Osteoporotické zlomeniny Providence - poliklinika a nemocnica

Pane. Prof. Dr. Nicolae Mihail Georgescu, lekár primárnej starostlivosti v ortopédii a traumatológii, nás učí, čo sú osteoporotické zlomeniny a ako im môžeme zabrániť.

osteoporotické

„Najprv musíme vedieť, že:

kosť je to tvrdý, odolný, žltkastobiely orgán, z ktorého je zložená kostra;

Zlomenina je vzhľad riešenia kontinuity v kostnej štruktúre;

osteoporóza ide o ochorenie kostí, ktoré spočíva v progresívnom znižovaní kostnej hmoty, znižovaní odolnosti a predispozícii k zlomeninám;

Osteoporotická zlomenina ide o zlomeninu, ktorá vzniká v dôsledku nízkoenergetickej alebo atraumatickej traumy.

Kosť pozostáva z bielkovinovej matrice (85% kolagénu), na ktorej sú uložené minerálne soli (fosfokalcikové kryštály hydroxyapatitu). Kostná hmota dosahuje svoj maximálny vývoj okolo 30. roku života. Tvorba kostí je prácou osteoformujúcich (osteoblastov) a resorpčných (osteoklastových) buniek. Proces je nepretržitý po celú dobu existencie. V prípade osteoporózy klesá tréningová aktivita a zvyšuje sa resorpčná aktivita. Po 50 rokoch sa straty stávajú konštantnými (0,5 - 1% ročne), rýchlejšie u žien a výraznejšie po menopauze.

Na krehkej kostnej zemi vyskytujú sa osteoporotické zlomeniny. Najčastejšou traumatizujúcou príhodou sú zlomeniny stavcov a v skupine extravertebrálnych zlomenín bude osobitná pozornosť venovaná ťažkým zlomeninám, zlomeninám spojeným v tomto veku s výrazným zvýšením úmrtnosti.

Zlomenina bedrového kĺbu sa považuje za „medzinárodný barometer osteoporózy“. Čo nám ukazuje tento barometer, keď ho skúmajú epidemiológovia? Vzhľadom na skutočnosť, že počet staršej populácie sa z roka na rok zvyšuje, očakáva sa prudký nárast globálneho výskytu zlomenín krčku stehnovej kosti z 1,7 na 6,3 milióna. Ak sa vezmú do úvahy kontinenty Ázie a Južnej Ameriky, čo zvýši ich priemernú dĺžku života, počet zlomenín dosiahne 8 - 10 miliónov. Keď sú títo pacienti liečení v ortopedických službách, chirurgovia spustia poplašný výkrik: „správna liečba týchto zlomenín už nestačí, musí sa však zabezpečiť ich prevencia“. Týmto spôsobom môžeme dúfať, že v budúcnosti poklesne počet zlomenín.

Prevencia krehkých zlomenín kostí

  • Primárna prevencia (aktívny) má vo svojom strede padá

Bude sa brať do úvahy, že 80% extravertebrálnych zlomenín je výsledkom pádov. Ústredným záujmom bude prevencia pádu. Primárna prevencia je však multifunkčná: začína detekciou rizikových faktorov prostredníctvom testov, redukciou psychotropných metód, cvičením na tonizáciu svalov, korekciou zrakových nedostatkov, rovnováhou, mechanickou prevenciou (ochrana bedrového kĺbu) a prispôsobením domu funkčnému odpočinku (bez prahových hodnôt)., koberce, schody atď.). Prevencia je zložitá a v praxi sa vyhýba zlomeninám iba u 30% liečených ľudí.

  • Sekundárna prevencia ktorého cieľom je zachovať BMD (hustota kostnej hmoty)

Má to prostriedky nefarmakologické (hygienicko-diétne), z ktorých spomenieme, že povinné pri liečbe indikácie cvičenie, pobyt na slnku, odvykanie od fajčenia. Prostriedky prevencie farmakologické mať presné liečebné stratégie s liekmi zameranými na tvorbu kostí (stimulátory osteogenézy), kostnú resorpciu (antiresorpčné) alebo zmiešané. Liečba bude brať do úvahy závažnosť zlomenín. Pri zlomeninách závažnosť Kyselina ZOLEDRONOVÁ by mala byť prvou vôľou a v tých nezávažné (alebo u pacientov bez zlomenín) indikácia závisí od hodnoty BMD. Preferencie v tejto druhej možnosti sú zamerané na IBRANDRONAT a RALOXIFEN.

  • Terciárna prevencia odkazuje na chirurgia povinne spojená s funkčnou prevýchovou.

Liečba zlomenín u starších ľudí sa v zásade nelíši od liečby mladých ľudí. Napriek tomu existujú určité nedostatky, z ktorých si všimneme minimálne dve priority: včasnej liečbe a technikami prispôsobenými kvalite sporotickej kosti. Pretože riziká rastú úmerne s dobou zásahu, optimálnym obdobím včasnej liečby je 48 hodín po úraze. Chirurgické techniky sa rozhodnú pre pevnú osteosyntézu, čo je jediná podmienka, ktorú môže implantát prevziať pred konsolidáciou a poskytnúť podporu čo najskôr. Aby sa zabránilo komplikáciám (sekundárne posuny, oneskorenie konsolidácie a pseudoartróza), boli navrhnuté: prekrytie skrutiek hydroxyapatitom, bude preferovaná centromedulárna osteosyntéza, blokovaná s uzavretým zameraním, straty látok sú vyplnené biomateriálmi alebo cementom, vstrekovanie kompozitného cementu kanylované skrutky, prídavok k zameraniu osteoformujúcich látok (BMP), vysoké dávky 1,34 PARATHORMONU alebo BIFOSFONÁTU (experimentálne). O výhodách rozšírenia indikácie artroplastiiek (rameno, lakeť, bedrový kĺb, koleno) sa stále diskutuje. Pri zlomeninách chrbtice sa objavili nové techniky ako vertebro a kyfoplastika.

Pooperačná reedukácia sprevádza chirurgické ošetrenie a bude sa ním pokračovať až do získania autonómie. Nakoniec, pri vybíjaní, vzhľadom na možnosť nových zlomenín bude indikoval liečebný protokol zohľadňujúci závažnosť zlomeniny zmluvy.

Záverom možno povedať, že osteoporóza nie je len medicínskym problémom, ale aj ekonomickým problémom, ktorý si bude vyžadovať zvýšenie zdrojov. Ideálne by bolo rozsiahla aplikácia profylaktickej liečby čím sa zabráni značným nákladom na liečenie zlomenín a ich komplikácií. ““

Pane. Prof. Dr. Nicolae Mihail Georgescu, primár v ortopédii a traumatológii, je doktorom lekárskych vied a členom mnohých vedeckých spoločností: Rumunská spoločnosť pre ortopédiu a traumatológiu (SOROT), Asociácia traumatológov a ortopédov v Moldavsku (ATOM), Európska asociácia pre Ortopédia a traumatológia (EFORT), Balkan Medical Union, AO Alumni Association (AOAA), International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology (SICOT) a Association of Traumatologists and Orthopedists of the Moldova Republic (ATORM). Je na základe zmluvy s CAS Iași v Policlinica Providența a nájdete ho od pondelka do piatku podľa dohody.