Ortocentrum bedrovej chrbtice; Úrazová chirurgia
Bedrová chrbtica tvorí najspodnejšiu časť našej chrbtice. Tu musí byť celá telesná hmotnosť absorbovaná a prenesená na dolné končatiny prostredníctvom panvových kostí a krížovej kosti. Najčastejšie sa tu preto vyskytujú bolesti chrbta závislé od zaťaženia a degeneratívne zmeny v chrbtici. Skladá sa z piatich tiel stavcov a súvisiacich medzistavcových platničiek. Existuje veľa zmien, ktoré môžu spôsobiť bolesť chrbta. Častejšie sa tu vyskytujú herniované disky a zúženie miechových kanálov, takzvané stenózy miechového kanála. Degeneratívne zmeny na vertebrálnych kĺboch (artróza fazetového kĺbu) sa tiež od určitého okamihu môžu vyskytnúť u každého človeka. Osteoporotické zmeny so oslabením kostnej štruktúry môžu spôsobiť nepríjemné pocity v bedrovej chrbtici v dôsledku zlomenín tela stavca.
Herniovaný disk bedrovej chrbtice
Príčiny herniovaného disku
Medzistavcové platničky (Discus intervertebralis) sú pohyblivé spojenia medzi telami stavcov. Pozostávajú z pevného a tvrdého vláknitého krúžku (annulus fibrosus), ktorý obklopuje mäkké jadro bohaté na vodu (nucleus pulposus). V bedrovej chrbtici je zvyčajne päť medzistavcových platničiek. Spolu s vertebrálnymi kĺbmi umožňujú pohyblivosť. Zaťaženie medzistavcových platničiek bedrovej chrbtice je vďaka ich umiestneniu veľmi vysoké. Okrem neustáleho stresu spôsobeného telesnou hmotnosťou sú vystavené aj torzným a šmykovým silám. Vzhľadom na náš spôsob života s hodinami sedenia, malým pohybom a nadváhou často vidíme skoré opotrebenie. Medzistavcový disk sa stáva nepružným v dôsledku straty tekutín a Fasserov krúžok sa stáva krehkým. Často stačí krátke špičkové zaťaženie, ako napríklad dlhodobé sedenie alebo zdvíhanie bremena, a krúžok z tvrdého vlákna medzistavcového disku sa roztrhne. Mäkké jadro medzistavcového disku prerazí vláknitý krúžok. Ak sa zlomí späť v smere miechového kanála, môžu byť okrem silnej bolesti chrbta ovplyvnené aj nervové štruktúry a bolesť nôh je možná.
Príčiny kontrolného zoznamu herniovaného disku
Obezita
Sedavý spôsob života
Sedavá činnosť
Zranenia
Príznaky herniovaného disku
Kontrolný zoznam príznakov herniovaného disku
Senzorická porucha s brnenie, mravčenie, znecitlivenie
Diagnóza herniovaného disku
Základom diagnózy je lekárske vyšetrenie. Príznaky herniovaného disku sa zaznamenávajú a hodnotia pomocou špeciálnych vyšetrovacích metód. Táto pracovná diagnóza je potom predmetom ďalších vyšetrení s podrobnými neurologickými testami, röntgenovými vyšetreniami a snímkami MRI (magnetická rezonancia). V prípade špeciálnych otázok sú tieto štandardné vyšetrenia doplnené o CT (počítačová tomografia), funkčné röntgenové lúče, digitálna objemová tomografia (DVT) a vyšetrenia nukleárnej medicíny.
Kontrolný zoznam na diagnostiku herniovaného disku
Lekárske, neurologické vyšetrenie
Liečba herniovaného disku
Mnoho herniovaných diskov sa hojí bez následkov. Mnoho pacientov si v skutočnosti herniovaný disk nevšimne. Ľudské telo je schopné rozložiť a zmenšiť materiál disku prostredníctvom svojho imunitného systému. Preto je väčšinou nevyhnutná iba prispôsobená liečba bolesti a fyzioterapeutická liečba. Chirurgická liečba je nevyhnutná iba v prípade pretrvávajúcej bolesti a neurologických príznakov, ako je necitlivosť alebo dokonca strata sily a ochrnutie. Nie všetky operácie medzistavcových platničiek sú rovnaké. V dôsledku vývoja medicíny je dnes k dispozícii veľké množstvo diferencovaných minimálne invazívnych chirurgických metód, ktoré umožňujú čo najväčšiu ochranu zdravých štruktúr. Diferencovanú liečbu pre pacienta možno ponúknuť pomocou infiltrácie kontrolovanej MRT, liečby katétrom bolesti (napr. Postup katétra Racz), epiduroskopie, endoskopie až po mikrochirurgické operácie disku. Najmä operácie endoskopického disku (procedúra TESSYS) vykazujú veľké výhody vďaka možnostiam chirurgického zákroku s kľúčovou dierkou.
Liečba herniovaného disku kontrolným zoznamom
Konzervatívna terapia liekmi proti bolesti a fyzioterapiou
Minimálne invazívne zákroky (bolestivý katéter, epiduroskopia, nukleoplastika, TESSYS)
Artróza stavcov
Príčiny artrózy vertebrálnych kĺbov
Vertebrálne kĺby alebo fazetové kĺby bedrovej chrbtice predstavujú zadný stĺp chrbtice, čo znamená, že musia odolávať tlaku, napätiu a šmykovému zaťaženiu. Tieto vertebrálne kĺby sa svojou štruktúrou nelíšia od ostatných kĺbov v tele. Spoloční partneri vykazujú hyalínovú kĺbovú chrupavku s mazacou tekutinou. Fazetové kĺby sú obklopené kĺbovým puzdrom. Rovnako ako akýkoľvek iný kĺb v tele, aj vertebrálny kĺb starne. Kĺbová chrupavka sa stáva tenšou a časom sa vyčerpáva. Toto bežné opotrebovanie urýchľuje nadváha, nedostatok pohybu, nedostatok chrbtových svalov a úrazy. Choroby medzistavcových platničiek tiež vedú k zvýšeniu tlakového zaťaženia fazetových kĺbov. Patria sem herniované disky alebo opotrebenie medzistavcových platničiek (osteochondróza).
Kontrolný zoznam príčin artrózy stavcov
Civilizačné ochorenie: obezita, nedostatok pohybu, slabé svaly chrbta
Choroby medzistavcových platničiek (herniované platničky, osteochondróza)
Príznaky artrózy stavcov
Bolesti chrbta, najmä ráno, sú typickými príznakmi artrózy fazetových kĺbov. Prvé kroky z postele a ranná návšteva kúpeľne sa dajú robiť iba so značnými bolesťami chrbta. S pribúdajúcim pohybom bolesti chrbta pomaly ustupujú. Niektorí pacienti si predtým, ako vstanú, zacvičia v posteli na chrbte. Bolesť chrbta sa potom môže počas dňa opäť zvýšiť. Bolesť chrbta zhoršuje najmä dlhé státie alebo sedenie, najmä v aute. Občas sa môže vyskytnúť bolesť cez zadok až po stehná alebo oblasť slabín.
Kontrolný zoznam príznakov vertebrálnej artrózy
Zlepšenie po chvíli
Zvýšenie nepohodlia po dlhšom sedení alebo státí
Pseudoradikulárna bolesť cez zadok a dole do nôh
Diagnóza vertebrálnej artrózy
Klinické vyšetrenie typicky preukazuje citlivosť na vertebrálnych kĺboch. Patria sem ďalšie klinické testy na preukázanie problému fazetového kĺbu. Normálny röntgen bedrovej chrbtice, ako aj vyšetrenie magnetickou rezonanciou potom ukazujú typické zmeny v oblasti vertebrálnych kĺbov (pozri obrázok). Istotu potom poskytuje testovacia infiltrácia vertebrálnych kĺbov lokálnym anestetikom.
Kontrolný zoznam na diagnostiku artrózy stavcov
Röntgenové a MRI vyšetrenia
Testujte infiltráciu lokálnym anestetikom
Liečba artrózy vertebrálnych kĺbov
Prvým krokom v liečbe artrózy vertebrálnych kĺbov je boj proti jej príčinám. Obezitu a nedostatok pohybu je potrebné dlhodobo riešiť konzervatívnou koncepciou tréningu pod fyzioterapeutickým vedením. Na začiatku môžu byť obzvlášť užitočné podporné body v oblasti bedrovej chrbtice. Ďalej je možné použiť akupunktúru, homeopatickú infiltráciu, elektrickú a tepelnú terapiu. Ak tieto konzervatívne prístupy nevedú k zlepšeniu bolesti chrbta, je možné vykonať rádiologicky kontrolovanú infiltráciu pomocou röntgenového žiarenia alebo MRI. Z dlhodobého hľadiska je tiež možné zmierniť bolesť chrbta cieleným pôsobením tepla (pozri tepelná denervácia) alebo endoskopickým odrezaním bolestivých vlákien na fazetovom kĺbe.
Kontrolný zoznam na liečbu artrózy vertebrálnych kĺbov
Odstránenie príčin (obezita a nedostatok pohybu)
Dlhodobá koncepcia fyzioterapeutického, fyzického tréningu
Infiltrácia vertebrálnych kĺbov
Denervácia vertebrálnych kĺbov
Spinálna stenóza
Príčiny spinálnej stenózy
Stenóza miechového kanála popisuje zvyčajne získané zúženie miechového kanála. Toto stlačí nervové vlákna a nervové korene, ktoré v ňom prebiehajú. Mnohé z týchto zmien možno pripísať degeneratívnym zmenám, t. J. Známkam opotrebenia chrbtice. Tak ako takmer všetky degeneratívne zmeny, aj tieto podliehajú vonkajším vplyvom. To znamená, že nadváha, sedavý životný štýl a poranenia bedrovej chrbtice môžu mať nepriaznivý vplyv na dynamiku vývoja spinálnej stenózy. To potom vedie k zmenám v nadmernom namáhaní vertebrálnych kĺbov so zväčšením (takzvaná osteoligamentárna hypertrofia). Ak dôjde k zmene medzistavcových platničiek, miechový kanál sa čoraz viac zužuje, až kým sa nevyčerpajú prirodzené rezervné oblasti chrbtice.
Kontrolný zoznam príčin spinálnej stenózy
Nadváha a sedavý životný štýl
Degenerácia vertebrálnych kĺbov a medzistavcových platničiek
Príznaky spinálnej stenózy
Príznaky spinálnej stenózy sú zvyčajne zákerné a na začiatku mierne. Zvyšujúce sa skrátenie maximálnej vzdialenosti chôdze sa zvyčajne rozpozná iba pri záťažovom teste lekárskeho športu na bežeckom páse. Zvýšenie spinálnej stenózy má potom za následok ťažkosti v nohách, ktoré sa prejavujú ako ťažkosti a slabosť. Pešia vzdialenosť sa zmenšuje, treba robiť prestávky. Pretrvávajúce neurologické príznaky, ako je hluchota a paralýza, sú prítomné v úplnom obraze špičkovej spinálnej stenózy. Niekedy sa musia použiť pomôcky na chôdzu.
Kontrolný zoznam príznaky spinálnej stenózy
Necitlivosť a slabosť nôh
Ochrnutie a neschopnosť chodiť ako konečná fáza
Diagnóza spinálnej stenózy
Intenzívne neurologické vyšetrenie a vyšetrovanie symptómov potvrdzuje podozrenie na stenózu miechového kanála. Musí sa stanoviť záznam neurologických porúch, funkčných deficitov a obmedzení v pešej vzdialenosti. Röntgenové snímky driekovej chrbtice a MRI a v prípade potreby aj CT vyšetrenie potom zreteľne ukazujú zúženie miechového kanálu. Je potrebné rozlišovať medzi monosegmentálnou a multisegmentálnou stenózou spinálneho kanála. Na miechovom kanáli sú tiež niekedy rôzne zúženia. To môže viesť k takzvaným prestupovým stenózam alebo neuroforaminálnym stenózam. To sa však zvyčajne líši od jednoduchej stenózy chrbtice.
Kontrolný zoznam na diagnostiku spinálnej stenózy
Zaznamenajte funkčné obmedzenia, ako je znížená pešia vzdialenosť
MRI a CT vyšetrenia
Liečba spinálnej stenózy
Kontrolný zoznam liečby spinálnej stenózy
Konzervatívna terapia a eliminácia príčin
Minimálne invazívne zákroky s infiltráciou, zákroky na bolestivý katéter
Mikrochirurgická dekompresia a stabilizácia
Kĺzavé víry a nestability vírov
Príčiny kĺzavých vírov a nestability
Kontrolný zoznam spôsobuje kĺzavé víry a nestability vírov
Vrodené už prítomné v maternici ako chyba
Získané prostredníctvom intenzívneho športu ibs. Prístrojová gymnastika
Pooperačne, často v dôsledku operácií spinálnej stenózy
Príznaky kĺzavých stavcov a nestability stavcov
Bolesť chrbta, ktorá závisí od záťaže a polohy, sa zvyčajne označuje ako vedúci príznak. Šmyk stavca kladie dôraz na vertebrálne kĺby, medzistavcové platničky, väzivové systémy a v neposlednom rade na nervové vlákna v chrbtici. Bolesť chrbta často klesá v ľahu, pri plávaní alebo pri nosení dolnej časti chrbta. Ak dôjde k progresii nestability stavcov, dôjde tiež k zvýšeniu nepohodlia a bolesti nôh. Miechové nervy vystupujúce z bedrovej chrbtice sú stiahnuté a tlačené vo svojich výstupných kanáloch. V extrémnych prípadoch sa objavia príznaky neurologického zlyhania ako mravčenie v nohe, znecitlivenie alebo dokonca príznaky paralýzy.
Kontrolný zoznam príznakov kĺzavého stavca a nestability stavcov
Bolesť chrbta závislá od polohy a zaťaženia
Zlepšenie pomocou úľavy, napríklad vo vode alebo v ľahu
Neurologické príznaky ako necitlivosť a strata sily ako príznaky pokroku
Diagnóza klzných stavcov a stavových nestabilít
Vyšetrenie pacienta spolu s jeho informáciami o type bolesti chrbta poukazuje na nestabilitu chrbtice v ranom štádiu. Mladí, športovo založení pacienti väčšinou získali malú nestabilitu často nepozorovane. Starší a predtým operovaní pacienti, ktorí zvyčajne hlásia opakujúce sa bolesti chrbta nejaký čas po operácii, tiež často vykazujú nestabilitu. Röntgenové snímky bedrovej chrbtice vrátane šikmých a funkčných snímok potom celkom zreteľne ukazujú nestabilitu stavcov. Diagnóza je doplnená o snímky MRI a CT. Neurologické vyšetrenie je tiež potrebné, ak sa príznaky na nohách zväčšia.
Kontrolný zoznam na diagnostiku kĺzavých stavcov a nestabilít stavcov
Klinické vyšetrenie a podrobná anamnéza (operácie, šport)
Röntgenová a MRT/CT diagnostika
Dodatočné neurologické vyšetrenie na príznaky nôh
Liečba kĺzavých vírov a nestálosti vírov
Kontrolný zoznam na ošetrenie kĺzavých stavcov a nestabilít stavcov
Konzervatívny pri posilňovaní jadra a chrbtových svalov