Ostomy - Základné školenie - PDF na stiahnutie zadarmo
1 Ostomy - základné lekárske vzdelanie Strana 1
2 Historická exkurzia Ako dlho už existujú stomické systémy? V staroveku vo veterinárnej medicíne Francúzsky lekár Pillore už pred Kristom v roku 1776 úspešne vykonal a znovu zverejnil informácie. 1793 Duret zavádza kolostómiu dieťaťu, ktoré malo 45 rokov. Stomata sa operuje na približne klinikách v Nemecku.
3 Čo znamená stómia? Stoma gréčtina pre ústa/otvor Niekedy sa tiež označuje ako anus pre naturalis (anus praeter coll.) Tracheostoma (prístup do priedušnice) môže znamenať umelý vývod z čreva alebo moču.
4 Exkurzia do anatómie človeka: Tráviaci trakt 1. Pečeň 2. Žalúdok 3. Tenké črevo (ileum) 4. Hrubé črevo (hrubé črevo) 5. Hrubé črevo v tvare písmena S 6. Rektum
5 Funkcia dvanástnika a tenkého čreva Duodenum (dvanástnik) 12 šírok prstov sútok vylučovacích ciest pečene a žlčníka a pankreasu Tenké črevo (ileum) Až 6 m dlhá buničina je obohatená o agresívne tráviace enzýmy, štiepené na ich základné látky, a tým sa pre organizmus stáva nepoužiteľným budú prepravené ďalej Page 5
6 Funkčnosť hrubého čreva a konečníka Hrubé črevo (hrubé črevo) asi 1,5 m dlhé Dehydratácia a zhrubnutie nestráveného obsahu čreva Resorpcia vitamínov a zvyškov Hnisavé a fermentačné procesy Trávenie je dokončené
7 Aké typy priedušiek existujú? Kolostómia Vývod ileostómie hrubého čreva Vývod tenkého čreva Urostoma Vývod moču Kolostóm ileostómia Strana 7
8 Aké typy stómie existujú? Na konci je odklonená iba jedna ústna končatina; ďalší črevný segment je amputovaný alebo slepo uzavretý (napr. Hartmannov chirurgický zákrok). Kolostóm: 0,5 až 1 cm prominentne ileostómia: 1,5 až 3 cm prominentne (stómia bradaviek) Dvojhlavňové orálne a aborálne stehno smerované do brušnej steny zvyčajne na obmedzenie tlaku na črevo po obmedzenú dobu jednoduché premiestnenie možné normálny pocit tlaku zostáva
9 Čo je to kolostómia alebo kolostómia? Odtok čreva cez brušnú stenu Po odstránení/uzavretí konečníka, zvierača, konečníka a časti sigmoidného hrubého čreva. V opačnom prípade je hrubé črevo (hrubé črevo) zachované, vylučovanie je stále normálne a silné, je možná tvorba plynu. Kolostóm leží v Pravidlo v ľavej dolnej časti brucha
10 Čo spôsobuje kolostómiu? (približne 60% všetkých systémov) Indikácie: Karcinóm konečníka Crohnova choroba (chronický zápal čreva) Ulcerózna kolitída (zápal hrubého čreva) Divertikulóza/ileus divertikulóza Nehoda alebo perforácia Pooperačná kolostómia Vylučovanie: normálne až kašovité; 11 Čo je to dvojhlavňová kolostómia? Orálne a aborálne stehno pripevnené k brušnej stene. Na zmiernenie hlbšie položeného zápalu. Väčšinou dočasne ako anastomotická ochrana. Zvyčajný pocit tlaku zostáva. Pooperačná dvojhlavňová transverzostómia.
12 Čo je to ileostómia alebo ileostómia? Výtok tenkého čreva brušnou stenou Pretože prestáva existovať funkcia hrubého čreva (zhrubnutie stolice), sú výlučky riedke až kašovité. Veľmi agresívna stolica v dôsledku tráviacich enzýmov. Hrubé črevo vrátane zvierača je vypnuté alebo úplne odstránené. (Východ z tenkého čreva) je väčšinou v pravom podbrušku. Strana 12
13 Čo vedie k ileostómii? (asi 30% všetkých systémov) Indikácie: Chronické ochorenie (chronický črevný zápal) Ulcerózna kolitída (zápal hrubého čreva) Zranenia alebo perforácia Rakovina hrubého čreva Anastomálna ochrana Familiárna adenmatóza Vylučovanie: kašovité až tekuté; približne 1-4 litre; trvalý Kto je najviac postihnutý? Prevažne žena Často v mladom veku Terminálna ileostómia v tvare ventilačného otvoru Strana 13
14 Dvojhlavňová ileostómia Črevný otvor vylučujúci stolicu (stehno ústnej dutiny) je všitý ako komín nad úrovňou kože. Zvyčajne dočasne. Zvyčajne pri zápalových ochoreniach čriev alebo ako anastomotická ochrana.
15 Exkurzia do anatómie človeka: Močové cesty 1. Obličky 2. Močovod 3. Močový mechúr 4. Prostata 5. Urethra Page 15
16 The urostomy What are urostomy there are? Ileum Conduit/Colon Conduit (Trans) Ureterocutanostomy Pouch (náhradný močový mechúr) Strana 16
17 Čo je to urostómia alebo urostómia? Moč je odvádzaný cez brušnú stenu. Močový mechúr ako nádoba na moč už nie je prítomný. Ileový kanál je najbežnejším urostómom. Ileový kanál je obvykle vpravo.
18 Čo vedie k urostómu? (asi 10% všetkých systémov) Indikácie: Karcinóm močového mechúra Rakovina prostaty Paraplegia Kontinenty a inkontinentná forma odklonu moču Kontinencia: Možné kontrolované vyprázdňovanie Inkontinencia: umelou drenážou neustále preteká moč (asi 1 až 3 litre) Koho sa to týka najviac? Väčšinou muži Od 65 rokov ileu potrubie Strana 18
19 Čo vedie k potrubiu ileum/potrubie hrubého čreva? Indikácie: Karcinóm močového mechúra Malformácia močového mechúra Nehoda alebo úraz/paraplegia Spina bifida Operácia: Úplné odstránenie močového mechúra Uretry sa zašijú do vypnutého črevného segmentu Jedna strana je uzavretá a druhá strana je odklonená cez brušnú stenu ako stómia.
20 Čo vedie k ureterocutanostómii? Umelý odklon moču Indikácie: pokročilý karcinóm (močový mechúr, črevo, gynekologický karcinóm) Operácia: priamy odtok dvoch močovodov cez brušnú stenu. Ak je jeden močovod všitý do druhého močovodu a potom odvádzaný cez brušnú stenu, nazýva sa to transuretero-uretero-cutanostómia.
21 Čo vedie k vrecku? Náhradný močový mechúr Indikácie: Rakovina močového mechúra Naliehavá inkontinencia, ktorá sa nedá ovládať Prevádzka: Náhradný močový mechúr sa vytvára z častí hrubého a tenkého čreva = Mainzov vak. Močový mechúr je spojený s pupkom ďalším kúskom čreva. Kontrolované vyprázdňovanie pomocou jednorazového katétra.
22 Predoperačné opatrenia Diskusia o ošetrovateľstve a objasnení lekára Psychosociálne problémy, v prípade potreby zapojenie príbuzných Črevná príprava Čistenie pred operáciou Značenie stómu Oholenie vyznačenej oblasti
23 Stómia - značenie Stómia by mala ležať v oblasti konečníka. Nie v blízkosti jaziev, vyčnievajúcich kostí a chirurgických jaziev. Značenie musí byť pre pacienta viditeľné a ľahko dostupné a nesmie byť obmedzené pásom sukne alebo nohavíc. Zvolený bod sa zobrazí, keď ležíte, stojíte, Sedenie a kontrolovaný pohyb Skúšajte výber polohy pomocou základovej dosky Strana 23
24 Stómia - označenie Anatomická poloha Sigma Kolostómia = ľavá dolná časť brucha Transverzálna kolostómia = pravá alebo ľavá horná časť brucha ileostómia = pravá dolná časť brucha ileum potrubie = pravá dolná časť brucha Dôležité: Správne umiestnená stómia je predpokladom rýchlej rehabilitácie osoby nosiacej stómiu. Preto by mala byť pred každou operáciou označená stomika! Strana 24
25 Pooperačná starostlivosť Pooperačná starostlivosť sa pripája na operačnú sálu Starostlivosť umožňujúca bezbolestnú aplikáciu Ochrana pokožky, ktorá dokáže absorbovať veľa vlhkosti Dlhá doba nosenia Transparentné odnímateľné vrecko Pozorovanie prietoku krvi stómiou, oblasti stómie (hojenie rán) a vylučovania.
26 pozorovaní v prvé pooperačné dni Na stómiu Prietok krvi v sliznici (pravdepodobne nekróza) Klesajúci edém stómie Prominencia/retrakcia stómu Parastomálna koža Hojenie rán, chirurgický šev Parastomálny absces, napr. po roztrhnutí stehu, kožné stavy pod základnou doskou (huby, alergie) výlučky ileostómia: 2. až 5. pooperačný deň kolostómia: 3. až 7. pooperačný deň urostómia: ihneď - pozor na prídavky (krv, hlien, bielkoviny) Množstvo, farba, textúra a vôňa výlučkov
27 Stoma - Čistenie Potrebné materiály pH neutrálna umývacia látka Voda Gáza v prípade potreby stláča zrkadlo Nožnice Nový prísavok, ktorý je presne pripravený na stómiu Vrece na odpad Prvé čistenie vlhkými obkladmi. Očistite parastomálnu pokožku umývacou látkou s neutrálnym pH a vodou. Zlikvidujte prísun do vrecka na odpadky. Výmenu prísunu najlepšie vykonajte v stoji alebo v sede na umývacej čeľusti. Vysušte kompresiou Strana 27
28 Holenie pokožky obklopujúcej stómiu. Silný rast vlasov zabraňuje optimálnemu priľnutiu. Holenie zabraňuje vytrhnutiu vlasov, keď sa odstráni napájací zdroj a zapália sa vlasové korienky (folikulitída). Napájací zdroj sa dá bezbolestne odstrániť. Z hygienických dôvodov, pokiaľ je to možné, jednorazovým žiletkou.
29 Úprava náhrady Dôležité: Otvorenie ochrany pokožky musí presne obopnúť stómiu, aby sa zabránilo kontaktu pokožky s výlučkami. V prípade okrúhlych priedušiek je možné priemer určiť pomocou šablóny s otvorom. V prípade oválnych priedušiek sa odporúča použiť šablónu na meranie, ktorá sa použije na vyrezanie výplne. stómia sa zmenšuje až o 40% v nasledujúcich 6 týždňoch
30 Úprava ponuky Modelovacie prúžky, ochranný krúžok a pasta na pokožku Používajte na nerovnú pokožku v okolí stómie, ako sú vrásky a jazvy, alebo na ťažko liečiteľné prieduchy a na tekuté výlučky (ileo- alebo urostómia). Modelovací prúžok, ochranný prstenec kože alebo pasta sú nalisované okolo stómie. Alternatívne je možné modelové prúžky, ochranný krúžok a pastu na pokožku aplikovať priamo na ochranu pokožky. Strana 30
31 Kontraindikácie Holiaci strojček: Elektrický holiaci strojček: benzín (éter): depilačné krémy: čistiace mlieko na báze oleja: ošetrovacia pena: špongie: žinka: riziko poranenia, šírenie mikróbov, vysušenie pokožky, riziko alergií príliš silné premastenie príliš veľa premastenia Miesta na hniezdenie pre mikroorganizmy miesta na hniezdenie pre mikroorganizmy
32 Poznámky k výžive Nie je potrebná žiadna špecifická strava. Kompatibilita špeciálnych potravín ako pred operáciou. Jedzte všestranne a zdravo v pravidelných časoch. Dobre žuvajte. Pite veľa (nosič ileomie: vylučované množstvo + 1 liter/deň). Nositelia ileostómie: Nebezpečenstvo zamotania pri konzumácii potravín obsahujúcich vlákninu (napr. Citrusové plody, špargľa, huby a orechy).
33 Aké môžu byť komplikácie? 1. Včasné komplikácie 2. Neskoré komplikácie 3. Kožné komplikácie (stomický edém) Nekróza Dehiscencia stehov Retrakcia (parastomálny absces) Retrakcia (stiahnutie pod úroveň kože) Stenóza (tesnosť stómie) Kýla (prasknutie) Prolaps (výčnelok čreva) Folikulitída (zápal vlasových folikulov) Dermatitída (dermatitída) Plesňová infekcia Podráždenie/macerácia pokožky Pseudoepiteliálna hyperplázia (pokožka ruky práčky) Tvorba kryštálov (urostóm) Strana 33
34 1. Včasné komplikácie Nekróza Sliznica membrány stómie miestami alebo úplne po operácii šedne, neskôr tmavne až čierno Príčina: Priechod pre črevo je príliš úzky, počas operácie bol prerušený prísun krvi a prietok krvi už nie je zaručený. Možné opatrenia: Samotná nekróza klesá V závislosti na hĺbke môže byť potrebná nová inštalácia Strana 34
35 Skoré komplikácie Dehiscence stehov Čiastočne alebo úplne roztrhané stehy Príčina: Príliš veľa napätia na nedostatočne exponovanom čreve Možné opatrenia: Slzné miesta dobre zakryte, v prípade potreby silno exsudujúcimi ranami pastou, modelovacími prúžkami alebo vložkou z alginátu.
36 Skoré/neskoré komplikácie Stiahnutie stómie je pod úrovňou kože Príčina: Stoma sa aplikuje pod napätím Nedostatočná fixácia čreva Jezdec príliš zatiahnutý Prírastok hmotnosti Nekróza Možná opatrenia: Poskytnutie konvexných základných doštičiek Page 36
37 2. Neskoré komplikácie Stenóza Výrazne zúžený otvor stómie, kreslo ceruzky, malíček už nevojde, zjazvené zmeny na stómii Príčina: Výsledok komplikácií (infekcie) alebo nesprávny prísun Parastomálne tkanivo je počas liečenia granulované cez stómiu Možná opatrenia: Chirurgická korekcia stómie
38 Neskoré komplikácie Hernia Vydutie parastomálnej brušnej steny v dôsledku prasknutia mezenterií a hnačky častí čreva Príčina: Príliš vysoký intraabdominálny tlak Stoma v jazve laparatómie Príliš veľký svetelný otvor Príliš ťažké zdvíhanie Slabosť spojivového tkaniva Možná opatrenia: Transplantácia stómie a primárne uzavretie hernie, úprava korzetu Strana 38
39 Neskoré komplikácie Prolaps Evolúcia a prolaps čreva (podobné trupu), od 6 cm sa hovorí o prolase. Príčina: Neadekvátna operatívna fixácia Príliš vysoký vnútrobrušný tlak Zdvíhanie príliš ťažké Možné opatrenia: Premiestnenie čreva Aplikácia stómie v ľahu Relaparotómia s fixáciou Strana 39
40 3. Kožné komplikácie Folikulitída Dočasný zápal vlasových kanálikov, veľmi bolestivý, vytekanie Príčina: Žiadne holenie, čo spôsobuje roztrhnutie vlasov pri výmene zásob. Vystavenie vlasového kanála a kontaminácia choroboplodnými zárodkami. Zapálené, bolestivé parastomálne rany Možné opatrenia: Dôkladne sa ohoľte v oblasti stómie. Použite ochrannú doštičku na pokožku, kým sa nezhojí. 40
41 Kožné komplikácie Dermatitída Silné začervenanie, vytekanie pokožky, silné bolesti Príčina: Príliš veľká veľkosť výrezu v napájacom systéme Nedostatočná starostlivosť o pokožku Možné opatrenia: Tesnenie stomickou pastou a použitie dvojzložkového systému, v prípade potreby dočasné použitie ochrannej doštičky na pokožku Zapálená, vytekajúca parastomálna pokožka, kožné vrecko Page 41
42 Kožné komplikácie Alergia Silné začervenanie pokožky, obmedzené na oblasť aplikácie alergénu Príčina: Alergia na jednu alebo viac zložiek použitého prostriedku na dodanie alebo na čistenie a starostlivosť Možné opatrenia: Alergický test Zmeniť na iný systém Používanie prostriedkov na ochranu pokožky Minimalizujte začervenanie obmedzené na presnú ochranu pokožky Strana 42
43 Kožné komplikácie Plesňová infekcia Jednotlivé začervenané miesta, pľuzgiere s belavými hrotmi, svrbenie, pálenie Príčina: Zlá osobná hygiena Obranný imunitný systém (kortizón, chemoterapia/radiačná terapia) Potenie v rámci starostlivosti Možné opatrenia: Pri použití vo vode rozpustných protiplesňových roztokov Žiadne krémy alebo masti Jednotlivé začervenané miesta s pľuzgiermi Strana 43
44 Kožné komplikácie Macerácia Oddelenie vrchnej vrstvy pokožky, silno vytekajúce parastomálne prostredie, silná bolesť Príčina: Príliš dlhé intervaly dodávok Únik, stála vlhkosť Možná opatrenia: Vymeňte zásobu včas Vystrihnite čisto Použite dočasne ochrannú doštičku pokožky Použite pastu alebo modelovacie prúžky Strana 44
45 Kožné komplikácie Pseudoepiteliálna hyperplázia (umývanie pokožky ženských rúk) Silne opuchnutá parastomálna pokožka, zvráskavená, veľmi bolestivá Príčina: Príliš dlhý interval výmeny prísunu Trvalá vlhkosť pod ochranou pokožky Možné opatrenia: Ak je to potrebné, použite kratšie intervaly výmeny, pomocou pásovej pasty/modelovacích prúžkov vyhladzujte opuchnuté a opuchnuté hrčky pokožky. spôsobuje bolesť Strana 45
46 Kožné komplikácie Kryštalizácia v urostómoch Sotva viditeľné belavé kryštály na stómii Príčina: pH moču je príliš zásadité Možné opatrenia: Kryštály neutierajte (ostré ako žiletka), ale na zvýšenie množstva vypitej vody a na kontrolu pH použite riedku octovú utierku. Malé kryštály ostré ako žiletka na pokožke