Osteoporóza - kolaps stavcov

Zlomenina stavcov a stehna

Klinický obraz výraznej a pokročilej osteoporózy úzko súvisí s možnými vážnymi následkami: zlomeninami kostí. Často sa zlomí » Vertebrálne telieska jeden alebo príde na » Zlomenina krčka stehennej kosti. Často jednak po nadmernom namáhaní - buď zdvíhaním ťažkých bremien, alebo po páde. Čo je známe, ale stále desivé: osteoporóza sa často diagnostikuje až po zlomenine kosti - až potom.

Zlomenina stehnovej kosti

Stehenná kosť je najväčšou kosťou v našej kostre. Môže sa lámať na viacerých miestach, rozlišuje sa zlomenina hlavy, krku a stehennej kosti, v závislosti od polohy zlomeniny.

Asi dve tretiny všetkých zlomenín stehna sú zlomeniny, pri ktorých je medzera medzi zlomeninami vyššie na drieku v blízkosti bedrového kĺbu (zlomenina proximálneho femuru)., Zlomenina krčka stehennej kosti).

The Zlomenina krčka stehennej kosti je bežný jav a popisuje zlomeninu v oblasti šikmého krku stehna, v blízkosti bedra. Často sa vyskytuje u starších ľudí, pretože klesá sila svalov na stabilizáciu držania tela (rovnováha a rovnováha) a tiež preto, že sa často znižuje aj hustota kostí a tým aj stabilita kosti. S pribúdajúcim vekom pribúdajú prípady osteoporózy. Existujú tri (nebezpečné) dôvody, prečo v niektorých prípadoch stačí porovnateľný ľahký dopad na bedro, ktorý by zlomil stehno alebo krk stehennej kosti. Ženy sú postihnuté asi 3-4 krát viac ako muži.

Zlom Krk na stehne (v blízkosti bedra) je zvyčajne spôsobená pádom a má za následok hospitalizáciu s následným chirurgickým zákrokom. Aj keď operácia oslabenej kosti prebehne hladko, je to obzvlášť nebezpečné v pokročilom veku:

Mnoho ľudí, najmä starších, zostáva po takejto prestávke zdravotne postihnutých. Asi štvrtina sa už nezaobíde bez pomôcok na chodenie alebo iných pomôcok. Ďalšia štvrtina závisí od miest v opatrovateľských ústavoch s lekárskou pomocou. A asi štvrtina, napr. U žien nad 65 rokov, ktoré utrpia zlomeninu krčka stehnovej kosti v dôsledku osteoporózy, má v porovnaní s ich vekom výrazne vysokú úmrtnosť.

Aj keď sa zlomenine stehna nedá jednoznačne zabrániť, »pohybový tréning na stabilizáciu držania tela (rovnováhy) prináša veľa, rovnako ako opatrenia» na prevenciu pádu.

Zatiaľ čo operácia nechtového implantátu alebo v prípade potreby umelý bedrový kĺb (TEP bedrového kĺbu/umelá náhrada bedrového kĺbu, aby sa zabránilo následným operáciám), ktorá sa často vykonáva po zlomenine krčka stehennej kosti, je pomerne známa, v ďalšom chceme tiež použiť chirurgické zákroky na stabilizáciu tiel stavcov. po zlomeninách spojených s osteoporózou krátko osvetliť.

Víchrica

Obávaný následok ťažkej osteoporózy: a Zlomenina stavcov alebo Zlomenina stavcov zavolal. Nemusí to prísť radikálne, náhle extrémnym stresom alebo pádom, často to prechádza pomaly Spekanie (Pomalé prepadávanie tiel stavcov v dôsledku poddania sa trabekúl, trabekúl vo vnútri tiel stavcov). Často sa tvoria klinovité stavce alebo jednotlivé stavce chrbtice klesajú. Nie vždy, ale často bolestivá záležitosť - a deformácia jedného stavca zvyčajne nestačí, môžu nasledovať ďalšie zlomeniny. Ktoré prestávky sú bežné? Aké operácie sľubujú úľavu?

. Nemalo by to prísť až tak ďaleko: zlomenina tela stavca pri osteoporóze

Ako vnikne vír?

Spravidla to nie je jediný náhly zlom, ale pomalý kolaps v interiéri, veľa malých mikrofraktúr »jemných trámcov. Najbežnejším príznakom je extrémna bolesť nad poraneným stavcom, ktorá často vyžaruje do celého chrbta. V zdravých kostiach je nosná štruktúra (trabekula) oveľa hustejšia, v chorých kostiach sú jemné trámce zriedené a čiastočne zlomené. Počet a veľkosť trabekúl a spôsob ich vzájomného spojenia určujú „nosnosť kostného tkaniva. Tam, kde je menšia štruktúra a nosnosť, je tiež menšia odolnosť a menší odpor - kosť sa ľahšie zlomí.

Akútne aj plazivé zlomeniny, ak nie sú liečené, vedú k značnému postihnutiu, ktoré je často spojené so zmenšením veľkosti tela o niekoľko centimetrov - a to aj preto, že pri zlomenine zvyčajne nezostane. Budú nasledovať ďalšie. Mnohopočetné zlomeniny potom často vedú k nadmernému zakriveniu chrbtice - v skorších dobách sa tomu hovorilo „vdovský hrb“.

Typické prestávky

V závislosti od závažnosti a tvaru jednotlivého vniknutia sa rozlišujú 3 optické typy zlomenín (ktoré sú na röntgenovom snímku veľmi zreteľné): "Rybie stavce„, vírový kolaps so spekaním centrálnej oblasti, vír ustupuje v strede.“Klinové stavce"Tu sa čelne obrátená časť stavca zrútila, zatiaľ čo chrbtový kolaps v zadnej časti nie je výrazný."Ploché stavce„alebo“Kompresné stavce“, zrútil sa celý vír.

Liečba vertebrálneho kolapsu

Spravidla sa takéto zlomeniny (po akútnej fáze asi dvoch týždňov) s miernym pohybom a fyzická terapia ošetrený. Hojenie trvá asi dva až tri mesiace. S čerstvé a bolestivé zlomeniny sú dnes tiež k dispozícii operatívne metódy k dispozícii na vyrovnanie stavca: vlámanie by malo byť skutočné, čerstvé, ešte nie je skostnatené a rehabilitácia pomocou liečebnej a fyzikálnej terapie by nemala priniesť uspokojivé výsledky alebo by sa nemala očakávať. Aj keď je bolesť (príliš) silná a pretrváva týždne, ak sa napríklad stavec deformuje na klinovitý stavec, môže operácia sľubovať úspech.

Je vhodné vykonať operáciu pomerne skoro, pretože skúsenosti ukazujú, že iba tak je možné dosiahnuť uspokojivé vyrovnanie stlačeného stavca.

Existujú rôzne operačné postupy - všetky majú podobné ciele:

čiastočne narovnať telo stavca
dať novú stabilitu a zvýšiť nosnosť
Znížte bolesť

Operácia sa vykonáva na klinike, zvyčajne v anestézii a pod vizuálnou röntgenovou kontrolou, operácia je väčšinou minimálne invazívna, tj. Ide väčšinou len o malú operáciu bez väčšieho rezu: pacient leží na bruchu, čím uvoľní chrbticu a tým aj jednotlivé stavce sa postihnuté telo stavca opäť vyrovná pomocou dutej ihly a potom sa vyplní kostným cementom alebo sa podoprie stabilizačnou oporou

Možnosti chirurgického zákroku na tele stavca

Vertebroplastika

Po anestézii sa stabilná dutá ihla zavedie cez pedikúly (oblúkové korene) poškodeného stavca. Tenko splývavý kostný cement sa potom vstrekuje do tela stavca pod vysokým tlakom. Tento cement za krátky čas vytvrdne a stabilizuje vír.

Kyfoplastika

Kyfoplastika je variantom vertebroplastiky a najbežnejším chirurgickým zákrokom posledných rokov: Pred zavedením kostného cementu sa do stavca vloží malý balónik, ktorý sa potom nafúkne, aby sa pokúsil napraviť pokles výšky spôsobený zlomeninou. Po vybratí balónika sa potom vytvorená dutina vyplní cementom.

Vertebrálne telieska pred (vľavo) a po kyfoplastike (vpravo)

Plastika plavidla

Podobne ako pri kyfoplastike je v sintrovanom stavci vytvorená dutina, do ktorej je teraz tiež vložená malá sieťka. Sieťovina účinne vytvára ochranný štít pre cement, ktorý sa teraz injektuje. Účelom pletiva je zabrániť nežiaducemu úniku plniaceho cementu zo stavca.

Implantát z titánovej klietky

Uľavilo sa relatívne novému postupu, pri ktorom sa do stavca zavádza titánová klietka cez malý otvor, tiež za chrbticou a tým aj jednotlivé stavce. Táto titánová klietka sa odskrutkuje ako rozpínacia hmoždinka, stavce sa postaví a klietka sa stabilizuje trochou cementu. Klietka rastie spolu s kosťou a vytvára stabilný rámec.

DR. Florian Schneider (pozri nižšie) vysvetľuje minimálne invazívny postup Titánové podporné klietkové implantáty: Do tela stavca je zvonka vložená malá klietka, umiestnená a vyplnená kostným cementom - týmto spôsobom je možné ochabnuté telo stavca narovnať a stabilizovať.

Kolaps stavcov a operatívne narovnanie

Na príklade jedného Implantát titánovej podpornej klietky: Zníženie kostnej hmoty spojené s osteoporózou v starobe často vedie k zlomeninám tiel stavcov, a to aj bez predchádzajúceho pádu. Kvôli zníženej hustote kostí je „denný stres“ v mnohých prípadoch dostatočný na to, aby spôsobil zlomeninu stavca. V drvivej väčšine prípadov ide o zlomeniny krycích platničiek tela stavca zahŕňajúce prednú hranu tela stavca. Za predpokladu, že nedôjde k postihnutiu zadného okraja tela stavca alebo oblúkov stavca, sú tieto formy zlomenín všeobecne považované za „stabilné“. Zlomenie tela stavca v dôsledku síl pôsobiacich na chrbticu vedie v spojení so zníženou kvalitou kostí k nevyhnutnej deformácii tela stavca. Počnúc stratou výšky tela stavca vpredu môže deformácia bez adekvátnej terapie nadobudnúť rozsah klinu alebo v krajných prípadoch plochého stavca. V prípade postupnej (ďalšej) straty výšky to nevyhnutne vedie k vychýleniu postihnutej časti chrbtice.

Príznaky bolesti, ktoré sú niekedy veľmi výrazné, sa často nedajú dostatočne zlepšiť iba konzervatívnou liečbou vo forme liekovej terapie bolesti spolu s fyzioterapeutickou cvičebnou liečbou. V prípade staršieho pacienta, ktorý už má obmedzenú pohyblivosť, to môže viesť k trvalej potrebe starostlivosti.

Od roku 2009 sa v Juliusspital Würzburg používa nový typ chirurgickej liečebnej metódy na terapiu zlomenín osteoporotických stavcov stavcov. Pomocou takzvanej „techniky kľúčovej dierky“ sa do postihnutého tela stavca zavedú dve „podporné klietky“ vyrobené z titánu pomocou dvoch kožných rezov (každý približne 1 cm dlhý) (pozri obr.).

Obr. V poradí zľava zľava dole: rez kožou | Úvod do tela stavca po vložení je klietka roztiahnutá | a ak je to potrebné, zavedie sa kostný cement telo stavca je po krátkej dobe hojenia opäť stabilné.

Titánové implantáty majú spočiatku valcovitý tvar a po správnom zavedení do tela stavca (pozri obrázok) sa dajú rozložiť tak, aby vyplnili a podopierali zlomené telo stavca zvnútra ako lešenie. Vďaka mimoriadne stabilnej konštrukcii je možné zapustené telo stavca opäť narovnať. Ak je kvalita kostí extrémne osteoporotická, existuje tiež možnosť vyplniť titánové implantáty špeciálnym kostným cementom, aby sa v prípade potreby dosiahla dodatočná pevnosť veľmi mäkkej spongióznej kosti (hubovitá kostná látka vo vnútri tela stavca). Je to však nevyhnutné iba v niekoľkých osobitných prípadoch.

V porovnaní s balónikovou kyfoplastikou, pri ktorej sa po narovnaní tela stavca zavádza do balóna výrazne väčšie množstvo cementu, je veľkou výhodou tohto systému to, že sa dosiahne kostné liečenie zlomeniny tela stavca a vo väčšine prípadov sa vyžaduje ďalšie zavedenie. kostného cementu sa nevyžaduje.

Na rozdiel od balónikovej kyfoplastiky je možné zachovať elasticitu operovaného tela stavca, čo znamená, že existuje podstatne menej osteoporotických zlomenín susedných tiel stavcov (tzv. Spojovacie zlomeniny). Tieto spojovacie zlomeniny sa vyskytujú častejšie, pretože kyfoplastované telo stavca je extrémne tvrdé a nepružné kvôli veľkému množstvu zavedeného cementu. Ak sa v prípade osteoporózy zníži pevnosť kostí, môžu sa susedné telá stavcov zlomiť, pretože sú vtlačené stavcom „cementom naplneného“. Pokiaľ je vo výnimočných prípadoch potrebné k titánovým implantátom pridať kostný cement, ďalšou výhodou tejto chirurgickej metódy je, že - vzhľadom na výrazne nižšie množstvo cementu - je možné zachovať zvyškovú elasticitu tela stavca. Procedúru je preto možné bez problémov použiť na niekoľko postihnutých tiel stavcov pri jednej operácii.

Korešpondenčná adresa:
Prof. Dr. Alexander Beck, DR. Florian Schneider
Nadácia Juliusspital Würzburg
Klinika ortopédie, traumy a rekonštrukčnej chirurgie
Juliuspromenáda 19
97070 Würzburg
E-mail: [email protected]