Otitis media mediX Švajčiarsko

Vytvoril: Felix Huber, Uwe Beise Posledná revízia: 01/2014 Posledná zmena: 10/2018

obsah

Aktualizácia 10/2018:
Nové odporúčania pre antibiotickú terapiu

1. Epidemiológia

  • Až do tretieho mesiaca života každé desiate dieťa utrpelo epizódu akútneho zápalu stredného ucha (AOM), vekový vrchol je vo veku od 6 do 15 mesiacov (1)
  • Vo veku 10 rokov má takmer 40% všetkých detí aspoň jednu AOM (1)
  • Prospektívna štúdia LISA (2) ukázala kumulatívnu prevalenciu AOM počas prvých šiestich rokov života 61,4%. Priemerný počet epizód otitis media počas prvých dvoch rokov života bol 2,2 na dieťa
  • AOM je v dospelosti skôr zriedkavá.

2. Patogenéza

  • OM je bolestivý, väčšinou bakteriálny zápal slizníc stredného ucha, zvyčajne spôsobený vzostupnou infekciou cez Eustachovu trubicu v prípade existujúcej alebo predchádzajúcej infekcie horných dýchacích ciest. Vírusové infekcie sú často priekopníkmi. Odtoku bráni opuch trubice, takže môže dôjsť k prieniku cez bubienok smerom von
  • Patogénu: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, pneumokoky, Streptococcus pyogenes.

3. Klinika a diagnostika

  • Príznaky: Náhla bolesť ucha, strata sluchu, horúčka, strata chuti do jedla, podráždenosť, plač, znížená AZ
  • Diagnóza: Ušný bubienok (TF) je pri otoskopii sčervenaný, žltkastý alebo zakalený. Diagnóza je pravdepodobná, ak je TF zakrivená smerom von a dediferencovaná, za ušným bubienkom je viditeľná hladina tekutiny alebo je prítomná perforovaná TF a/alebo otorea.
    Všimnite si: TF môže byť tiež mierne červený pri ochoreniach horných dýchacích ciest. Samotné sčervenanie TF nie je spoľahlivým znakom AOM
  • Komplikácie (zriedkavé): mastoiditída **, strata sluchu (dočasná alebo trvalá), meningitída, trombóza dutín, relapsy
    Všimnite si: Zimnica môže naznačovať sepsu alebo trombózu dutín
    ** Príznaky mastoiditídy: zvyčajne sa bolesť ucha náhle zintenzívni a horúčka stúpa. Tkanivo nad mastoidom je opuchnuté, začervenané a citlivé na tlak a ušnica vyčnieva z dôvodu opuchu a zúži sa vonkajší zvukovod. Väčšina detí je ťažko chorých. Okamžité odoslanie špecialistovi ORL!Všimnite si: Citlivosť na tlak sa objavuje aj pri ochoreniach horných dýchacích ciest v dôsledku opuchu ušných lymfatických uzlín.

4. Terapia

cieľ: Skrátenie a zmiernenie bolesti a iných príznakov a predchádzanie komplikáciám.

4.1. Symptomatická terapia (analgetiká) (4)

Na úľavu od bolesti sú lieky voľby paracetamol a NSAID.

  • Paracetamol (napr. sirup Dafalgan ®, šťava Ben-u-ron ®)
    dávkovanie: celková denná dávka pre deti max. 50 mg/kg telesnej hmotnosti. Doba pôsobenia: približne 6 hodín
    • Dojčatá 3–6 mesiacov (4–6 kg): 4 čapíky po 60 mg (= 240 mg)
    • Dojčatá 6–12 mesiacov (7–10 kg): 4 čapíky 125 mg (= 500 mg)
    • Dojčatá 1–3 roky (10–15 kg): 5 čapíkov po 125 mg (= 625 mg)
    • Deti 3–6 rokov (15–22 kg): 4 čapíky 250 mg (= 1 000 mg)
  • NSAID
    dávkovanie
    • Ibuprofén (Algifor ® Junior, Algifor ® Dolo Junior) 20 - 30 mg/kg telesnej hmotnosti denne, rozdelený do troch až štyroch jednotlivých dávok (doba pôsobenia: približne 8 hodín), alebo
    • Diklofenak (kvapky Voltaren ®) 2–3 mg/kg telesnej hmotnosti denne (ale nie pre batoľatá!).

  • Lokálne prekrvenie (nosový sprej alebo NaCl) alebo systémové prekrvenie (Rhinopront ®) - bez dôkazov zo štúdií (3), ale zdá sa byť rozumné v prípade súčasnej rinitídy.
  • Pro- a prebiotiká nemajú profylaktický účinok a môžu Nie treba odporučiť (5).

4.2. Antibiotická terapia (4, 6–15, 17–18)

  • Antibiotiká vedú k rýchlejšej defervescencii a znižujú trvanie bolesti. nevýhoda: Potenciálne vedľajšie účinky a podpora rozvoja rezistencie
  • indikácia: Vo väčšine prípadov nie sú potrebné antibiotiká. Približne 80% AOM sa vylieči symptomatickou liečbou. Museli by ste liečiť 15–20 detí antibiotikami, aby jedno z nich bolo tiež bezbolestné po 2 až 7 dňoch (7).

mediX odporúča: U pacientov s nekomplikovaným akútnym otitis media bez rizikových faktorov je vhodné počkať 24–48 hodín (pozri tiež obrázok v prílohe). Platia nasledujúce základné pravidlá:

  • sek. ZO
  • ≥ 2 roky: S intaktnou TF analgéziou a prehodnotením po 48 hodinách, s pretrvávaním alebo zhoršovaním -> sek. ZO
  • Možno rezervný prísun antibiotík pre rodičov.

A primárny Antibiotickú terapiu možno odporučiť v nasledujúcich situáciách

  • Hnisavá otorea (perforácia TF, slabá AZ)
  • Neporušená TF, ale bilaterálna AOM, iba sluch, ucho náchylné na otitis, anatomické chyby, imunitná nedostatočnosť.

  • Prevencia mastoiditídy nie je primeranou indikáciou pre primárnu liečbu AB, pretože táto komplikácia je príliš zriedkavá. NNT:> 4 000 (13)
  • Spravidla je pretrvávajúci výpotok seróznej tympanickej dutiny žiadny Indikácia pre antibiotiká a dekongestívne nosové kvapky (16).

Výber antibiotika

  • 1. voľba: Amoxicilín 25 mg/kg telesnej hmotnosti 2 x/d p.o. pre 5 (-10) d
  • 2. voľba: klaritromycín pri alergii na penicilín 7,5 mg/kg telesnej hmotnosti dvakrát denne počas 5 dní, cefuroxím 15 mg/kg telesnej hmotnosti v 2 dávkach/deň počas 5 (-10) dní (pozri poznámku)
  • Ak horúčka pretrváva> 72 hodín, relaps sa vyskytne do 4 týždňov: amoxicilín klavulanát 40–45 mg/kg telesnej hmotnosti dvakrát denne p.o. pre 5 (–10) d (17, 18) (pozri poznámku).

Poznámka: U detí 2 epizódy/6 mesiacov alebo 4 epizódy/rok) jedna 10-denná terapia odporúčané (pozri www.pigs.ch); je to o niečo účinnejšie ako päťdňová krátka liečba (17).

  • Primárne dekongestujúce nosové kvapky a protizápalové a analgetické lieky, Antibiotiká iba vtedy, ak symptomatická liečba pretrváva 3 dni!

Výber antibiotika

  • 1. voľba: A.moxicilín 3 x 750 mg/d p.o. po dobu 5 dní
  • 2. voľba: cefuroxím 2 x 500 mg/d p.o. počas 5 dní, s ťažkou alergiou na penicilín doxycyklín 2 x 100 mg/deň p.o. po dobu 5 dní
  • Pri druhej epizóde 1 g amoxicilínu/kyseliny klavulanovej dvakrát denne p.o. do 1 mesiaca.

5. Literatúra

  1. Klein JO: Epidemiológia zápalu stredného ucha. Pediatr Infect Dis J 1989; 8 Dodatok 1: 9.
  2. Schnabel, E a kol.: Zaťaženie zápalu stredného ucha a zápalu pľúc u detí do 6 rokov: Výsledky pôrodnej kohorty LISA. J. Pediatr. 2009; 168: 1251-1257.
  3. Flynn CA, Griffin GA, Schultz JK: Dekongestíva a antihistaminiká na akútny zápal stredného ucha u detí (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, číslo 3, 2004.
  4. Pokyny NICE pre zápal stredného ucha: NICE 03/2018.
  5. Cohen R a kol.: Probiotiká a prebiotiká pri prevencii epizód akútneho zápalu stredného ucha u vysokorizikových detí: randomizovaná, duble slepá, placebom kontrolovaná štúdia. Pediatrický vestník infekčných chorôb. 32 (8): 810-814, august 2013.
  6. Sanders S a kol.: Antibiotiká na akútny zápal stredného ucha u detí. Cochrane Review, 2010. Cochrane Review 06/2015.
  7. Venekamp RP: Antibiotiká na akútny zápal stredného ucha u detí. Cochrane Review, 2013. Cochrane Review 06/2015.
  8. Tähtinen PA a kol.: Placebom kontrolovaná štúdia antimikrobiálnej liečby akútneho zápalu stredného ucha. NEJM 2011; 364: 116-26.
  9. Hoberman A et al.: Liečba akútneho zápalu stredného ucha u detí do 2 rokov. NEJM 2011; 364: 105-15.
  10. Klein JO: Je akútny zápal stredného ucha liečiteľným ochorením? NEJM 2011; 364: 168-9.
  11. Akútny zápal stredného ucha: prínos antibiotík. Drogový telegram 2011; 42: 17-18.
  12. Kozyrskyj A, triedy TP, Moffatt M, Harvey K: Cochrane Database Syst Rev. 2010 8. septembra; (9): CD001095. doi: 10.1002/14651858.CD001095.pub2. Krátkodobé antibiotiká pre akútny zápal stredného ucha. Recenzia Cochrane 09/2010.
  13. Thompson PL: Účinok antibiotík na zápal stredného ucha na mastoiditídu u detí: retrospektívna kohortná štúdia využívajúca výskumnú databázu všeobecnej praxe Spojeného kráľovstva. 2009 február; 123 (2): 424-30. Pediatria 02/2009.
  14. Koopmann, L a kol.: Antibiotická terapia na prevenciu vývoja asymptomatického výpotku stredného ucha u detí s akútnym zápalom stredného ucha. Metaanalýza údajov o individuálnych pacientoch. Arch Otolaryngol Surg. 2008; 134 (2): 128-132. doi: 10.1001/archoto.2007.3. JAMA 02/2008.
  15. Van Zon A a kol.: Cochrane Database Syst Rev. 2012 12. septembra; 9: CD009163. doi: 10.1002/14651858.CD009163.pub2. Antibiotiká na zápal stredného ucha s výpotkom u detí. Recenzia Cochrane 09/2012.
  16. Griffin G, Flynn CA: Antihistaminiká a/alebo dekongestíva na zápal stredného ucha s výpotkom (OME) u detí. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, vydanie 9. Art. No: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
  17. Antibiotické pokyny Bernské súostrovie.
  18. Klein JO, Pelton S: Akútny zápal stredného ucha u detí: Liečba. UpToDate 05/2019.

6. Príloha

medix

7. Odtlačok

editor
DR. med. Felix Huber

redakcia (zodpovedný)
DR. med. Uwe Beise

Autori
DR. med. Felix Huber
DR. med. Uwe Beise

Toto usmernenie bolo vypracované bez vonkajšieho vplyvu. Neexistujú žiadne finančné alebo obsahové závislosti od priemyslu alebo iných inštitúcií alebo záujmových skupín.

Pokyny mediX obsahujú terapeutické odporúčania pre konkrétne príznaky alebo situácie pri liečbe. S každým pacientom sa však musí zaobchádzať podľa jeho individuálnych okolností.

Pokyny mediX sú vyvíjané a kontrolované s veľkou opatrnosťou, ale mediX Švajčiarsko nemôže prijať žiadnu zodpovednosť za správnosť - najmä pokiaľ ide o dávkovanie.

Združenie mediX je zlúčením lekárskych sietí a lekárov vo Švajčiarsku.
Združenie MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informuje - aktualizácie o epidémii koronavírusu

Epidémia koronavírusov predstavuje pre nás všetkých veľké výzvy.

Spoločnosť mediX sa preto rozhodla poskytnúť informácie o najnovšom vývoji a odpovedať na dôležité otázky, ktoré k nám prichádzajú z praxe. Informácie sú neustále aktualizované.