Oslobodenie spod obžaloby z rizikového faktora cholesterolu na raňajkové vajce - liek; Výživa - FAZ
Konzumácia týchto vajec mi ničí život, ale nemôžem odolať. “88-ročný Američan, ktorý sa v roku 1991 mal ako prípadová štúdia vydať do časopisu New England Journal of Medicine, vedel, že sa hrá so svojím zdravím: hltal to 25 vajec denne. Prezradil to gastroenterológovi Fredovi Kernovi, ktorému sa predstavil vo fakultnej nemocnici v Denveri.
Tí, ktorí prijímajú príliš veľa cholesterolu, riskujú mŕtvicu a infarkty, ako nás to už desaťročia učili lekári. Odporúčali menej ako 300 miligramov cholesterolu denne - to stačí vo veľkom vajci alebo 140 gramoch masla. Kernov pacient to priniesol až 17-násobné množstvo a napriek tomu prekvapil svojho lekára zdravým srdcom a dobrými krvnými hodnotami. Démonizovala lekárska profesia nesprávnym spôsobom túto sterolovú prírodnú látku v potravinách, ktorá sa nachádza vo vlastných bunkových membránach a v žlči? Ministerstvo zdravotníctva a poľnohospodárstva americkej vlády je teraz o 25 rokov neskôr s rovnakým názorom: Od januára tohto roku už nie je znižovanie cholesterolu oficiálnym stravovacím odporúčaním. Nemecká spoločnosť pre výživu však stále predpokladá ideálnu dennú dávku nižšiu ako 300 miligramov.
Zlý cholesterol
Niektorí špecialisti na srdcové medicíny sa ťažko lúčia so starým svetonázorom, pretože hypotéza o cholesterole sa zdala tak nádherne koherentná: Po požití v čreve je sterol nabitý tukmi z potravy, triglyceridmi, v takzvaných chylomikrónoch, a do lymfy a krvi sa dostane do pečene. . Tam sa prenáša na lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou alebo skrátene VLDL. Dodávajú výživové tuky v tkanivách a transformujú sa na „lipoproteíny s nízkou hustotou“: LDL. Prenášajú cholesterol na miesto, kde je látka potrebná na stavbu bunkových stien a na pokrytie nervov. Zvyšok prenášajú do pečene, ktorá potom vylučuje prebytočný cholesterol žlčou.
Ak sa potravou požíva príliš veľa cholesterolu, myslelo sa na to, že orgán nie je schopný vyrovnať sa s prebytkom, a preto sa viac LDL unášalo v krvi a ukladalo v stenách ciev. Pretože môžu spôsobiť srdcové infarkty a mŕtvicu, tieto lipoproteínové komplexy sa často označujú jednoducho ako „zlý cholesterol“.
Rozhodujúce je, koľko cholesterolu si telo samo produkuje
Telo sa prispôsobuje, ako to dokázal gastroenterológ Kern v roku 1991 na základe svojho 88-ročného pacienta: črevo znížilo absorpciu cholesterolu o dve tretiny, pečeň zdvojnásobila svoje vylučovanie. Rozhodujúce teda nie je to, koľko cholesterolu telo absorbuje, ale koľko si ho samo vyrobí - a vylučuje sa, vysvetľuje Karl Winkler, predseda Lipidovej ligy a vedúci klinickej chémie vo Fakultnej nemocnici vo Freiburgu: Polovica požadovaného cholesterolu každý deň pochádza z pečene - a syntetizované črevné bunky. "Toto je proces, ktorý je skutočne relevantný pre riziko artériosklerózy," hovorí laboratórny lekár. Príliš veľa cholesterolu v strave však škodí iba menšine pacientov.
Skutočne chráni „dobrý cholesterol“ pred infarktom?
Pochybnosti o úlohe „dobrého cholesterolu“ sa objavili pred desiatimi rokmi, keď jeden z prvých liekov v klinických štúdiách nedokázal zvýšiť hladinu HDL - a zachránil tak životy. Avšak torcetrapib, takzvaný inhibítor CETP a nádej skupiny Pfizer, v štúdiách zlyhal: V kombinácii s konvenčným statínom spôsobila účinná látka raketovo stúpajúcu hodnotu HDL u 7 500 testovaných osôb, ako bolo plánované, ale zároveň spôsobila smrť. a zvýšené riziko srdcového infarktu. V roku 2012 Schunkert a jeho kolegovia dokázali, že zvýšená hodnota HDL nemusí nevyhnutne ísť ruka v ruke s nižším rizikom srdcového infarktu. Porovnali epidemiologické údaje a genetické informácie a uvedomili si, že ľudia s geneticky zvýšenou hladinou HDL nie sú nevyhnutne menej ohrození.
Hypotézu o cholesterole tieto nové objavy nevyvracajú, mala by sa však považovať za naliehavú potrebu reformy. Nie každému v medicíne sa to páči, pretože sa tešili, že konečne majú spoločnú teóriu o vývoji vaskulárnej kalcifikácie. „Cholesterolové vojny“ nazval výskumník artériosklerózy Daniel Steinberg svoju knihu z roku 2007, v ktorej opísal spor, ktorý medzi lekármi zúri už desaťročia o úlohe cholesterolu v tele.
Aj ruský patológ Nikolaj Anitschkow sa stretol s násilným odmietnutím, keď pred takmer sto rokmi poskytol prvé dôkazy pre túto hypotézu. Morčatá nasadil na radikálnu diétu s cholesterolovým olejom - a spôsobil artériosklerózu. Táto vaskulárna kalcifikácia je úplne normálnym javom staroby, tvrdili skeptici zástancom jeho tézy. Okrem toho sa zdalo, že vyhýbanie sa vaječným, maslovým a pečeňovým párkom, ktoré odporúčali americkí kardiológovia od roku 1961, nezlepšilo najmä zdravie srdca populácie. Postreh, ktorý sa dá teraz vysvetliť.
Žiadna terapia nie je lepšie zdokumentovaná. Ešte
Vedci z Národného inštitútu zdravia začali v roku 1948 sledovať kariéru 2 600 obyvateľov amerického mesta Framingham. V polovici 80. rokov si boli konečne istí: tí, ktorí majú vysoké hladiny LDL alebo nízkej hladiny HDL cholesterolu v krvi, majú väčšiu pravdepodobnosť infarktu alebo mozgovej príhody. Pretože to okrem iného ukázala aj štúdia vo Framinghame.
Spor trochu ustúpil, keď sa v roku 1984 testoval prvý statín vo veľkých klinických štúdiách ako liek znižujúci hladinu cholesterolu. A od roku 1994 sa to považuje za jasné: So statínmi sú teraz k dispozícii prostriedky, ktoré môžu spomaliť vlastnú produkciu cholesterolu v tele. Hodnota LDL v krvi pacientov klesla o tretinu, počet srdcových úmrtí o polovicu. „Odvtedy potvrdilo potenciál statínov 24 vysokokvalitných vyšetrení s viac ako 100 000 pacientmi,“ hovorí Ulf Landmesser, riaditeľ kardiologickej kliniky v Berlíne Charité. „V medicíne neexistuje žiadna terapia, ktorá by bola lepšie zdokumentovaná.“
Statíny nie sú strieborné guľky
Lekári dôrazne odporúčali, aby ľudia zmenili aj svoje stravovacie návyky, často však padli na zem: V štúdii celonárodnej spotreby z roku 2008 ženy splnili iba odporúčania DGE, zatiaľ čo nemeckí muži boli nad touto hranicou s priemerom 398 miligramov cholesterolu. Pravdepodobne k tomu prispela skutočnosť, že nemecký občan zje asi štyri a pol vajec týždenne. A dve tretiny Nemcov vo veku nad 45 rokov majú zjavne príliš veľa cholesterolu v krvi, ako zistil Inštitút Roberta Kocha v rokoch 2008 až 2011. Najmä preto, že statíny nie sú zázračné zbrane: tieto lieky nemôžu zabrániť dvom z troch infarktov. Aj keď sa pomocou liečiva hodnota LDL zníži na zdravú hladinu 70 miligramov na deciliter, miera infarktov klesne iba o polovicu. Otázka, čo je zodpovedné za zvyšné riziko, znepokojuje kardiológov ako Schunkert: „Je zrejmé, že okrem LDL hrajú úlohu aj iné faktory.“
HDL cholesterol sa v tomto ohľade považoval za horúceho kandidáta. Ulf Landmesser má podozrenie, že sa toto podozrenie nepotvrdilo, pretože nie je rozhodujúce ani tak množstvo, ako skôr kvalita HDL. Napríklad u pacientov s ochorením koronárnych artérií tieto lipoproteíny zle fungujú; častice sotva dokážu preniesť cholesterol do pečene a tiež zmierňujú zápal v cievnej stene, ktorý obvykle predchádza infarktu. Pretože je zrejmé, že zvýšenie hladiny HDL pomocou liekov nie je dostatočné, ich mechanizmus účinku by mohol ponúknuť nový prístup k terapii, napríklad zlepšením funkcie alebo intervenciou v dejoch prostredníctvom receptorov a proteínov.
Skutočná príčina zjavného následku
Heribert Schunkert ide úplne inou cestou. Koncom marca kardiológ a kolegovia v časopise „New England Journal of Medicine“ vysvetlili, že riziko srdcového infarktu je pri zmene takzvanej lipoproteínovej lipázy polovičné. Tento enzým štiepi triglyceridy, najdôležitejšie tuky v potravinách, a ľudia, ktorí vďaka mutácii vytvárajú akúsi turbo verziu, majú nízku hladinu tukov v krvi, ako by ich lekári chceli mať. Cholesterol, večný hlavný podozrivý, sa potom stáva viac menej dôležitou záležitosťou a to by mohol byť začiatok ďalšieho kardiologického prevratu. „Doteraz sme sa príliš sústredili na LDL a HDL, a preto sme triglyceridy trestne zanedbávali,“ hovorí Schunkert.
Pretože krvné hladiny tuku a HDL sú úzko spojené, tieto nové objavy by tiež mohli vysvetliť protichodné výsledky, ktoré sa nahromadili na údajne „dobrom cholesterole“. Pretože vysoká hodnota HDL je takmer vždy spojená s nízkou hodnotou triglyceridov - a naopak. HDL preto nemusí byť zodpovedný za prevenciu infarktu vo vysokých dávkach. Skutočnou príčinou tohto „fingovaného účinku“, ako ho nazýva Schunkert, by namiesto toho bola nízka hladina triglyceridov spojená s týmito vysokými dávkami.
Viac pohybu a menej kalórií
K tejto koncepcii sa hodí aj to, že užívanie statínov nešetrí každého pacienta. Aj keď tieto lieky veľmi úspešne odstraňujú LDL z žíl, majú oveľa menší vplyv na tuky. V budúcnosti by to možno mohli urobiť látky, ktoré menia účinok lipoproteín lipázy a ktoré už preukázali ochranné účinky pri pokusoch na zvieratách.
Okrem toho si každý môže samozrejme vylepšiť svoju vlastnú hladinu tuku: Zmenou životného štýlu môže byť hladina tuku v krvi ovplyvnená oveľa viac ako cholesterol. Viac pohybu a menej kalórií - tieto faktory môžu znížiť hladinu triglyceridov o 30 až 50 percent. Iba štyri až päť hodín rýchlej chôdze týždenne stačia na dosiahnutie počiatočného úspechu. A u obéznych ľudí je päťpercentný úbytok hmotnosti spojený s o 15 percent menej tukov v krvi, ukázala štúdia nedávno publikovaná v časopise Cell Metabolism. Aj za tohto predpokladu by 25 vajec denne prekročilo všetky limitné hodnoty. Určite by to však malo byť deväť, minimálne pri diéte s čistým vajíčkom.
Pleseň, statíny a škandál
Statíny sa zvyčajne predpisujú na ochranu pacientov pred artériosklerózou, všeobecne známou ako vaskulárna kalcifikácia, a výslednými kardiovaskulárnymi problémami. Účinné látky sú látky znižujúce hladinu cholesterolu, pretože inhibujú enzým: takzvanú HMG-CoA reduktázu. To narúša vlastnú produkciu cholesterolu v tele a zlepšuje hladinu lipidov v krvi. Až tak, že sa statíny považujú v liečbe za revolučné, často nepriamo ovplyvňujúce metabolizmus a vyvolávajúce rôzne farmakologické účinky.
Objavené tieto látky sa stali produktom plesne Penicillium citrinum, od ktorej japonský mikrobiológ Akira Endo v 70. rokoch skutočne dúfal v nové antibakteriálne látky. Lovastatín potom prišiel na trh ako prvý liek na predpis v tejto triede. Vedci spoločnosti Merck našli zodpovedajúcu účinnú látku v hube Aspergillus terreus; V roku 1987 bol schválený v USA a v roku 1989 v Nemecku. Malý prídavok k molekulárnej štruktúre formoval tento prírodný produkt na simvastatín, ktorý vstúpil na lukratívny trh ako druhý statín. Mali by nasledovať ďalšie.
Ako pri všetkých liekoch Napriek všetkým výhodám je pri statínoch tiež potrebné očakávať nežiaduce vedľajšie účinky. Napríklad pri myopatiách, ochoreniach kostrového svalstva, aj keď sú zriedkavé. Ale preto bola v auguste 2001 na celom svete stiahnutá účinná látka cerivastatín, s ktorou obchoduje pod značkou Lipobay výrobca Bayer v Nemecku. Dodatočné varovanie, že by mohlo dôjsť k nebezpečným interakciám s látkou gemfibrozil, nestačilo. Predpokladá sa, že v súvislosti s požitím došlo k viac ako stovke úmrtí. Pacienti trpeli ťažkými formami myopatie, rabdomyolýzy, pri ktorej sa svaly rozpustili a produkty rozkladu poškodili obličky, ktoré potom v niektorých prípadoch úplne zlyhali. Riziko sa zvýšilo najmä v kombinácii s gemfibrozilom a oveľa viac ako s inými statínmi. Príčinou sa teraz predpokladá, že tu zohrávali úlohu vzácne genetické varianty enzýmov, receptorov a kalciových kanálov. sks