „testovanie svalov“.
Tieto klinické hodnotenia sú analytické a skúmajú každý sval a kĺb. Na klinike existujú aj globálne hodnotenia, ktoré sú založené na globálnych hodnoteniach založených na gestách a aktivite bežného života alebo na gestách počas plnenia určitých úloh. Globálne hodnotenia sú v poslednej dobe čoraz viac oceňované, pretože sú veľmi užitočné najmä pri pacientoch s významným funkčným postihnutím na dosiahnutie fázových cieľov programov funkčného zotavenia.
Dôležitú úlohu pri uskutočňovaní fyzioterapeutického programu má štúdium príslušného ochorenia vo všetkých jeho aspektoch: rizikové faktory, spúšťacie a zhoršujúce sa faktory, patofyziologické mechanizmy, ktoré sú základom znakov ochorenia, klinický obraz choroby, spôsoby vývoja (komplikácie, následky, spôsoby liečenia - zlepšenie), terapeutické princípy, spôsoby pôsobenia fyzioterapie na chorobu (indikácie, kontraindikácie, možné príhody).
Uplatňovanie pracovného plánu však nevyhnutne vyžaduje aj prehodnotenie, tj:
- hodnotenie pokroku navrhovaných cieľov v stanovených termínoch;
- v prípade potreby upraviť tieto ciele a termíny;
- zmena použitých metód alebo pridanie nových.
Program fyzikálnej terapie sa zastaví, keď:
- boli dosiahnuté navrhované ciele;
- bola dosiahnutá plató pozitívnych výsledkov, z ktorých sa už nezistil žiadny ďalší pokrok;
- pokračovanie programu už nie je možné vzhľadom na výskyt niektorých komplikácií;
- pokračovanie lekárskych fyzických cvičení doma;
- prerušenie programu požaduje pacient alebo rodina.
Vo všetkých týchto situáciách sa program skončí záverečným hodnotením, závermi a náznakmi do budúcnosti.
1) Kineziologická veda o pohybe - T.Sbenghe, Ed Medicala, Bukurešť 2005
2) Profylaktická, terapeutická a regeneračná kinetológia - T.Sbenghe, Medical Publishing House, Bukurešť, 1987
3) Kinetoterapia/Fizioterapia - V.Marcu, M.Dan, Vydavateľstvo Oradea University, 2006
4) Warburton, D. E. a kol. (2001). „Účinky zmien v pohybovej zdatnosti na zdravie.“