Osteoartróza kolenného kĺbu - čo robí Osteoartróza vestník
Artrofibróza kolenného kĺbu je komplikáciou po úraze alebo po operácii (endoprotéza kolena, krížny väz). To vytvára nadmerné zjazvenie v kĺbe a niekedy okolo neho a vedie k bolestivej, často trvalej, obmedzenej pohyblivosti. K skráteniu svalov a šliach dochádza v neskorých štádiách. Tento jav môže mať vplyv na akýkoľvek veľký kĺb. Patria sem napríklad rameno, bedro, členok a zápästie.
Artrofibróza je vyvolaná aktiváciou buniek tvoriacich jazvy, ktoré produkujú enzým, ktorý podporuje tvorbu a priľnavosť jaziev. Artrofibróza je najčastejšou komplikáciou po operácii náhrady krížneho väzu. Po operácii kolennej protézy je riziko okolo štyroch percent.
Čo podporuje tendenciu k artrofibróze?
Možnými predisponujúcimi faktormi sú napríklad známa tendencia k výraznému zjazveniu, zlá pohyblivosť kolenného kĺbu pred operáciou a artrofibróza, ktorá sa už vyskytla v iných kĺboch. Za spúšťače sa označuje aj emočný stres a vegetatívne poruchy. Za primárnu osteoartritídu môže byť zodpovedná genetická predispozícia (bez predchádzajúceho chirurgického zákroku alebo poranenia). Teraz vieme, že po traume by sa nemalo operovať príliš skoro, pretože potom sa významne zvyšuje pravdepodobnosť artrofibrózy.
Aké sú príznaky?
Príznaky spočívajú v stuhnutí kolenného kĺbu so zvyšujúcou sa neschopnosťou ohýbať a/alebo narovnávať koleno. Zarážajúca je narastajúca fixácia (znížená pohyblivosť) kolenného kĺbu. Kolenný kĺb môže byť červený a opuchnutý. Počas tejto fázy je potrebné vylúčiť možnú infekciu.
Aké sú možnosti liečby?
Najlepšou liečbou je preventívna liečba. Obmedzením pohybu v dôsledku zrastov a zjazvenia v kĺbe sa dá obvykle vyhnúť vhodnou pravidelnou cvičebnou terapiou po úraze alebo po operácii. Následná liečba po operácii alebo úraze by sa mala vykonať s ohľadom na tkanivo.
Fyzioterapeutická terapia
Ak aj tak dôjde, prichádzajú do úvahy konzervatívne a invazívne postupy.
Pravidelná fyzioterapeutická terapia sa môže uskutočňovať nezávisle alebo s terapeutom.
Názory v tejto oblasti sú protichodné. Na jednej strane sa chcete vyhnúť prilepeniu pomocou intenzívnej pohybovej terapie. Na druhej strane tiež vieme, že príliš intenzívne manipulácie môžu podporiť zjazvenie. Všetko závisí od správneho dávkovania. Fyzioterapiu je možné kombinovať s lymfodrenážou a osteopatickými technikami.
Mobilizácia anestézie
V krátkom anestetiku chirurg zmobilizuje nohu opatrne, ale s dostatočnou silou. To vedie k niekedy počuteľnému roztrhnutiu adhézií. Mobilizácia často prebieha za stacionárnych podmienok, aby bolo možné následne vykonať intenzívnu fyzioterapiu s adekvátnou terapiou bolesti. V miernych prípadoch, ak bola operácia iba pred niekoľkými mesiacmi, je táto liečba úspešná.
Artroskopické alebo otvorené odstránenie jaziev
Väčšina výsledkov po takomto postupe je dobrá. Je dôležité nájsť správny čas na akékoľvek invazívne ošetrenie, ktoré môže byť potrebné. Ak sa liečba podá príliš neskoro, môžu sa vyskytnúť štrukturálne zmeny šliach a svalov (skraty), ktoré sa dajú ťažko zvrátiť.
Bez ohľadu na to, aký veľký rozsah pohybu sa dosiahol chirurgickým odstránením jazvy (artroskopickým alebo otvoreným) alebo mobilizáciou anestézie, zostáva najväčšou výzvou udržať tento rozsah v dlhodobom horizonte po liečbe dôslednou následnou liečbou.
Nové jazvové tkanivo sa môže v kĺbe vytvoriť veľmi rýchlo. Tvorba nového jazvového tkaniva je podporovaná zápalovými reakciami vyvolanými v dôsledku zákroku v súvislosti s viac alebo menej veľkou tvorbou modrín.
Adekvátna adekvátna terapia bolesti je rozhodujúcim faktorom na udržanie obnovenej pohyblivosti kĺbov po ukončení procedúry. Ak je to potrebné, dá sa to okrem liekov na bolesť ústnej dutiny zabezpečiť aj katétrom proti bolesti. V ojedinelých prípadoch, keď ide iba o schopnosť natiahnuť kolenný kĺb, môže stačiť maximálna extenzia polohovacej dlahy. Vo všetkých ostatných prípadoch, kde je hlavným problémom flexia, sú rozhodujúcimi dňami prvé 2 až 3 týždne po operácii.
Noha sa už dá uložiť na motorizovanú koľajnicu v miestnosti na zotavenie. Je to koľajnica poháňaná elektromotorom, na ktorej sa noha pomaly naťahuje a ohýba. Počas prvých dní by sa to malo robiť takmer nepretržite. Po prepustení pacienta je možné túto dlahovú liečbu vykonať aj ambulantne doma. Okrem tohto pasívneho nepretržitého pohybu (CPM: nepretržitý pasívny pohyb) na koľajisku CPM je potrebná aj manuálna fyzioterapia.
Artrofibróza je vážna možná komplikácia po operácii. Za určitých okolností môže výrazne ovplyvniť kvalitu života postihnutej osoby. Vaša liečba si vyžaduje úzku spoluprácu medzi pacientom a ošetrujúcim tímom.
Autor: Dr. med. Jean-Louis Dumas, špecialista na ortopédiu, šéfredaktor