Liečba kameňov v obličkách a močovode - obličkové kamene a kamene v močovode

Chráňte sa pred novými kameňmi
- Pomáha veľa piť?
- Má zmysel meniť svoje stravovacie návyky?
- Kedy by sa mali užívať lieky na prevenciu obličkových kameňov?
- Aké účinné sú lieky na prevenciu obličkových kameňov?

Lieky, rázové vlny, endoskopia
- Lieky pomáhajú pri obličkových a močovodových kameňoch?
- Ako sa odstraňujú kamene z obličiek a močovodu?
- Aké sú výhody a nevýhody rôznych spôsobov liečby?

Liečba kameňov v obličkách a močovode

(PantherMedia/william87) Malé kamene v obličkách a močovode často odchádzajú samy. Pokiaľ nespôsobujú vážne nepohodlie alebo komplikácie, nie je potrebný žiadny zásah. Väčšie kamene sa zvyčajne musia ošetrovať. Podľa ich umiestnenia a veľkosti sa potom rozbijú alebo odstránia endoskopickým zákrokom.

Väčšina kameňov s priemerom menším ako 5 milimetrov sa odlupuje sama, rovnako tak polovica všetkých kameňov od 5 do 10 milimetrov. Takéto malé kamienky sa často vylučujú močom už po jednom až dvoch týždňoch.

Ak sa dá predpokladať, že kameň vymyje sám, zvyčajne sa čaká. Ak sa vyskytnú príznaky pri pohybe kameňa cez močovod, môžu pomôcť lieky proti bolesti ako ibuprofén alebo diklofenak.

Väčšie kamene spôsobujú nepríjemné pocity a zvyčajne musia byť rozbité alebo odstránené chirurgickým zákrokom. Toto je nevyhnutné, keď

kameň neprejde do štyroch týždňov,
sú komplikácie,
dôjde k závažnej kolike alebo
kameň je väčší ako 10 milimetrov.

Kamene z kyseliny močovej sa dajú niekedy vyriešiť pomocou liekov.

Lieky pomáhajú pri obličkových a močovodových kameňoch?

Uľahčite odchod

Lieky zo skupiny alfa-blokátorov majú uľahčiť vylučovanie kameňov. Uvoľňujú svaly v dolnej časti močového mechúra. Alfa blokátory sú lieky používané na liečbu benígneho zväčšenia prostaty. Nie sú schválené na liečbu obličkových a močovodových kameňov. Najmä alfa blokátor tamsulozín sa niekedy používa mimo označenia.

Podľa súčasného stavu výskumu môžu alfa blokátory podporovať odstraňovanie kameňov. Ukazuje to vyhodnotenie 67 štúdií pre močové kamene s veľkosťou približne 5 až 10 milimetrov:

Bez alfa blokátora by sa kamene odtrhli asi u 50 zo 100 ľudí do štyroch týždňov.
Pomocou alfa blokátora sa kamene odtrhli asi u 73 zo 100 ľudí do štyroch týždňov.

Terapia teda pomohla 23 zo 100 ľudí vylúčiť kameň.

Medzi dočasné vedľajšie účinky alfa-blokátorov patrí nízky krvný tlak, závraty a únava. Vo veľkej štúdii 4 zo 100 ľudí prerušili liečbu kvôli takýmto vedľajším účinkom. U 5 zo 100 mužov opravné prostriedky tiež dočasne viedli k „suchej ejakulácii“ (retrográdna ejakulácia). Semenná tekutina sa uvoľňuje do močového mechúra a nie alebo takmer von.

Rozpustite kamene v kyseline močovej

Kamene z kyseliny močovej sú jediné kamene, ktoré lieky niekedy dokážu vyriešiť. Na to sa môžu použiť alkalické citráty alebo uhličitan sodný, niekedy tiež alopurinol. Alkalické citráty a uhličitan sodný zvyšujú pH moču a alopurinol znižuje hladinu kyseliny močovej. Pitie veľkého množstva tekutín pomáha liečbe liekov: ak sa vytvorí viac moču, kyselina močová sa môže lepšie rozpúšťať. V prípade infekcie močových ciest nie je možná medikamentózna liečba kameňov z kyseliny močovej.

Ak je liečba úspešná, uloží sa zásah na odstránenie kameňov. Nie je však jasné, ako často sa môžu kamene z kyseliny močovej rozpustiť pomocou liekov. Zatiaľ o tom neexistujú dostatočne presvedčivé štúdie.

Ako sa odstraňujú kamene z obličiek a močovodu?

Ak kamene nie sú samy eliminované, sú buď rozbité rázovými vlnami, alebo odstránené malým zásahom. Ktorý spôsob je najvhodnejší, závisí predovšetkým od veľkosti, umiestnenia a zloženia kameňov.

Terapia rázovými vlnami

Pri terapii rázovými vlnami sú kamene rozbíjané zvukovými vlnami. Troska potom odchádza s močom. Liečba je tiež známa ako extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL). Na pokožku je umiestnená zvuková sonda, ktorá vysiela zvukové vlny cez tkanivo ku kameňom. Terapia rázovými vlnami trvá u nekomplikovaných obličkových kameňov približne 30 až 60 minút. Často je to možné aj ambulantne. Úspešnosť liečby sa kontroluje ultrazvukovým vyšetrením alebo röntgenom.

Terapia rázovými vlnami je vhodná najmä pre obličkové kamene menšie ako 20 milimetrov. Ak sú kamene v hornej tretine močovodu, nemali by byť väčšie ako 10 milimetrov.

Počas terapie rázovými vlnami

Odstránenie endoskopickým postupom

Ak sa močové kamene odstránia chirurgicky, sú bežné dve metódy: takzvaná ureterorenoskopia (URS) a perkutánna nefrolitotripsia (PCNL).

Uretero-renoskopia (URS): Pri tejto metóde sú jemné nástroje vedené pomocou endoskopu cez močovú trubicu a močový mechúr až do močovodu ku kameňu. Tam je kameň drvený mechanicky alebo laserom, aby sa mohli trosky vylučovať alebo odstraňovať endoskopicky. URS sa používa na kamene väčšie ako 10 milimetrov a sú umiestnené v strednej alebo dolnej tretine močovodu. Obličkové kamene do priemeru 20 milimetrov sa tiež často odstraňujú pomocou URS.
perkutánna nefrolitotripsia (PCNL): Pri tejto metóde sa endoskop zavádza do obličkovej panvy alebo obličky malým rezom na chrbte. Tam sa kamene tiež drvia mechanicky alebo laserom a potom sa odstraňujú pomocou malých klieští. Táto metóda sa používa hlavne na obličkové kamene od priemeru 10 milimetrov.

Oba zákroky si vyžadujú celkovú anestéziu a krátky pobyt v nemocnici.

Dnes je zriedka nevyhnutný veľký chirurgický zákrok na odstránenie obličkových kameňov.

Aké sú výhody a nevýhody rôznych spôsobov liečby?

Pre kamene v obličkách a močovode sú možné rôzne spôsoby liečby v závislosti od situácie. V štúdiách sa zatiaľ porovnávali iba nasledujúce spôsoby liečby.

Liečba rázovými vlnami a perkutánna nefrolitotripsia (PCNL) pre obličkové kamene

Niekoľko malých štúdií skúmalo terapiu rázovými vlnami a PCNL. V porovnaní s tým bola endoskopická chirurgia úspešnejšia ako terapia rázovými vlnami. Tri mesiace po liečbe sa zistilo:

Po liečbe rázovými vlnami bolo 44 zo 100 ľudí bez obličkových kameňov.
Po PCNL bolo 95 zo 100 ľudí bez obličkových kameňov.

Šance na úspech pri liečbe rázovými vlnami závisia aj od veľkosti, umiestnenia a zloženia obličkových kameňov: ľahšie sa lámu kamene s priemerom menším ako 10 milimetrov. U väčších alebo tvrdších kameňov je to menej pravdepodobné. Kamene v dolnej časti obličky sú tiež menej účinné pri liečbe rázovou vlnou.

Pri terapii rázovými vlnami existuje riziko, že úlomky kameňa zostanú príliš veľké a uviaznu v močovode cestou k močovému mechúru. Potom je potrebné ďalšie ošetrenie. Niekedy sa preto preventívne umiestni do močovodu malá trubička (nazývaná ureterálny stent). Mal by zabezpečiť, aby zvyšky kameňa mohli ľahko odtiecť.

Rázové vlny môžu byť bolestivé. Preto sa pred liečbou podávajú lieky proti bolesti. Môže sa tiež poraniť obličkové tkanivo, ktoré môže napríklad viesť k krvácaniu. Závažné komplikácie a dlhodobé následné škody sú zriedkavé.

Perkutánna nefrolitotripsia môže tiež spôsobiť krvácanie. Tieto môžu niekedy vyžadovať transfúziu krvi. Po operácii sa môžu vyskytnúť aj horúčky a infekcie rán. Ostatné orgány sa môžu zriedka poraniť. Je tiež nevyhnutný niekoľkodňový pobyt v nemocnici.

Pretože existuje len niekoľko malých štúdií porovnávajúcich tieto dve liečby, je ťažké kvantifikovať frekvenciu komplikácií. Terapia rázovými vlnami sa však všeobecne považuje za šetrnejšie zaobchádzanie.

Terapia rázovými vlnami a ureteronenoskopia (URS) pre ureterálne kamene

Ak obličkové kamene migrovali do močovodu, hovorí sa im močovodové kamene. Tieto kamene sa zvyčajne liečia rázovou vlnou alebo endoskopicky cez močový mechúr a močovod. Niekoľko štúdií porovnávalo úspešnosť týchto metód pre kamene v močovode. Ukázalo sa, že väčšina kameňov sa dá úspešne liečiť terapiou rázovými vlnami. Pri ureteronenoskopii je však úspešnosť o niečo vyššia:

78 zo 100 ľudí bolo po liečbe rázovými vlnami bez močovodových kameňov.
93 zo 100 ľudí bolo po endoskopickom ošetrení bez kameňov z močovodu.

Po terapii rázovými vlnami je teda častejšie potrebný druhý zásah.

Výhodou terapie rázovou vlnou je, že vedie ku komplikáciám menej často ako URS: Komplikácie sa vyskytli po 19 zo 100 endoskopických zákrokov, ale až po 10 zo 100 terapií rázovou vlnou.

Možnými komplikáciami ureterenoskopie sú krvácanie a infekcie močových ciest. Môže sa tiež poraniť močová trubica. Celkovo sú však vážne komplikácie zriedkavé.

Oveľa menej často boli po liečbe rázovými vlnami potrebné podporné liečby, ako je napríklad močovodová dlaha alebo dočasný umelý vývod obličiek. Bolesť však bola bežnejšia počas liečby a po liečbe. Okrem toho sa po terapii rázovými vlnami zdá, že častejšie dochádza ku krvácaniu a infekciám.

nafúknuť

Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) verzus ureteroskopická liečba ureterálnych kameňov. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD006029.

Aboumarzouk OM, Hasan R, Tasleem A, Mariappan M, Hutton R, Fitzpatrick J a kol. Analgézia u pacientov podstupujúcich litotripsiu rázovými vlnami na močové kamene - systematický prehľad a metaanalýza. Int Braz J Urol 2017; 43 (3): 394-406.

Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, zámok MT. Alfa-blokátory ako liečebná expulzívna liečba kameňov v močovode. Cochrane Database Syst Rev 2018; (4): CD008509.

Nemecká urologická spoločnosť (DGU), pracovná skupina urinárneho kameňa Akadémie nemeckých urológov. Pokyny S2k pre diagnostiku, terapiu a metafylaxiu urolitiázy. Registračné číslo AWMF: 043-025. 2015.

Hollingsworth JM, Canales BK, Rogers MA, Sukumar S, Yan P, Kuntz GM a kol. Alfa blokátory na liečbu ureterových kameňov: systematické preskúmanie a metaanalýza. BMJ 2016; 355: i6112.