Ortopédia na Lieseri - opotrebovanie kĺbov

Artróza je patologické opotrebenie kĺbovej chrupavky, rozšírené ochorenie. Podľa súčasných vedeckých poznatkov nemožno osteoartrózu, ktorá sa už raz vyskytla, zvrátiť, a preto je pri liečbe osteoartrózy také dôležité včasne a dôsledne zabrániť jej progresii.

ortopédia

Artróza je ochorenie kĺbovej chrupavky, ktoré bez liečby postupuje rôznymi rýchlosťami a môže viesť k úplnému zničeniu jedného alebo viacerých kĺbov. Artróza znamená značné obmedzenie mobility a tým aj kvality života.

Artróza je postupné opotrebovanie kĺbu: hladká vrstva chrupavky v kĺbe sa zotiera po mnoho rokov. Osteoartróza neskôr vedie tiež k bolestivým zmenám v kostiach až po bolestivé stuhnutie kĺbu v konečnom štádiu. V tomto článku nechceme vykresliť artrózu rovnako ako osudové, nezastaviteľné opotrebovanie kĺbov. Namiesto toho sa zameriavame na možnosti terapie na zachovanie kĺbu: Ak sa tieto terapie na zachovanie kĺbu použijú včas, môžeme výrazne oddialiť artrózu a niekedy ju dokonca úplne zastaviť. Presná diagnóza príčiny je vždy nevyhnutným predpokladom liečby osteoartrózy, ktorá chráni kĺby. Čím skôr odborník objasní konkrétny dôvod artrózy, tým rozmanitejšie sú možnosti liečby na konzerváciu kĺbov.

Artróza môže postihnúť všetky kĺby v ľudskom tele. Pri artróze sa kĺbová chrupavka, ktorá je nevyhnutná pre pohyblivosť a tlmenie kĺbov, rozpadá. Kĺb bolí, môže sa zapáliť a stuhnúť .

Artróza je vždy výsledkom nadmerného namáhania povrchov kĺbov. Prirodzene nízka regeneračná kapacita tohto tkaniva je ohromená. Pretože svaly zmierňujú kĺby a absorbujú nárazy, zle trénované svaly, najmä v súvislosti s nadváhou, podporujú rozvoj artrózy všetkých kĺbov.

Tukové tkanivo zaťažuje kĺby nielen kvôli vyššej telesnej hmotnosti: biochemická aktivita tukového tkaniva, najmä brušného tuku, zvyšuje všeobecnú tendenciu k zápalom v celom tele, ale aj v kĺboch. Zápalové procesy priamo podporujú odbúravanie chrupavky a tým urýchľujú mäknutie kĺbovej chrupavky. Bohaté aktívne tukové tkanivo zvyšuje rozklad chrupavky v kĺboch ​​prostredníctvom biochemických riadiacich obvodov.

Zvýšená tendencia k osteoartróze sa často prenáša ako dedičný problém v rodinách.

Chrupavka nie je zásobovaná krvou, ale je vyživovaná pasívne sa pohybujúcim prúdom tkanivovej tekutiny. Pohyb je teda pre tento proces prirodzenou pumpou. Kvôli výraznému vplyvu pohybu na regeneráciu chrupavky je príčinou osteoartrózy nedostatok pohybu - nielen preťaženie kĺbov.

Výrazne znížená hustota kostí (osteoporóza) je tiež rizikovým faktorom pre osteoartritídu: čím nižšia je hustota kostí, tým vyššia je tendencia pacientov s osteoporózou k osteoartróze.

Rizikové faktory:

  • Svalová slabosť
  • Sedavý spôsob života
  • Malpositions (dysplázia v bedrovom kĺbe alebo klepaní na kolená alebo poloha predkolenia v kolene)
  • Trauma chrupavky (nehoda)
  • zlomeniny kĺbov
  • Obezita
  • Nedostatok pohybovej koordinácie a sebauvedomenia (neurologické príčiny, vek)
  • dedičné faktory
  • Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty)
  • Nekróza kostí (odumretie kosti v dôsledku porúch obehu)

Fazetové kĺby, z ktorých každý artikuluje tŕňové procesy stavcových tiel, sa môžu opotrebovať.

Medzistavcové platničky chrbtice môžu degenerovať a zvyšovať pohyblivosť tiel stavcov proti sebe. Chrbtica na to reaguje tvorbou novej kosti (spondylofyty), ktoré zmierňujú nadmernú pohyblivosť chrbtice prirodzeným stuhnutím kostí.

  • Artróza ramena (omartróza):

Artróza ramena sa vyskytuje pomerne zriedka. Pacienti s artrózou ramena sú zvyčajne starší ako pacienti s artrózou dolných končatín.

  • Artróza bedrového kĺbu (koxartróza):

  • Artróza prsta (heberdenartróza):

Artróza kĺbov prstov a sedlového kĺbu palca

  • Artróza kolena (gonartróza):

Gonartróza je artróza kolenného kĺbu. Artróza kolena sa môže vyskytnúť v celom kĺbe alebo iba v jednej komore kolenného kĺbu: stredná artróza v kolene ovplyvňuje vnútorné oddelenie, laterálna artróza je na vonkajšej strane kolenného kĺbu a retropatelárna artróza sa nachádza za kolennou čiapkou.

  • Artróza v členku:

Artróza v členku sa vyskytuje u relatívne mladých pacientov, často v dôsledku športových nehôd.

  • Artróza metatarsofalangeálneho kĺbu palca na nohe (Hallux rigidus):

Artróza metatarsofalangeálneho kĺbu palca na nohe sa môže zvyčajne vyvinúť v dôsledku podviazania chodidla s hallux valgus.

Príznaky artrózy:

  • zvýšenie tuhnutia kĺbu
  • rýchlejšia únava
  • zlá koordinácia pohybov
  • Počiatočná bolesť ráno alebo po odpočinku
  • Bolesť kĺbov závislá na cvičení
  • neskôr aj bolesť v pokoji
  • Kĺbový výpotok (zápalový opuch)
  • Deformácia kĺbu po strate chrupavky
  • zvyšujúce sa trecie zvuky počas pohybu

Dôležitosť zápalovo aktivovanej osteoartrózy

Aktivovaná osteoartróza má obzvlášť degradačný účinok na chrupavku. Preto má čo najrýchlejšie zníženie zápalu strategický význam. Biochemické prostredie sa mení v bolestivo zapálenom kĺbe: z plazivej osteoartrózy sa stáva silne akcelerovaná artróza. Ako vedľajší účinok zápalového procesu sa kĺbová chrupavka rozkladá oveľa rýchlejšie.

Presný priebeh artrózy je u jednotlivých pacientov veľmi odlišný. V pokročilých prípadoch artrózy chrupavka úplne degeneruje: Takzvaná „plešatá kosť“ - kosť, ktorá bola úplne zbavená chrupavky - vystavuje povrchy kostných kĺbov. Funkcia tlmenia nárazov chrupavky v kĺbe je nenávratne stratená.

Samotná kĺbová chrupavka nie je zásobená krvou ani inervovaná (zásobovaná nervami). Bez senzorov bolesti v tkanive chrupavky ako systému včasného varovania môže degenerácia chrupavky dlho postupovať bez znateľných príznakov. Prvé príznaky bolesti sa zvyčajne prejavia až vtedy, keď už došlo k napadnutiu kosti pod chrupavkou.

Strata chrupavky vedie k zvýšenému mechanickému namáhaniu kĺbu. Trenie v kĺbe sa výrazne zvyšuje. Tlaková záťaž na susednú kosť sa rýchlo zvyšuje. V priebehu ochorenia kĺbov sa zvyšuje zápal v kĺbe.

Pri primárnej artróze je zápal kĺbov spôsobený oderom v kĺbe. Udržuje sa zápalom kĺbovej sliznice (tzv. Synovitída alebo zápal kĺbových slizníc). Čím viac oderu sa vytvorí, tým viac sa kĺb zapáli. So zápalom sa mäknutie chrupavky zrýchľuje. Mäkká chrupavka je zase vtieraná silnejšie. Pretože synoviálna membrána tvorí synoviálnu tekutinu, ktorá je nevyhnutná pre kĺb, klesá tiež výživa chrupavky v dôsledku zápalu synoviálnej membrány.

  • Fáza 1: Vrstva chrupavky zhrubne a menšie slzy.
  • Fáza 2: Priehľadná chrupavka obsahujúca vodu je nahradená vláknitou chrupavkou (tkanivo jazvy), ktorá už neobsahuje žiadne bunky chrupavky. Kostné tkanivo pod chrupavkou môže byť nekrotické (odumrieť) alebo vytvárať cysty (dutina v tkanive).
  • Fáza 3: Poruchy chrupavky v kĺbe sa tiahnu vertikálne až k kosti. Čoraz viac sa vytvára jazvové tkanivo spojivového tkaniva.
  • Fáza 4: Vyskytuje sa plešatá kosť, ktorá spôsobuje trenie kosti o kosť. Kosti v kĺbe sa deformujú a sploštia. Na okraji kĺbu sa tvoria kostné ostrohy (osteofyty).

Liečba osteoartrózy sa zvyčajne riadi obvyklými cieľmi liečby chronických chorôb: Najefektívnejšou metódou liečby osteoartrózy je prevencia. Hneď ako začne osteoartróza, nebude sa s ňou zaobchádzať ako s chronickým ochorením, ale nie s cieľom vyliečiť ju, ale s cieľom zmierniť ju a spomaliť. Lekár môže ďalší priebeh ovplyvniť iba pozitívne a urobiť ho znesiteľnejším. Do tejto oblasti spadajú najmä fyzioterapia a liečba bolesti.

Prevencia osteoartrózy a liečba osteoartrózy nie sú navzájom jasne oddelené: Všetky opatrenia vhodné na prevenciu osteoartrózy (prevencia) sú vhodné aj na zmiernenie artrózy, ku ktorej už došlo v ďalšom priebehu (terapia).

To platí aj pre odporúčania týkajúce sa výživy vhodnej pre osteoartrózu a spoločného športu. Friendly-friendly znamená predovšetkým malú záťaž s veľkým pohybom. Ideálne je bicyklovanie alebo plávanie.

Existuje tiež veľa postupov v alternatívnej medicíne, ktorých účinnosť bola stanovená pri bolestiach s osteoartrózou. Vedecky sa preukázalo, že jóga a akupunktúra sú účinné proti bolesti pri osteoartróze.

Liečba osteoartrózy lekárom je veľmi individuálna: Závisí to od priebehu, známych príčin a individuálneho štádia ochorenia osteoartrózy.

Konzervatívna liečba bolesti pri artróze

  • lieková terapia s protizápalovými liekmi proti bolesti („NSAID“)
  • Poradenstvo v oblasti výživy a chudnutie
  • Povrchová úprava obuvi alebo vložky
  • Injekčná metóda
  • Svalový tréning a fyzioterapia
  • fyzická terapia

Liečba artrózy je jednou z najťažších kapitol v ortopédii. Artróza je chronické ochorenie. To znamená, že akonáhle sa začne chorobný proces, je možné ho ešte ovplyvniť, ale nie je možné ho úplne zastaviť.

Jediná výnimka: ak je osteoartróza zistená veľmi skoro a bola zistená konkrétna mechanická príčina narušenia pohybovej sekvencie, operácia môže v mnohých prípadoch osteoartrózu zastaviť. Artrózu v počiatočných štádiách možno liečiť oveľa efektívnejšie ako veľmi pokročilú artrózu pomocou nových liečebných metód.

Liečba artrózy závisí od mnohých okolností. Predovšetkým to však závisí od priebehu a štádia ochorenia.

„Mäkké“ športy pre artrózu

  • Ísť na bicykel
  • Cvičný bicykel
  • Eliptický trenažér (crossový trenažér)
  • Aqua jogging
  • Plávanie (v závislosti od postihnutého kĺbu)

Fyzioterapia je jedným zo základných odporúčaní, ktoré sú vždy správne pre artrózu kĺbov. Fyzioterapeutická liečba má niekoľko východísk.

Posilnenie a zlepšenie spoločného vedenia:

Najmä v oblasti artrózy kolena sa preukázalo, že budovanie a posilňovanie svalov významne spomaľuje opotrebovanie chrupavky a zmierňuje bolesť. To sa dá preniesť aj na ďalšie kĺby. Dobre trénované svaly zmierňujú kĺby v každodennom živote.

Vylepšená výživa chrupavky cvičením:

Pravidelným tréningom alebo iba pridaním vzdialeností na chôdzu do každodenného života sa zároveň optimalizuje metabolizmus v kĺbe a zlepšuje výživa chrupavky. Odporúča sa 6000 a viac krokov. Pomáhajú ale aj menšie vzdialenosti.

Zlepšená koordinácia podporuje spoločný:

Koordináciu pohybu podporuje nielen svalová sila, ale aj neurologický tréning. Neurologické deficity sú dôležitým spúšťačom artrózy kĺbov. Lepšie koordinované pohyby môžu kĺb udržať dlhšie zdravý. Cvičenie na cvičení je preto dôležitým aspektom fyzioterapie pri osteoartróze.

Silový tréning ako opatrenie na ochranu chrupavky:

Silový tréning nie je iba opatrením na zvýšenie výkonu medzi vrcholovými športovcami. Jeho účinok priamo chráni chrupavku a tým bráni rozvoju artrózy.

Dôležitým faktorom pri prevencii artrózy je úľava kĺbov výkonnejšími svalmi. Dôležité je však správne dávkovanie cvikov. Zaťaženie kĺbov by malo zostať pod medzou roztrhnutia (medza roztrhnutia) matice chrupavky, aby sa zabránilo poškodeniu chrupavky. Dávkovanie záťaže je obzvlášť dôležité pre pacientov, u ktorých už bola kĺbová chrupavka napadnutá artrózou. Limit zaťaženia pre silový tréning je už potom znížený. Postihnutí by mali pracovať s nižšími špičkami zaťaženia (menšou hmotnosťou), ale s väčším počtom opakovaní. Dôkladné poučenie fyzioterapeutom je preto výhodou.

Silový tréning vytvára v chrupke biochemické reakcie: Zvyšuje sa syntéza agrekanov viažucich vodu (proteíny chrupavky) v chrupke. To opäť zvyšuje hrúbku chrupavky a kapacitu mechanického tlmenia v kĺbe (literatúra o silovom tréningu pri artróze).

Aby sa zabránilo nadmernému poškodeniu chrupavky, je tiež dôležité vyhnúť sa nadmernému namáhaniu kĺbov v plnom rozsahu alebo v úplnej flexii.

Namáhanie kĺbov počas silového tréningu by tiež nemalo byť statické, ale malo by sa udržiavať v pohybe, aby sa zabránilo miestnemu preťaženiu povrchov chrupavky.

Základná stratégia liečby osteoartrózy zahŕňa prispôsobenie stravy. Vedomou zmenou nepriaznivého správania spomalíte rozklad chrupavky a podporíte jej regeneráciu. Zmena stravovania má dva ciele: Kvalitnejšia strava by mala zlepšiť celkový zdravotný stav a regeneračnú schopnosť tela. Kĺbom sa uľaví redukciou hmotnosti.

Podľa štúdie nalačno, ktorú uskutočnila Univerzitná nemocnica v Jene, proti bolesti s artritídou možno účinne bojovať aj pomocou džúsu. Už po 15 dňoch liečby šťavou Buchinger väčšina účastníkov pri osteoartritíde takmer úplne zmizla. Uvoľňovače syntetickej bolesti mohli byť takmer všetci zachránení pre väčšinu z 36 účastníkov. Ukázalo sa teda, že liečba nalačno môže účinne bojovať proti degeneratívnym bolestiam kĺbov (súvisiacim s osteoartrózou). Kĺbová funkcia - pohyblivosť a odolnosť kĺbov - sa v dôsledku tejto zmeny stravovania výrazne zlepšila. Po skončení pôstu tieto výhody u pacientov s osteoartrózou zostávajú ešte dlho.

Účinok vitamínov pri artróze je väčšinou spojený s ich antioxidačnými a teda protizápalovými účinkami. Skutočné prospektívne štúdie na určenie optimálnej dávky a regulácie príjmu bohužiaľ ešte neboli vykonané.

  • Vitamín C: Antioxidačný účinok v miernom množstve chráni aj chrupavku.
  • β-karotén: Má antioxidačný a chrupavkový ochranný účinok.
  • Vitamín E: Má antioxidačný a chrupavkový ochranný účinok.
  • Vitamín D: reguluje štruktúru kostí; nízka hladina vitamínu D v tele súvisí so zvýšeným rizikom artrózy.