Osteomyelitída • Liečba zápalu kostnej drene

Osteomyelitída je zápal kostnej drene, ktorý sa môže rozšíriť aj do kostí a periostu. Osteomyelitída sa zvyčajne prejavuje ako bolesť postihnutej kosti alebo kĺbu. Baktérie, najmä stafylokoky, sú často príčinou zápalu kostnej drene. Mikróby sa buď dostanú do kostnej drene zvonku krvou, alebo sa rozšíria z miesta infekcie - napríklad na mandle. Zápal kostnej drene sa lieči antibiotikami.

Osteomyelitída je zápal kostnej drene, ktorý sa môže rozšíriť do celej kosti (osteitída) a do periostu (periostitis). Príčinou zápalu kostnej drene je zvyčajne infekcia baktériami, najčastejšie choroboplodným zárodkom Staphylococcus aureus. Menej časté sú vírusy alebo plesne. Zápal kostnej drene sa často vyskytuje po úrazoch, napríklad pri nehode alebo operácii, keď patogény preniknú zvonku a dostanú sa do kostí krvou. Existujúce infekcie inde v tele však môžu spôsobiť osteomyelitídu, ak sa patogény rozšíria do kostí.

Lekári rozlišujú medzi niekoľkými formami osteomyelitídy vrátane akútneho a chronického variantu. Pri klasifikácii zohráva úlohu aj cesta, ktorou sa patogény dostanú do kostí. Najbežnejším príznakom osteomyelitídy je bolesť. Zápal kostnej drene sa musí rýchlo liečiť antibiotikami, aby sa nestal chronickým.

Príznaky osteomyelitídy - bolesť v popredí

Príznaky osteomyelitídy sa môžu veľmi líšiť. Závisia okrem iného od toho, či sú baktérie pôvodcom zápalu kostnej drene a či sú akútne alebo chronické.

Akútna osteomyelitída

Akútna osteomyelitída je zvyčajne spojená s vážnymi, veľmi všeobecnými príznakmi. Príklady sú:

  • Horúčka, zimnica
  • Bolesť v oblasti infekcie
  • Napätie, opuch, začervenanie a prehriatie postihnutej kosti

Teplota tela je zvyčajne len mierne zvýšená a kĺb je mierne zahriaty. Pacienti sa s väčšou pravdepodobnosťou sťažujú na bolesť a zhoršenú funkčnosť. Niekedy sekréty vychádzajú cez spojovací kanál cez kožu, ktorá sa nazýva fistula. Pri chronickom zápale kostnej drene alebo u dospelých sú príznaky menej výrazné - s výnimkou akútnej epizódy.

Nebakteriálny zápal kostnej drene

Takéto všeobecné príznaky chýbajú pri osteomyelitíde, ktorá je spôsobená nielen baktériami. Hlavným príznakom je bolesť niekoľkých častí tela. Môže sa tiež vyskytnúť lokálny opuch a prehriatie. Pri tejto reumatickej forme zápalu kostnej drene lekári niekedy zistia zmeny na koži, ako je psoriáza alebo akné.

Príčiny a formy osteomyelitídy

Baktérie sa v zásade môžu dostať do kostí dvoma spôsobmi: Buď preniknú zvonku, napríklad cez ranu alebo počas operácie, a infikujú priamo kostnú dreň. Alebo sa rozšírili z existujúceho zdroja infekcie v tele krvnou cestou do kostí a kostnej drene.

  • zápalu

Bolesť chrbta, napätie alebo svalové kŕče: problémy so svalmi a kĺbmi majú veľa tvárí. Prečítajte si tu všetko o príznakoch, príčinách a liečbe

V približne 80 percentách všetkých prípadov osteomyelitídy je pôvodcom baktérie Staphylococcus aureus. Hnisavú kostnú infekciu môžu spôsobiť aj streptokoky, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis a Escherichia coli. Vírusy alebo plesne sú menej častými príčinami osteomyelitídy. Niektoré faktory zvyšujú riziko zápalu kostnej drene, napríklad cukrovka alebo oslabený imunitný systém. Lekári rozlišujú medzi rôznymi formami osteomyelitídy.

Akútna endogénna osteomyelitída

Pri akútnej hematogénnej osteomyelitíde sa baktérie z iného zdroja infekcie v tele umyjú do kostnej drene a infikujú ju. Môže to byť napríklad angína alebo infekcia močových ciest. Patogény sú už v tele prítomné. Preto sa tejto forme hovorí aj endogénny zápal kostnej drene.

Endogénna osteomyelitída sa väčšinou vyskytuje u detí a dospievajúcich. Lekári poznajú tri vekové vrcholy: v prvých dvoch rokoch života, v piatich a v 18 rokoch. Chlapci sú zraniteľnejší ako dievčatá. Okrem toho sú stehenné kosti (stehenná kosť) a holenné kosti (holenná kosť) postihnuté častejšie ako iné dlhé kosti. Dôvody sú nejasné. V dospelosti sú muži opäť viac ohrození ako ženy. V tejto fáze života môže zápal kostnej drene ovplyvňovať okrem dlhých kostí aj chrbticu.

Obávaná je najmä detská osteomyelitída, ktorú vyvoláva napríklad infekcia pupočníka alebo zápal pľúc. Existuje riziko životu nebezpečnej otravy krvi (sepsa). Osteomyelitída u malých detí môže znamenať, že kostná kôra je perforovaná a infekcia sa šíri pozdĺž periostu - potom podkladové kostné tkanivo odumrie. U dospelých je táto forma osteomyelitídy dosť zriedkavá.

Akútna exogénna osteomyelitída

Pri akútnej exogénnej osteomyelitíde dochádza k hnisavému zápalu kostnej drene po otvorenej zlomenine kosti alebo po operácii na kosti. Patogén sa privádza zvonku (exogénne) a nedostáva sa do kostí krvou.

Primárna chronická osteomyelitída

Pri primárnej chronickej osteomyelitíde sa baktérie pôvodne šírili krvou v tele. Imunitný systém tela dokázal udržať patogény pod kontrolou, ale nie ich úspešne eliminovať. V dôsledku toho sa v kosti vyvíja absces (Brodieho absces) alebo kôra kostí stvrdne (skleróza). Vyvolávajúce baktérie sú väčšinou nezistiteľné.

Sekundárna chronická osteomyelitída

Pri sekundárnej chronickej osteomyelitíde sa patogény zaviedli zvonku do kĺbu alebo kosti a usadili sa tam. Vo výsledku spôsobujú zápalové vzplanutia a hnisavé fistuly.

Iné formy osteomyelitídy

Existujú aj formy reumatickej osteomyelitídy, ktoré nie sú spôsobené infekciou baktériami. Dôležitou špeciálnou formou je chronicky sa opakujúca (opakujúca sa alebo opakujúca sa) multifokálna osteomyelitída (CRMO), ktorá sa vyskytuje predovšetkým v detstve a dospievaní a je často spojená s autoimunitným ochorením.

Takto funguje diagnostika osteomyelitídy

Lekári používajú na diagnostiku osteomyelitídy rôzne metódy. Sú rovnaké pre všetky formy osteomyelitídy.

Anamnéza - to sú otázky, ktoré sa lekár pýta

Lekár najskôr zhromaždí anamnézu, aby získal informácie o existujúcom zameraní infekcie. Pýta sa napríklad, či ide o zápal mandlí (tonzilitída), zápal vedľajších nosových dutín, zápal koreňov zubov alebo zápal mazovej žľazy (vriedky). V kombinácii s opísanými príznakmi dostane lekár počiatočné informácie o tom, či môže byť prítomná endogénna osteomyelitída. Ak ste nedávno podstúpili operáciu kĺbu alebo ste mali pri nehode poranenú ruku alebo nohu, pravdepodobne to naznačuje exogénnu osteomyelitídu.

Krvný test a prepichnutie kĺbu

Krvný test ukáže, či sú určité úrovne zápalu zvýšené. Okrem toho je možné patogén izolovať a identifikovať, čo je dôležité pre výber správneho antibiotika. To sa dá dosiahnuť aj kĺbovou punkciou, pri ktorej lekár pomocou tenkej ihly odstráni synoviálnu tekutinu.

Zobrazovacie postupy

Lekári tiež používajú zobrazovacie techniky na určenie polohy a rozsahu zápalu kostnej drene. Toto zahŕňa:

Ultrazvukové vyšetrenie: Zistenie abscesu (hnisavý zápal) alebo kĺbového výpotku

Scintigrafia: najmä pri akútnej hematogénnej osteomyelitíde

Magnetická rezonancia (MRT = magnetická rezonančná tomografia): MRI pomáha hlavne rozlíšiť zápal kostnej drene od Ewingovho sarkómu, veľmi malígnej formy rakoviny kostí. Tento typ rakoviny postihuje hlavne deti a dospievajúcich, rastie veľmi rýchlo, šíri sa do ďalších orgánov a vytvára metastázy. Okrem toho je možné kostné zmeny zistiť skôr na MRI ako na röntgenovom snímku.

Röntgenové vyšetrenie: v neskorom štádiu, keď už existujú kostné zmeny

Liečba zápalu kostnej drene

Liečba osteomyelitídy je mimoriadne dôležitá! Ak sa patogény rozšíria krvnou cestou, existuje riziko životu nebezpečnej otravy krvi. Deťom do dvoch rokov tiež hrozí riziko infikovania kĺbov baktériami. Dôsledkom môžu byť hnisavé výpotky kĺbov, poškodenie kĺbov a poruchy rastu.

Antibiotiká a imobilizácia

Pri akútnom zápale kostnej drene je postihnutá končatina imobilizovaná sadrovým obväzom alebo dlahou. Okrem toho pacienti dostávajú vysoké dávky antibiotík asi šesť až osem týždňov. Deti sa zvyčajne liečia penicilínmi.

Prevádzka eliminuje baktérie

Ak antibiotiká nezlepšia príznaky do 24 hodín, lekári sa snažia baktérie odstrániť operáciou. Toto opatrenie je obzvlášť dôležité u dospelých. Takto chirurgovia odstraňujú abscesy alebo mŕtve tkanivá (nekrózy). Tie tvoria živnú pôdu pre pretrvávanie a možné šírenie infekcie.

Pri chronickej osteomyelitíde lekári niekedy vložia inzert obsahujúci antibiotiká na miesto purulentného zamerania infekcie, aby úplne zabili baktérie. Ak choroboplodné zárodky vážne zničili kostnú látku, je potrebné ju doplniť, aby sa zaistila stabilita kosti. Pri tejto takzvanej spongiosaplastike chirurg prenáša zdravé kostné tkanivo do chorej časti kosti.

Po operácii budú pacienti naďalej dostávať antibiotiká a postihnutá oblasť bude imobilizovaná. Prvý rok musia pacienti chodiť na kontroly každé tri mesiace. Jedine tak zaistíte úplné vyliečenie osteomyelitídy. Kontroly raz ročne sú dostatočné na ďalšie dva roky.

Priebeh a šance na zotavenie pri osteomyelitíde

Je nevyhnutné, aby lekári diagnostikovali a liečili akútny zápal kostnej drene včas. Potom sa často zahojí bez trvalého poškodenia. U dojčiat a detí môže akútna endogénna osteomyelitída poškodiť rastové zóny kosti a viesť tak k spomalenému rastu. Ovplyvnená končatina sa skracuje alebo deformuje, čo môže vyžadovať následné ortopedické zákroky. Dospelí jedinci sú náchylnejší na chronickú osteomyelitídu, ktorá súvisí so zmenami kostí a zvyšuje riziko zlomenín kostí.

Zabráňte osteomyelitíde - môžete to urobiť sami

Osteomyelitíde nemôžete konkrétne zabrániť. Existujúce infekcie by sa mali vždy liečiť čo najskôr, aby sa znížilo riziko osteomyelitídy. Ak spozorujete, že sa vám kĺby zahrievajú, mali by ste sa vždy poradiť s lekárom a objasniť príčinu.