Orjeletul (džbán)

hordeolum je hnisavá infekcia stafylokokovej etiológie mazových žliaz umiestnených na úrovni očných viečok. Je to o zápal mazových žliaz Meibomius a Zeiss.

Orjeletul je tiež známy ako „Orgelet„A populárne“džbán„alebo“džbán„.

Orjeletul má dve klinické formy ochorenia:

vonkajšie ucho, keď je infekcia lokalizovaná v Zeissových žľazách pripojených k ciliárnym folikulom;
vnútorné ucho, keď sa infekcia nachádza v Meibomiových žľazách.

džbán môže sa prejavovať tak v hornom viečku, ako aj v dolnom viečku. Chronická blefaritída určite podporí vzhľad očnice. Tiež sa zvyšuje výskyt týchto infekcií u ľudí trpiacich cukrovkou, ale aj u osôb s určitými duševnými slabosťami.

Anatómia

Mazové žľazy sú umiestnené v dermis; najčastejšie sa otvárajú na úrovni vlasového folikulu. Počet mazových žliaz je výrazne vyšší v oblastiach tela pokrytých vlasmi. Produkt mazových žliaz má úlohu mazania a zaisťovania pružnosti vlasov, ale aj pružnosti pokožky. Existujú aj oblasti ľudského tela, v ktorých sú pri nedostatku vlasov mazové žľazy - na úrovni predkožky, na úrovni malých stydkých pyskov, na úrovni prsných dvorcov alebo na úrovni očných viečok (mazové žľazy Meibomius).

mazu je sekrečný produkt mazových žliaz. Tento sekrét má belavé sfarbenie a je polokonzistentný. Kožný maz sa skladá zo zmesi mastných kyselín a zvyškov sekrečných buniek; okrem mazacej funkcie má kožný maz tiež veľmi dôležitú úlohu pri ochrane pokožky - protiplesňová úloha a antibaktericídna úloha.

Etiológia

Etiológia orjeletu je bakteriálny pôvod, existujú však aj situácie, v ktorých nemožno určiť jednoznačnú príčinu. Udalosti ako:

časté dotyky očných viečok so špinavými alebo neumytými rukami (kontaminované rôznymi patogénmi),
používanie kozmetiky na skrášlenie očí (maskara, ceruzky na oči),

môže viesť k lokálnemu štepeniu nepríjemných bakteriálnych infekcií.

Klinicky je možné džbán zamieňať blefaritída (infekcia štruktúr očných viečok).

príznaky a symptómy

Pacient má očné viečka:

pseudonádorová formácia znateľných rozmerov - niekedy dokonca 6 mm,
pokožka viečka a susedná spojivková membrána vykazujú červenkasté sfarbenie (upchatie).

Lézia sa vyvíja a neskôr sa objaví jej absces (v tomto štádiu má džbán „hlavu“ podobnú pupienkom, ktoré sa objavujú na koži tváre). Vo väčšine situácií bude absces (hnisavý odber) centrovaný riasinkami očných viečok; abscesy sa môžu samovoľne otvoriť alebo môžu byť vyčerpané menším chirurgickým zákrokom.

Po vypustení zvyšku abscesu sa vytvorí malá ulcerácia, ktorá veľmi ľahko krváca - pri dobrej vaskularizácii oblasti očných viečok (ulcerácia = patologický proces, ktorý určuje vzhľad kontinuálneho roztoku v koži alebo slizniciach, proces sprevádzaný a strata látky).

Existuje závažnejších foriem infekcie, čo sa prejavuje výskytom viacerých uší súčasne alebo v pravidelných intervaloch, najmä u pacientov s nízkou imunitou. Do vonkajšie ucho hnisavý súbor sa nachádza v blízkosti okraja voľného viečka, absces sa vyvíja smerom k nadložnej pokožke. Ak vnútorné ucho, pretože hnisavý súbor sa nachádza v tarzálnych mazových žľazách, lézia sa bude vyvíjať smerom k zadnej strane očných viečok (zadná strana viečok je zakrytá spojivkovou membránou). Bolesť v prípade vnútorného ucha je oveľa intenzívnejšia, pretože tarzus je neroztiahnuteľná štruktúra - tvorba purulentnej zbierky intenzívne stimulujúca nervové zakončenia na tejto úrovni.

Ďalšie príznaky prítomné u jugulárnych pacientov:

hojné slzenie
akútna bolesť lokalizovaná v oblasti očných viečok

Spravidla džbán abscesuje po 72 hodín po nástupe zápalového procesu; po odstránení hnisavého odberu sa môže samovoľne vyliečiť, ak sa nevyskytnú ďalšie komplikácie.

U niektorých pacientov môže byť prítomný pocit pálenia; vyskytli sa aj prípady sprevádzané zvýšením teploty (horúčkou) a všeobecnou nevoľnosťou. Po odstránení hnisu je možné ucho vyliečiť bez následkov. Ak dôjde k zápalu na poškodenom imunitnom systéme (cukrovka), môže sa infekcia rozšíriť do celej orbitálnej dutiny. Vďaka svojej hlbokej polohe môže vnútorné ucho spôsobiť dosť vážne miestne komplikácie.

Liečba džbánu

Do počiatočné fázy choroby, keď sa zápal práve začal, sa môže aplikovať lokálne vrátane protizápalových liekov - príznaky však nie vždy ustúpia.
Do pokročilé fázy choroby možno použiť suché teplo, ktoré sa lokálne aplikuje niekoľkokrát počas 24 hodín. Úlohou vysokej miestnej teploty je stimulovať tvorbu hnisavého zhluku (abscesu) zosilňovaním kapilárneho obehu.

Väčšinou sa po vytvorení abscesu spontánne otvorí. Odvodnenie hnisavého odberu je možné uprednostniť, ak sa vykonáva odstránenie (epilácia) mihalníc, pri ktorých sa zhromažďuje hnis, a tým sa vytvorí malá brána na evakuáciu hnisu.

Aktuálne, prípravky (vo forme očných kvapiek alebo mastí) obsahujúce antibiotiká - gentamicín, kanamycín - ktorý účinne pôsobí proti stafylokokom. Liečba lokálnymi antibiotikami sa nepreruší a bude sa vykonávať až do úplného vymiznutia príznakov. Tobramycínové masti sa môžu aplikovať aj lokálne.

Systémové antibiotiká sa odporúčajú, ak:

abscesy sú viacnásobné
ochorenie progreduje do palpebrálneho flegmónu (flegmón - difúzny zápal podkožného tkaniva)
regionálne gangliové stanice sú zväčšené a bolestivé (regionálna lymfadenopatia)

Antibiotiká musia byť účinné proti Staphylococcus aureus, ktorý sa podieľa na etiológii orjeletu. Môžu sa použiť nasledujúce antibiotiká, ktoré sú účinné proti stafylokokom - ampicilín, oxacilín, erytromycín alebo kloxacilín.
Ak sa džbán často relapsuje, možno zahájiť dlhodobú liečbu tetracyklínom - podávaným v dennej udržiavacej dávke 250 mg - dostatočnou dávkou na prevenciu svrbenia.

Abscesy, ktoré sa spontánne nevymývajú dajú sa odvodniť pomocou malých chirurgických rezov; odporúča sa urobiť rez vo svahovitej časti zbierky, aby sa podporil jej odtok. Dráha rezu na úrovni kože bude vodorovná; ak je rez vedený na úrovni spojivkovej membrány, bude jej trajektória vertikálna. Opakovanie orjeletu je možné zastaviť aj pomocou antistafylokokového očkovania.

Najčastejšie domáca liečba stačí zabezpečiť liečenie orjeletu. Založenie a špecializované ošetrenie antibiotikami sa odporúča, ak:

lézie sú veľmi bolestivé
eliminácia hnisu nezmizne po maximálne 72 hodinách
viečka sú veľmi opuchnuté a bránia videniu

Rezy na drenáž hnisavých zbierok sa praktizujú iba na klinikách všeobecnej alebo oftalmologickej chirurgie.

Užitočná rada

Lokálne umývanie vyrobené zo šampónu z radu tých, ktoré sa používajú pre deti alebo špeciálne pre hygienu očných viečok, môžu byť skutočne užitočné na obmedzenie šírenia infekcie a na účinné odstránenie hnisavých sekrétov. Počas celej liečby sa zabráni preplneným oblastiam, kde je v atmosférickom vzduchu zvýšené množstvo prachu a dráždivých látok. Rovnako sa zabráni dotyku očných viečok špinavými alebo neumytými rukami. Oči možno chrániť slnečnými okuliarmi. Pretože mejkap a kozmetika môžu byť kontaminované stafylokokom, musia sa každých pár mesiacov vymeniť za nové a zapečatené.

Tiež je potrebné ich liečiť predisponujúce očné choroby, ako je blefaritída, ktorá uprednostňuje vzhľad očnice. Diabetes mellitus sa musí udržiavať na uzde - plazivý organizmus je oveľa náchylnejší na výskyt kliešťov. Až do vyliečenia sa vyhýbajte používaniu kontaktných šošoviek alebo očnej kozmetiky, ktoré môžu ešte zosilňovať miestne dráždivé látky. Hnisavé zbierky nebudú za žiadnych okolností nútené odčerpávať digitálnou kompresiou; vzhľadom na povahu tejto infekcie a jej evolučný charakter vo väčšine prípadov abscesy odtekajú spontánne, bez ďalších komplikácií.