Origynove opakujúce sa stratené úlohy
Opakované stratené úlohy
Dostávam otázku pomerne často: ak mám viac potratov, trpím neplodnosťou? Odpoveď je NIE !
Aký je rozdiel medzi neplodnosťou a opakovanými potratmi?
neplodnosť je definovaná ako neschopnosť páru otehotnieť po jednom roku pravidelného sexuálneho kontaktu (2 - 3 dni) pri absencii akejkoľvek metódy antikoncepcie.
Opakované stratené úlohy sa vzťahuje na situáciu, v ktorej má pár dve alebo viac tehotenstiev, ktoré sa stratili postupne do 24 týždňov tehotenstva. Táto kategória zahŕňa úlohy získané prirodzene aj úlohy získané technikou asistovanej ľudskej reprodukcie (intrauterinná inseminácia, oplodnenie in vitro). Mimomaternicové a molárne tehotenstvo do tejto kategórie nepatrí.
Ako často sa tento problém vyskytuje?
Výskyt opakovaných potratov je ťažké určiť, odhaduje sa však na úrovni okolo 1 - 2%.
Aké sú najčastejšie príčiny?
1. Vek, u žien aj mužov. Vek nad 35 rokov u žien je dôležitým rizikovým faktorom.
2. Vystavenie toxickému prostrediu: ťažké kovy, pesticídy, žiarenie.
3. Chronická endometritída . Toto je chronická infekcia charakterizovaná chronickým zápalom endometria a je dôležitým rizikovým faktorom pre zlyhanie implantácie, mimomaternicové tehotenstvo a opakované potraty.
4. Abnormality maternice . Vrodené (septálna maternica, dvojdomá maternica, jednorožecká maternica) aj získané (maternicová synechia, polypy endometria, maternicové myómy).
5. Dedičná a získaná trombofília (syndróm antifosfolipidových protilátok).
6. Endokrinologické príčiny: nedostatok luteálnej fázy, neliečená hypotyreóza a hypertyreóza, hyperprolaktinémia, syndróm mikropolycystických ovárií a nízka ovariálna rezerva (AMH pod normálnymi hodnotami).
7. Genetické príčiny jednému/obom rodičom.
8. Imunologické príčiny .
9. Poškodenie spermií: morfológia spermií pod normálnu hodnotu, zvýšená fragmentácia DNA spermií.
Ako diagnostikovať tieto príčiny?
1. Podrobná anamnéza z páru vyzdvihne možné faktory prostredia alebo rodiny, ktoré by mohli vysvetliť diagnózu: vystavenie jednému/obom partnerom toxickému prostrediu; tabak/alkohol/drogy; chronická liečba, ktorá môže spôsobiť opakované straty; anamnéza opakovaných panvových infekcií, ktoré môžu zvyšovať podozrenie na chronickú endometritídu; anamnéza autoimunitných chorôb v rodine, ktorú zdedil pacient, ale ešte nebola objavená; deti s malformáciami alebo genetickými syndrómami v rodine, ktoré by mohli u jedného z partnerov vzbudiť podozrenie na genetickú zmenu.
2. Endovaginálny ultrazvuk s 3D/4D rekonštrukciou na diagnostiku vrodených abnormalít maternice, polypov endometria, myómov maternice, hodnotenie ovariálnej rezervy pomocou AFC (počet antrálnych folikulov).
3. Diagnostická hysteroskopia: chirurgická liečba polypov, vnútromaternicových fibroidov, sept alebo synechií. Biopsia endometria v prípade podozrenia na chronickú endometritídu.
4. Endokrinologická rovnováha pacienta: TSH, Ft4, ATPO, prolaktín, AMH, vitamín D.
5. Genetický karyotyp v periférnej krvi oboch partnerov.
6. Skríning dedičnej trombofílie a syndrómu antifosfolipidových protilátok.
7. Spermogram, kultivácia spermií a stupeň fragmentácie DNA v spermiách.
Ako sa to dá liečiť?
1. Oprava environmentálnych/potravinových a kompartmentových faktorov páru.
2. Hematologická konzultácia a špecializovanú liečbu v prípade trombofílie.
3. Konzultácie a špecializované ošetrenie v prítomnosti stavu štítnej žľazy alebo zvýšenej hladiny prolaktínu.
4. Antibiotická liečba v prípade chronickej endometritídy.
5. Perhisteroskopická chirurgická korekcia polypov endometria, intrakavitárnych fibroidov, septa maternice alebo synechií maternice.
6. V prípade poškodenia spermogramu, v závislosti na kritériách - Oplodnenie in vitro s intracytoplazmatickou injekciou spermií: ICSI/IMSI.
7. V prípade genetického poškodenia jedného z partnerov sa použije oplodnenie in vitro predimplantačné genetické testovanie embryí s cieľom prenosu iba geneticky normálnych embryí.
Osobne to považujem Psychologická podpora párov, ktoré trpia opakovanými potratmi, je nevyhnutná. Pacienti trpiaci týmto problémom sú úzkostliví pacienti s poruchami nálady, ktoré môžu viesť k rôznym stupňom depresie. Vyplýva to z frustrujúceho pocitu, že nie sú schopní udržať tehotenstvo a porodiť dieťa.
Každé nové zameškané tehotenstvo prichádza s pocitom bezmocnosti a straty dôvery, že by si mohlo tehotenstvo udržať. Od tohto okamihu existuje veľa pacientok, ktoré strácajú sebavedomie a strach z toho, že už nepodľahnú neúspechu, sa chránia pred ďalším otehotnením.
Štúdie u pacientov s opakovanými potratmi preukázali, že pacienti považujú stratu tehotenstva za rovnocennú so stratou časti tela, čo vedie k pocitom prázdnoty a zlyhania. 30% z týchto pacientov trpí určitým stupňom depresie.
Pretože, psychologická podpora od rodiny, priateľov a zdravotníckeho personálu, ktorí prichádzajú do styku s párom, je veľmi dôležitá.