osýpky
Osýpky sú vysoké horúčky a veľmi nákazlivé detské choroby. Dnes sa vyskytuje aj u dospievajúcich a dospelých. V tomto veku môže byť choroba obzvlášť závažná. Ohrozené sú aj kojenci. Na celom svete sa odporúča dvojnásobné očkovanie proti osýpkam od raného detstva. Adekvátna ochrana proti osýpkam je obzvlášť dôležitá pre dospievajúcich a dospelých narodených po roku 1970.
Klinický obraz
Ľudia s osýpkami a tí, ktorí sú inkubovaní, sú vylúčení z návštevy komunitných zariadení (školy, škôlky), až kým už nebudú predstavovať riziko šírenia choroby. Tento zákaz monitorujú zdravotnícke orgány. Osýpky sú nákazlivé už 5 dní pred vypuknutím vyrážky. Ochorenie sa oznamuje od roku 2001.
Komplikácie
Závažný priebeh a komplikácie sú pravdepodobnejšie pri intenzívnej infekcii (súrodenci, stiesnené stavy), imunodeficiencii a atypickom veku nástupu (dojčatá, dospievajúci a dospelí).
Najčastejšie komplikácie sú zápaly stredného ucha, ktoré viditeľné bolesťou ucha sila a zápal pľúc, asi v 2% všetkých prípadov. Zápal pľúc sa dá spoznať podľa toho, že sa u dieťaťa objaví dýchavičnosť, „impulzy“ dýcha, a tým vyvoláva kašeľ a zhoršuje sa celkový stav dieťaťa. V prípade komplikácií s osýpkami musí byť vždy zavolaný lekár.
Osýpky proti osýpkam
Osýpková encefalitída alebo osýpková encefalitída sú menej časté, ale treba ich brať obzvlášť vážne. Vyskytuje sa asi v 0,1% prípadov (najmä u dospievajúcich a dospelých, menej často u detí) a môžu sa vyskytnúť od 3. dňa po objavení sa vyrážky, zriedka aj po týždňoch. Encefalitída sa prejavuje poruchami vedomia, zmenami osobnosti, bolesťami hlavy, záchvatmi a paralýzou. Pri odvodení kriviek mozgu (EEG) lekár zistí charakteristické zmeny. Pri ťažkej osýpkovej encefalitíde sa zhruba polovica prípadov vylieči, asi 15% postihnutých zomrie a 35% trpí trvalým poškodením nervového systému. Celkovo sú dospievajúci a dospelí náchylnejší na závažné osýpky a komplikácie.
Subakútna sklerotizujúca panencefalitída (SSPE)
Ak dôjde k infikovaniu v 1. a 2. roku života, existuje riziko panencefalitídy (SSPE), ktorá sa môže vyskytnúť roky po osýpkach. Najviac postihnuté sú deti, ktoré sa nakazili po vyčerpaní ochrany pred hniezdami a pred očkovaním (riziko okolo 1: 1 000 v prvom roku života, menej neskôr - neexistujú presné údaje (4, 5)). Existuje progresívny rozpad mozgu s príslušnými zlyhaniami pred nevyhnutne a pomaly nastávajúcou smrťou.
Dospelí sú viac ohrození
Priebeh ochorenia u osýpok je výrazne závažnejší a hrozivejší od puberty a dospelosti (6). Imunita proti osýpkam je naliehavo žiaduca pre dospievajúcich a dospelých a bola prirodzene poskytovaná v minulosti. Dnes je odkázaná na očkovanie proti osýpkam. Ak je situácia nejasná, mali by sa dospelí narodení po roku 1970 podrobiť vyšetreniu, či sú chránení pred osýpkami.
Zníženie ochrany hniezda
Stretnutie s „divými osýpkami“ slúžilo na posilnenie ochrany prírodných a očkovaných ľudí. Matky, ktoré prešli osýpkami, poskytovali oveľa stabilnejšiu ochranu hniezda ako matky, ktoré boli očkované. V dôsledku všeobecného očkovania proti osýpkam bola ochrana hniezd proti osýpkam pre kojencov čoraz nebezpečnejšia (7). Dojčatá bez ochrany hniezda môžu ľahšie dostať osýpky a majú výrazne vyššie riziko komplikácií. Rodiny s niekoľkými deťmi, u ktorých staršie deti ešte nie sú zaočkované, si musia byť vedomé tohto rizika a položiť si otázku, či by nemali zaočkovať staršie deti v prospech kojenca. To isté platí pre denné jasle, o ktoré sa starajú kojenci. Pozorované prípady SSPE by mali byť v každom prípade príležitosťou na to, aby sa deti prísne vyhýbali chorým na osýpky.
V Nemecku je dnes imunita proti osýpkam vzácna, najmä u mladých ľudí a dospelých (8.). Okrem tých, ktorí neboli zaočkovaní, môže byť nedostatočná aj pre tých, ktorí boli zaočkovaní jednorazovo, vo veľmi zriedkavých prípadoch aj po dvoch očkovaniach, najmä ak prvé očkovanie prebehlo veľmi skoro, pred prvými narodeninami. Okrem toho sa ochrana proti očkovaniu môže v priebehu života znížiť, ak napríklad už kvôli nedostatku kontaktu s divými vírusmi nedochádza k prirodzenému osvieženiu (9). Môže preto mať zmysel nechať si skontrolovať imunitu, napríklad pred možným tehotenstvom alebo pred cestou do rozvojových krajín (pozri nižšie). Ak nie je možné preukázať imunitu, ďalší postup by sa mal prekonzultovať s lekárom. Platí to najmä pre ženy, ktoré chcú mať deti.
Ochranu proti osýpkam (takzvaná „humorálna imunita“) môže lekár zabezpečiť detekciou protilátok v krvi. (Toto je súkromná služba, ktorá nie je hradená zo zákonného zdravotného poistenia.) Ak je test na protilátky pozitívny, lekár ho môže uviesť do očkovacieho listu a je tak akceptovaný na celom svete ako dôkaz dostatočnej imunity proti osýpkam..
Očkovanie proti osýpkam
Očkovanie proti osýpkam je živé očkovanie proti oslabeným patogénom. Verejne sa odporúča vo všetkých európskych krajinách ako dvojnásobné kombinované očkovanie proti osýpkam, príušniciam, ružienke (ovčím kiahňam). Jednotlivé vakcíny nie sú v súčasnosti k dispozícii v Nemecku, ale sú dostupné v zahraničných lekárňach. Odporúčanie Stálej očkovacej komisie (STIKO) znie: Očkovanie medzi 11. a 14. mesiacom života, pre deti, ktoré sa starajú v komunitných zariadeniach, od 9. mesiaca života. Podľa STIKO by sa druhé očkovanie proti osýpkam malo vykonať do konca druhého roka života, doočkovanie, pokiaľ je to možné, do 18. roku života. Dospelí narodení po roku 1970, žiadny Mali ste osýpky a nie ste očkovaní alebo očkovaní iba raz, mali by ste si nechať skontrolovať ich ochranu (pozri vyššie) a v prípade potreby očkovanie prijímať.
Prvá vakcinácia chráni vo viac ako 93% prípadov, pri druhej vakcinácii dosahuje ochranu proti osýpkam asi 96% očkovaných. Miera odpovede a dlhodobá ochrana sú však výrazne nižšie, ak sa očkovanie podáva prvýkrát do jedného roka (10, 11). Toto sa nedá úplne zvrátiť druhým očkovaním. Mnoho európskych krajín a tiež spolková krajina Sasko odporúča druhé očkovanie proti osýpkam oveľa neskôr ako STIKO (Sasko: vo veku 4 rokov), aby sa zlepšila dlhodobá ochrana (12). Vždy však existujú jednotliví ľudia, ktorí si nedokážu vybudovať imunitu voči vakcíne (13).
Vedľajšie účinky očkovania proti osýpkam
V súčasnosti najrozsiahlejší vedecký Recenzný článok (Cochrane Preskúmanie) (14) prišiel do 2019 vždy stále aktuálne tvrdenie, že existujúce Štúdie bezpečnosti Zatiaľ očkovanie proti osýpkam, príušniciam a ružienke iba nedostatočne objasniť. Na druhej strane štúdie z posledných rokov ukazujú, že očkovanie proti osýpkam ako takzvané „živé očkovanie“ môže mať tiež pozitívny vplyv na dozrievanie imunitného systému malých detí („nešpecifické účinky“) (15, 16).
Častým dôsledkom očkovania proti osýpkam ako živého očkovania je horúčka a kožné vyrážky (tzv. Očkovacie osýpky) u 3 až 5% očkovaných v 2. týždni po očkovaní. Toto sú príznaky zdravej odpovede tela na živé očkovanie. Vyhýbanie sa mimoriadnemu stresu v najprv Dva týždne po očkovaní má živé očkovanie zmysel, pretože očkovaní ľudia boli „infikovaní“ vírusom očkovacej látky a musia túto infekciu aktívne prekonať. Febrilné záchvaty sa vyskytujú u 1 z 500 očkovaných ľudí. (4% zo všetkých 0,5 až 5-ročných detí sú zvyčajne náchylné na febrilné záchvaty.)
Osýpky a globalizácia
Osýpky sú stále vážnym zdravotným problémom v ekonomicky slabých krajinách: v roku 2017 zomrelo na osýpky okolo 110 000 ľudí na celom svete, z toho väčšina detí. V dnešnom Nemecku treba počítať s výrazne vyššou celkovou mierou úmrtnosti ako v minulosti. Vrátane SSPE je to rádovo 1: 1 000 postihnutých osýpok (17). Dojčatá, dospelí a pacienti s imunodeficienciou sú vystavení vyššiemu riziku ako ostatní. Ochrana týchto rizikových skupín môže byť hlavným motívom obhajoby očkovania.
Eradikácia osýpok ako u vírusu kiahní kiahní pravdepodobne nebude v dohľadnej budúcnosti možná (18). V európskom regióne definovanom WHO (EÚ a susedné krajiny ako Turecko, Gruzínsko, Ukrajina) každoročne ochorie na osýpky viac ako desaťtisíc ľudí. V súčasnosti je otázne, či Európa dokáže dosiahnuť cieľ eliminácie osýpok (to by zodpovedalo menej ako jednému chorému človeku na 1 milión obyvateľov) do roku 2025. Okrem toho existujú veľké a potenciálne neprekonateľné ťažkosti s elimináciou osýpok vo veľmi chudobných krajinách, z ktorých k nám prichádza čoraz viac ľudí. Medzitým v Nemecku čoraz viac ochorejú dospelí - s nepriaznivejším priebehom choroby ako u detí.
Pocit horúčkovitých infekcií u detí
Otázka možného Choroba má zmysel zriedka pózoval. Akútne horúčkovité ochorenia v dojčenskom veku sú však dôležité pre dozrievanie imunitného systému dieťaťa (19). To možno podporiť vylúčením antipyretických liekov a zbytočných antibiotík, kompetentnou starostlivosťou, vhodnou výživou a lekárskou starostlivosťou. Dieťa s horúčkou nielen prekoná infekčné ochorenie, ale individualizuje aj svoj organizmus. V tomto procese môže dozrieť regulácia imunitného systému, ktorú sa musí každý človek naučiť a osvojiť si individuálne (20). V súčasnosti existuje veľa náznakov, že choroby s vysokou horúčkou v ranom detstve majú priaznivý vplyv na dozrievanie imunitného systému. To však do istej miery platí aj pre živé vakcíny (napr. Vakcína proti osýpkam), ako ukazujú súčasné štúdie (15, 16). V tejto súvislosti je dnes možné prechádzanie osýpkami klasifikovať ako príliš riskantné.
Výchova, výživa, slnečné svetlo a hra vonku majú tiež veľký vplyv na fyzický vývoj a zdravie. Zdravý vývoj imunitného systému dieťaťa je možný aj bez osýpok, ak deti v tomto zmysle vyrastajú a majú primeranú starostlivosť pri horúčkach.
Zodpovednosť jednotlivca
Dnes je viac ako 95% všetkých detí v Nemecku očkovaných proti osýpkam aspoň raz, keď nastúpia do školy. Rodičia, ktorí sa rozhodnú proti očkovaniu proti osýpkam v odporúčanom čase, nerobia toto rozhodnutie iba pre svoje vlastné dieťa: V prípade choroby sú zodpovední aj za zabezpečenie toho, aby sa ich dieťa mohlo nechtiac stať zdrojom infekcie pre nechránené osoby, najmä pre kojencov. Osýpky sa môžu šíriť v preplnenej čakárni u lekára, pretože je to nákazlivé na začiatku ochorenia, zvyčajne predtým, ako sa tak rozpozná. Je tiež potrebné starostlivo zvážiť situáciu súrodencov (pozri vyššie).
Dnes existuje veľa argumentov v prospech prvého očkovania proti osýpkam v druhom roku života, aj keď o niečo neskôr sa očkovanie medzi 13. a 18. mesiacom javí ako priaznivejšie pre odpoveď a najudržateľnejšiu možnú ochranu očkovania (10, 11). Pri odporúčaní 2. očkovania MMR iba v materskej škole alebo v školskom veku sa riadime Saskou vakcinačnou komisiou (12) a väčšinou krajín EÚ (odporúčanie väčšinou vo veku 4 až 6 rokov alebo dokonca neskôr). Hlavným účelom druhého očkovania je ochrana tých, ktorí nereagovali na prvé očkovanie. Ako je vysvetlené vyššie, primeranú imunitu u osýpok možno preukázať aj laboratórnym testom (stanovenie titra očkovania) a zadať do očkovacieho preukazu.
Základ rozhodnutia
- Vzhľadom na skutočnosť, že v Nemecku existuje jasný sociálny konsenzus o dôslednej prevencii osýpok ako choroby, mali by všetci rodičia zvážiť, či sa chcú zapojiť a dať svoje dieťa zaočkovať proti osýpkam prvýkrát v druhom roku života.
- Ak dieťa nie je v druhom roku života očkované proti osýpkam podľa odporúčaní STIKO, malo by sa s očkovaním uvažovať najneskôr pri nástupe do školy. To zodpovedá veku, v ktorom bola väčšina detí prirodzene imunizovaná proti osýpkam.
- Osýpková imunita je obzvlášť dôležitá v dospievaní a dospelosti. Ženy by nemali otehotnieť bez imunity proti osýpkam. V prípade pochybností je možné imunitu proti osýpkam a rubeole objasniť laboratórnym testom.
- Živé očkovanie proti osýpkam môže mať pozitívne účinky na imunitný systém, ktoré idú nad rámec jednoduchej ochrany očkovaním.
Tento leták si môžete objednať v kancelárii GAÄD za nominálny poplatok. Stiahnite si objednávkový formulár »
Autori
DR. med. Markus Krüger, pediatr, Aichtal
Prof. Dr. med. Alfred Längler, pediatr, Herdecke
DR. med. René Madeleyn, pediater, Filderstadt
Prof. Dr. med. David Martin, pediater, Herdecke
DR. med. Christoph Meinecke, pediatr, Berlín
DR. med. Till Reckert, pediater, ReutlingenDR. med. Christine Saahs, pediatrička, Krems, Rakúsko
DR. med. Tido von Schoen-Angerer, pediater, Ženeva, Švajčiarsko
Georg Soldner, pediater, Mníchov
DR. med. Jan Vagedes, pediater, Filderstadt
DR. med. Bernhard Wingeier, pediatr, Arlesheim, Švajčiarsko
editor
Spoločnosť antropozofických lekárov v Nemecku (GAÄD)
Herzog-Heinrich-Strasse 18
80336 Mníchov
Tel. (089) 716 77 76-0, fax -49
- Dieťa zomrelo na osýpky v Nemecku od roku 2001 (2001).
- Od roku 2001 zomrelo v Nemecku na osýpky 7 detí vo veku do 15 rokov (vrátane tohto dieťaťa).
- Od roku 2001 zomrelo v Nemecku na osýpky pred 30. narodeninami 9 ľudí (vrátane týchto 7 detí) - s predpokladaným časom medzi infekciou osýpkami a SSPE maximálne (!) 25 rokov, čo znamená, že všetky prípady SSPE spôsobené infekciami v prvom roku života ( v ktorých samotné deti nemôžu byť bezpečne chránené očkovaním).
- Všetky ďalšie (14) úmrtia na osýpky nastali po 30. roku života a rozhodne nemajú žiadnu možnú súvislosť s infekciou osýpkami pred prvými narodeninami. ““