Otázka; odpoveď
Môžem zabrániť pôrodným zraneniam?
Predtým, ako hlava opustí pošvový vývod, nikto nemôže skutočne posúdiť pravdepodobnosť, že vagína a perineum zostanú neporušené.
Závisí to od rôznych faktorov:
• Veľkosť a tvar hlavy dieťaťa
• Rýchlosť pedálu hlavy dieťaťa
• Tvar lonovej klenby (klenba kosti pod lonovou kosťou)
• Výška perinea (vzdialenosť medzi pošvovým a črevným konečníkom)
• pružnosť hrádze
Pôrodná asistentka môže kontrolovať tempo prechodu hlavy iba tak, že priloží ruku na hlavu, keď sa narodí. Všetky ostatné faktory sú uvedené.
Existujú dôvody na zlepšenie prirodzenej pružnosti perinea: • Počas tehotenstva ženy masírujú perinum olejom.
• robiť rozširovacie cvičenia s balónom
• alebo pôrodná asistentka aplikuje na perineum v čase pôrodu horúce obklady (známe tiež ako obklady na kávu)
Analýzy doterajších štúdií preukázali, že cvičenia s balónom nevedú k očakávaným výsledkom.
Mnoho pôrodných asistentiek odporúča masáž perinea počas tehotenstva a existujú dôkazy aj o tom, že u prvorodičky je vidieť menej poranení. Nie je však jasné, či je tento efekt spôsobený masážou, alebo je to tým, že tieto ženy pred pôrodom intenzívnejšie narábali s touto časťou tela, ktorá im nebola viditeľná.
Masáž perineálneho tkaniva priamo pod pôrodom sa neosvedčila. Malo by sa tiež pamätať na to, že masáž samozrejme výrazne zníži pohyblivosť počas pôrodu a môže viesť k ďalšiemu pocitu nepohodlia.
Pôrodné asistentky v Austrálii skúmali použitie horúcich obkladov a zistili, že pomáhajú uvoľniť napätie vo svaloch panvového dna, čím poskytujú úľavu od bolesti. Čím menej sú svaly napnuté, tým ľahšie sa im rozťahuje bez roztrhnutia. Po pôrode jednoducho požiadajte svoju pôrodnú asistentku o tieto teplé obklady a ona to za vás urobí rada.
Je len na vás, či si vyberiete perineálnu masáž alebo cviky s EpiNo-Trainer. Zatiaľ nemožno poskytnúť odporúčania založené na dôkazoch. Dobre trénované svaly sa nielen lepšie stiahnu, ale aj lepšie natiahnu.
Preto sa oplatí pokračovať v cvičení aj počas tehotenstva alebo sa zamerať na cviky na panvové dno. Môžete použiť program fyzioterapeutky Ully Due tu na našej webovej stránke.
Môžem sa nechať po pôrode „pevnejšie“ prišiť, ak sa slza nehojí správne?
Mnoho žien má po pôrode pocit, že vaginálny vchod je „trochu otvorenejší“.
Cvičenie svalov panvového dna, ktoré obklopujú pošvový vchod, môže posilniť svaly a pomôcť znovu získať rovnaké napätie v panvovom dne, aké ste mali pred pôrodom.
Po pôrode si môžete nechať šev a panvové dno skontrolovať u pôrodnej asistentky, gynekológa alebo fyzioterapeuta.
Ak svaly v panvovom dne nie sú dobre zošité, môžete si nechať urobiť ďalšiu operáciu v ženskej ambulancii alebo v centre panvového dna.
Niekedy sa môže stať, že sa stehy v prvých týždňoch po pôrode opäť otvoria a potom bude možno potrebné ponúknuť vám nový šev na rovnakom mieste.
Ak si myslíte, že máte vážne problémy s stehom, mali by ste sa porozprávať so svojím gynekológom. Zobrazí sa otázka, či máte pod kontrolou moč a pohyby čriev.
Vo väčšine špecializovaných oddelení sa potom svaly vyšetria pomocou malej sondy.
Ak je potrebné znovu operovať, je možné vykonať lokálnu anestéziu pomocou PDA alebo celkovú anestéziu. Závisí to od toho, aká veľká by bola očakávaná operácia a čo váš chirurg považuje za najlepšie riešenie. Môže to bolieť niekoľko týždňov po operácii.
S pozdravom Dr. Karl Møller Bek
Gynekolog
Vyzerám inak po šve „smerom dole“ - je to normálne?
Malý "zárez" môže zostať na stydkých pyskov a pošvovom vchode, ak nie je perineálna slza zrastená presne.
Malý zárez neruší sex ani iné fyzické aktivity.
Po tom, ako uvidíte uzdravenie u toľkých popôrodných žien, je dobrá rada:
- uvoľnite sa a počkajte, či vás to niekedy skutočne trápi
- Pamätajte, že vaše telo dokázalo počas tehotenstva a pôrodu veľké veci
- Váš partner sa zaujíma o VÁS a nevadí mu, ak existujú malé detaily, ktoré teraz vyzerajú trochu inak ako predtým
Požiadajte svojho gynekológa o (odborné) posúdenie.
Kedy si môžem ísť po pôrode opäť zabehať?
Neexistujú žiadne oficiálne pokyny, kedy môžete alebo by ste mali po cvičení znovu začať cvičiť.
Neexistujú dôkazy o tom, že je to škodlivé, ale väčšina žien pociťuje ťažkosti alebo je ťažké zadržať moč alebo zadržať vzduch a pohyby čriev, keď príliš zaťažujú svoje svaly panvového dna.
Je známe, že svaly panvového dna sa môžu natiahnuť neuveriteľne dlho pred narodením dieťaťa. Ženy, ktoré porodili veľké dieťa alebo ktoré sa narodili napríklad s prísavkou, sú vystavené väčšiemu riziku vzniku problémov s inkontinenciou. Tiež vám hrozí väčšie riziko problémov s neskorším poklesom panvy.
Vieme, že svaly panvového dna reagujú pomalšie ako predtým a sú pružnejšie a ľahšie ustupujú až šesť mesiacov po pôrode.
Preto je obzvlášť DÔLEŽITÉ trénovať tieto svaly po pôrode, aby sa obnovila ich stará sila a napätie. Udržiavanie svalov rýchlo a aktívne reagujúcich na cvičenie je určite dobrá fyzická investícia.
PRETO: Behajte, ak máte pocit, že sa vám darí. Určite by ste však mali trénovať aj svaly panvového dna, aby mohli behať vykonávať svoju zadržiavaciu prácu.
S pozdravom Ulla Due
Fyzioterapeut
Ako vznikajú trhliny hrádze?
Keď sa dieťaťu narodí hlava a rameno, môžu sa vyskytnúť povrchové slzy a ďalšie poranenia pošvového vývodu.
Viac o tomto nájdete vo vysvetleniach jednotlivých pôrodných poranení .
Pôrodné asistentky a lekári sa počas tréningu učili a precvičovali starostlivosť o pôrodné poranenia. Profesionálne štandardy pre príslušné ošetrenie určujú smernice jednotlivých nemocníc.
Existujú rôzne typy poranení slzami?
Ak porodíte svoje dieťa prirodzene, môže to poškodiť tkanivá pošvy a perinea. Vaša pôrodná asistentka alebo pôrodník dokumentuje vo vašom pôrodnom denníku a tiež v zázname o materstve, ktoré zranenie sa stalo a ako bolo zašité.
Pôrodné asistentky a lekári klasifikujú perineálne slzy do rôznych stupňov. Veľmi malé tržné rany sa tiež mohli vyskytnúť na malých stydkých pyskoch a pošve.
Na stydkých pyskov sú to buď povrchové odreniny alebo malé slzy na koži. Slzy perinea tečú v tkanive (perineu) medzi vaginálnym vstupom (vagína) a intestinálnym vývodom (konečník).
Dam pukliny (DR) sú rozdelené do štyroch kategórií:
- DR I. stupňa: Povrchové trhliny na koži a vo vagíne
- DR II. Stupňa: Trhliny v povrchových svaloch okolo pošvy
- Perineálny rez (epiziotómia): sú postihnuté rovnaké svaly ako pri DR II. Stupňa
- DR III. 1. stupeň: zvierač konečníka je čiastočne alebo úplne natrhnutý
- DR 4. stupňa: Okrem toho je tiež roztrhnutá sliznica konečníka
Aké je riziko perineálnej slzy pri pôrode?
pri normálnom spontánnom pôrode
Pre prvorodičku je 80% riziko povrchových alebo hlbších poranení v oblasti pošvy alebo hrádze. Väčšinou sa objavujú povrchové a len zriedka vážne praskliny.
Zranenia sú rozdelené nasledovne (2012):
- Malá perineálna slza (1. stupeň) približne 17,4%
- Perineálna slza druhého stupňa približne 18,4%
- Perineálny rez (epiziotómia): približne 24,9%
- Zranenie zvierača (stupeň III. Stupňa) približne 1,2%
- Poranenie črevnej sliznice (DR IV. Stupňa) menej ako 0,1%
v prípade ukončenia práce vákuom alebo kliešťami
Riziko poškodenia perinea v prípade chirurgického ukončenia pôrodu je vyššie.
- Malá perineálna slza (1. stupeň) približne 6,8%
- Perineálna slza druhého stupňa približne 16,8%
- Zranenie zvierača (stupeň III. Stupňa) 5,1%
- Poranenie črevnej sliznice (DR stupeň IV) 0,5%
Pôrodná asistentka alebo pôrodník rozhodne, ktoré riešenie je pre vás najlepšie v konkrétnej situácii. Ak je zranenie veľmi povrchné, steh nie je nevyhnutný.
Kedy je potrebný perineálny rez?
Pôrodná asistentka alebo lekár v okamihu pôrodu rozhodne, či je skutočne nevyhnutné urobiť perineálny rez (odborne sa nazýva aj epiziotómia).
Jedným z dôvodov perineálneho rezu môže byť to, že vášmu dieťaťu hrozí nedostatok kyslíka, a preto sa musí pôrod rýchlo zastaviť. Niekedy je nevyhnutný aj perineálny rez, pretože perineálne tkanivo je príliš tuhé a nepretiahne sa natoľko, aby samo vypustilo dieťa.
V Dánsku sa perineálny rez používa zriedka, pretože vedecké štúdie preukázali, že je pravdepodobnejšie, že bude spojený s vážnymi poraneniami zvierača.
Z nášho výskumu všetkých aspektov šitia tiež vieme, že ženy s perineálnym rezom trpia vo fáze hojenia viac bolesti ako ženy so spontánnou perineálnou slzou.
Ako dlho sa moje perineum zahojí?
Tehotenstvo pripravilo vaše telo na rýchle hojenie. Váš imunitný systém pracuje efektívnejšie ako predtým a rany sa zahoja do niekoľkých týždňov po pôrode alebo cisárskom reze.
Rany na stydkých pyskoch alebo pošve sa dokonca zahoja za pár dní a zriedka spôsobujú viac problémov ako pálenie pri močení v prvých dňoch po narodení.
Najbežnejšou typickou bolesťou je bolesť v oblasti rany v prvých dňoch po narodení. Táto oblasť môže byť opuchnutá a citlivá. Preto má zmysel relaxovať a uľaviť telu.
Chladiace šablóny môžu pomôcť zabrániť bolesti a zmierniť opuch.
Dánske štúdie ukázali, že asi 2% stehov perineálnych rezov je potrebné neskôr znova zašiť, pretože sa nezhojili optimálne.
Veľmi málo žien hlási dlhotrvajúce problémy, ako sú bolesti v zjazvenom tkanive alebo problémy s inkontinenciou močového mechúra alebo čriev.
Ak máte niektorý z týchto problémov, obráťte sa na svojho gynekológa.
Mám sa rozhodnúť pre normálny pôrod cisárskym rezom?
Dnes odporúčame, aby väčšina žien rodila prirodzene. Plánovaný cisársky rez je možné vykonať prakticky bez komplikácií pre matku a dieťa. Vždy však existuje mierne vyššie riziko komplikácií pri operácii ako pri prirodzenom pôrode.
Cisársky rez zabráni roztrhnutiu pošvy a perinea. Naproti tomu musíte prijať ranu v žalúdku. Cisársky rez nemôže zabrániť problémom s problémami s močovou inkontinenciou v neskoršom veku. Nové vedecké štúdie naznačujú, že samotné tehotenstvo je najdôležitejším rizikovým faktorom nasledujúcich problémov.
Konkrétne rady a pomoc pri riešení svojej osobnej situácie môžete získať od svojej pôrodnej asistentky alebo gynekológa.