Otrava dusičnanmi

Čo sú dusičnany

V súčasnosti existuje veľa nejasností o prítomnosti dusičnanov a dusitanov v našej strave. Jedná sa o chemické zlúčeniny dusíka a kyslíka, ktoré sa prirodzene nachádzajú vo vzduchu, vode, pôde, v niektorých potravinách a v našom tele, ale sú tiež umelé a používajú sa ako poľnohospodárske hnojivá alebo konzervačné látky pre niektoré spracované potraviny. Veda zatiaľ veci neobjasnila. Dusičnany sa všeobecne považujú za škodlivé a môžu spôsobiť rakovinu. Niektoré nedávne štúdie však naznačujú, že nie sú toxické.

Pravda o stravovacích dusičnanoch

Dusičnany sú zvyčajne životne dôležité pre život rastlín a zvierat. V skutočnosti sú to normálne zložky ľudskej výživy: denný príjem sa pohybuje medzi 30 a 300 mg (v priemere 150 mg) podľa stravovacích návykov každého z nás. Preexponovanie môže viesť k vážnym účinkom na zdravie. Stará toxikologická správa lekára zo 16. storočia Paracelsa „dávka robí jed“ je skutočne pravdivá pre dusičnany a dusitany. Žiadny živý tvor bez nich nemôže žiť a rásť, ale „príliš veľa“ môže byť smrteľných.

Naša strava obsahuje potraviny bohaté na dusičnany - potraviny, ktoré sa všeobecne považujú za najzdravšie a sú spojené so zníženým rizikom rakoviny (ako je špenát, karfiol, brokolica, červená repa, zelenina), ako aj mlieko a mliečne výrobky, mäso a mäsové výrobky - ale aj množstvo prídavných látok v potravinách známych pod všeobecným názvom „E“. Dusičnany tiež obsahujú pitná voda, lieky (napríklad tie, ktoré sa používajú na liečbu srdcových chorôb a vysokého krvného tlaku), krémy na popáleniny atď. Naše telo navyše produkuje veľké množstvo dusičnanov a vylučuje ich do slín.

Dusičnany sú tvorené dusíkom a kyslíkom a môžu sa kombinovať s inými zlúčeninami, ako je sodík a amónium. Napríklad dusičnan sodný sa bežne používa na konzervovanie mäsa. Pretože spotreba spracovaného mäsa sa všeobecne považuje za silne spojenú so zvýšeným rizikom rakoviny tráviaceho traktu, predpokladá sa, že príčinou sú tieto dusičnany. V skutočnosti je množstvo dusičnanov v spracovanom mäse malé v porovnaní s množstvom zeleniny. V skutočnosti je zelenina zďaleka najbohatším zdrojom dusičnanov. A nejde o tie, pre ktoré sa použili hnojivá na báze dusíka, ale o tie, ktoré obsahujú dusičnany prirodzene. Množstvo dusičnanov v zelenine sa tiež líši v závislosti od druhu zeleniny a spôsobu skladovania a prípravy pre naše jedlo.

Na rozdiel od názoru, že spotrebovaná voda je hlavným zdrojom dusičnanov, v skutočnosti konzumáciou zeleniny a ovocia prijímame väčšie množstvo dusičnanov ako z vody, ktorú pijeme. Až na jednu výnimku: u dojčiat, ktoré nie sú dojčené, je hlavným zdrojom dusičnanov spotreba vody (používaná na prípravu jedla). Obsah dusičnanov vo vode sa líši v závislosti od jej zdroja. Voda z vodovodu je teda výrazne vyššia (medzi 15 a 48 mg/liter) ako minerálna voda a pramenitá voda (ktoré majú menej ako 10 mg/liter); niektoré prírodné minerálne vody obsahujú ešte menej dusičnanov, iné vôbec.

Dusičnany sú v prostredí prítomné v iónovej forme, neprchavé; preto je veľmi nepravdepodobné, že budú absorbované inhaláciou; množstvá inhalovaných dusičnanov sú preto dosť zanedbateľné.
Pokiaľ ide o absorpciu kožou, v literatúre sa nenašli žiadne informácie o tejto téme. Preto je hlavnou cestou absorpcie týchto látok požitie.

V našom tele sa neškodné dusičnany môžu zmeniť na toxické dusitany. Po požití sa dusičnany rýchlo vstrebávajú v tenkom čreve a distribuujú sa do celého tela; niektoré (asi 25 percent) sa vylučujú slinami. Ihneď po požití zostávajú dusičnany neškodné: vstrebávajú sa do žalúdka a vylučujú sa pomerne rýchlo obličkami, bez toho aby došlo k poškodeniu tela. U dospelých sa do 24 hodín od požitia vylúči močom 65-70 percent prijatých dusičnanov a u dojčiat 80 až 100 percent.

Niekedy (asi v 20 percentách prípadov) baktérie v našich slinách, žalúdku a črevách premieňajú dusičnany na dusitany, ktoré môžu byť veľmi toxické. Čím vyššie je pH žalúdka, tým nižšia je kyslosť, ktorá podporuje množenie baktérií, ktoré premieňajú dusičnany na dusitany.
V dôsledku bakteriálnej infekcie sa môže tiež vyskytnúť bakteriálna redukcia dusičnanov na dusitany v močových cestách a pošve.

Akumulácia dusíka v mliečnych žľazách alebo v mlieku nebola zaznamenaná.
Dusitany sú pre ľudské telo nebezpečné - 30-krát nebezpečnejšie ako dusičnany. Je dokázané, že dusitany tvorené redukciou dusičnanov sú zodpovedné za výskyt vážnych zdravotných problémov. Majú extrémne vysokú toxicitu a môžu spôsobiť nenapraviteľné škody, dokonca až smrť.
Záverom možno povedať, že dusičnany sú nebezpečné iba preto, že sa so svojimi toxickými účinkami môžu zmeniť na dusitany.

Príčiny otravy dusičnanmi

Ako už bolo spomenuté, vo veľkej väčšine prípadov môže otrava dusičnanmi/dusitanmi vzniknúť požitím výrobkov, ktoré ich obsahujú v hojnom množstve, zriedka pri vdýchnutí alebo pri kontakte s pokožkou.
Ľudia sa môžu otráviť dusičnanmi niekoľkými spôsobmi, najmä:

zneužitie alebo nadmerné použitie akýchkoľvek liekov alebo výrobkov obsahujúcich dusičnany
spotreba vody zo zdrojov kontaminovaných dusičnanmi (najmä v oblastiach, kde sa v poľnohospodárstve používali dusíkaté hnojivá)
nadmerná konzumácia mäsových konzerv s dusičnanmi (klobásy, slanina atď.)
konzumácia varených jedál s vysokým obsahom dusičnanov
chronické pracovné vystavenie dusičnanom (zriedkavé prípady).

Príznaky otravy dusičnanmi

V prípade intoxikácie dusičnanmi sa príznaky líšia v závislosti od požitého množstva a dĺžky expozície. Klinické príznaky sa zvyčajne prejavia do niekoľkých hodín po užití; čím vyššia je dávka, tým rýchlejšie sa príznaky rozvinú.
Nadmerné vystavenie dusičnanom a dusitanom môže viesť k ochoreniu nazývanému methemoglobinémia: keď sú dusičnany v krvi, reagujú so železom v červených krvinkách, takže nie sú schopné prenášať kyslík, takže telo je zbavené kyslíka, ktorý môže rýchlo spôsobí smrť intoxikovanej osoby.
Methemoglobinémia je diagnostikovaná, ak látka tvorená reakciou dusitanov s červenými krvinkami, nazývaná methemoglobín (metHb) alebo oxidovaný hemoglobín, presahuje 1 - 2% normálneho hemoglobínu.

Intenzita príznakov priamo súvisí so závažnosťou intoxikácie; môže mať:

ľahká forma - methemoglobín vyšší ako 2,5 percenta
mierna forma - methemoglobín medzi 20 - 45 percentami
ťažká forma - methemoglobín nad 45-50 percent
ľudia, ktorí majú veľmi miernu methemoglobinémiu (až na úroveň 10 percent), nemusia mať vôbec žiadne príznaky alebo sa stanú len mierne bledšími a cítia sa unavení.
v prípade stredne ťažkých až ťažkých intoxikácií (medzi 10 a 20 percentami) dochádza k zníženiu transportu kyslíka a sú možné príznaky cyanózy - pokožka a pery nadobúdajú modrošedú farbu.

Čím je intoxikácia závažnejšia, tým nižšia môže byť hladina kyslíka v krvi, čo môže spôsobiť ďalšie príznaky, niektoré veľmi závažné.

Medzi 20 - 30 percentami môže methemoglobín spôsobiť:

cyanóza (zmodranie kože, nechtov alebo špičiek prstov)
nevoľnosť
hnačka
zvracanie
bolesť brucha
trasenie svalov
dehydratácia (zo straty telesných tekutín)
úzkosť
bolesť hlavy (bolesť hlavy)
dyspnoe (dýchacie ťažkosti)
fotofóbia (citlivosť na svetlo)
slabosť
tachykardia (zrýchlenie srdcového rytmu o viac ako 90 úderov za minútu).

Pri koncentrácii 30 - 50 percent sa objavujú príznaky ako:

únava
stav zámeny
závrat
tachypnoe (abnormálne zrýchlenie dychovej frekvencie)
búšenie srdca
prekordiálna bolesť (bolesť na hrudníku)

Keď dosiahne 50 - 70 percent, akumulovaný methemoglobín môže viesť k:

acidóza (porucha acidobázickej rovnováhy tela spôsobená zvýšenou tvorbou kyseliny a stratou zásad)
letargia (dlhotrvajúca ospalosť, apatia a extrémna slabosť)
zhoršenie vedomia
stupor (nedostatok odpovede na okolité podnety)
srdcové arytmie
obehové zlyhanie
záchvaty
Môže sa vyskytnúť zmenený duševný stav alebo delirium.

Neurologické a respiračné problémy sa zvyčajne vyskytujú, keď hladiny methemoglobínu presiahnu 50 percent, zatiaľ čo hladiny methemoglobínu nad 70 percent môžu rýchlo viesť ku kóme alebo dokonca k smrti, ak diagnóza nie je stanovená včas a nie je stanovená. potrebné opatrenia.

Toxické účinky dusičnanov po vystavení účinkom minerálnych hnojív na pracovisku sú malé napriek miliónom ton, ktoré sa každý rok vyrobia a manipuluje sa s nimi - bolo hlásených niekoľko prípadov svrbivej dermatitídy na rukách a zápästiach, niekedy dokonca na tvári. Pri šírení v poľnohospodárskom prostredí môže byť vdýchnutie prachu zodpovedné za podráždenie očí, nosohltanu a priedušnice.

Našťastie sa vyskytli veľmi zriedkavé prípady úmrtia spôsobeného otravou dusičnanmi/dusitanmi. Za hlavné podskupiny obyvateľstva, ktoré sú obzvlášť citlivé na prítomnosť dusičnanov a dusitanov v pitnej vode, sa považujú napríklad:

deti do troch až štyroch mesiacov sa kŕmili fľašou
tehotná žena
ľudia s nedostatkom enzýmov a inými gastrointestinálnymi poruchami, ktoré predisponujú k intoxikácii
ľudia s genetickým nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (nedostatok G6PD) alebo methemoglobinreduktázy.

Methemoglobinémia u dojčiat je jediným zdravotným účinkom, ktorý je jednoznačne spojený s nadmerným vystavením dusičnanom v pitnej vode. Dojčatá do troch mesiacov veku majú najvyššie riziko intoxikácie z dôvodu nízkej kyslosti žalúdka, ako aj ich tendencie k rozvoju gastrointestinálnych infekcií a zlej schopnosti regenerácie hemoglobínu z methemoglobínu.

Zraniteľnosť tehotnej ženy voči prítomnosti dusičnanov v pitnej vode možno vysvetliť skutočnosťou, že jej hladina methemoglobínu môže v 10. týždni tehotenstva dosiahnuť 10 percent, čo ju robí
citlivejší na toxicitu dusičnanov alebo dusitanov.

Diagnóza otravy dusičnanmi

Diagnóza otravy dusičnanmi/dusitanmi sa robí s prihliadnutím na príznaky pacienta a paraklinickými vyšetreniami: krvné testy, rozbor moču, stanovenie koncentrácie methemoglobínu, stupeň nasýtenia arteriálnym kyslíkom atď.

Napríklad intoxikáciu dusičnanmi je možné zistiť pomocou krvného testu na prítomnosť dusičnanov alebo methemoglobínu. V závažných prípadoch je methemoglobín okamžite viditeľný testovaním krvi, pretože vysoká hladina v krvi ju zahusťuje a získava čokoládovú farbu.

Liečba otravy dusičnanmi

Liečba otravy dusičnanmi/dusitanmi spočíva v:

zabránenie kontaktu obete s toxickou látkou spôsobením výplachu žalúdka
intravenózne injekcie metylénovej modrej, ktoré sa používajú, pretože pomáhajú zvrátiť, čo dusičnany spôsobili molekulám prenášajúcim kyslík v tele.

V prípade koncentrácií metHb do 30 percent je potrebné podať 1-percentný roztok metylénovej modrej v dávke 1 - 2 mg/kg telesnej hmotnosti. Nemá sa podávať subkutánnou alebo intratekálnou (spinálnou) injekciou. Roztok sa má injikovať intravenózne, veľmi pomaly (do 5 minút), aby sa zabránilo ďalšej produkcii methemoglobínu spôsobenej vysokými koncentráciami zlúčeniny v mieste podania.

V prípade potreby sa tento postup môže opakovať každú jednu hodinu, je však potrebné zvážiť použitie nižších dávok; celková (kumulatívna) dávka by nemala presiahnuť 4 mg/kg.
Táto terapeutická metóda povedie k rýchlej regresii symptómov, pričom metylénová modrá uprednostňuje transformáciu methemoglobínu na hemoglobín, návrat k normálnemu a úplnému zotaveniu pacienta.
Túto liečbu je však potrebné používať opatrne, pretože pri koncentráciách vyšších ako 7 mg/kgc je metylénová modrá sama o sebe oxidantom a môže zvyšovať množstvo metHb.
Je potrebné poznamenať, že metylénová modrá je kontraindikovaná u pacientov s nedostatkom G6PD - môže spôsobiť ťažkú hemolýzu.

Kyselina askorbová je ďalším antioxidantom, ktorý sa môže podávať pacientom s koncentráciou metHb nad 30 percent. Avšak pri absencii liečby spojenej s metylénovou modrou a dodatočnou oxygenáciou sa ukázalo, že perorálne podávanie kyseliny askorbovej (približne 200 - 500 mg) je iba čiastočne účinné. Liečba kyselinou askorbovou má navyše potenciálne riziko vzniku obličkových kameňov a hyperoxalúrie (hromadenie kryštálov oxalátu vápenatého v rôznych tkanivách tela, najmä v obličkách).

Ako zabrániť riziku vystavenia dusičnanom/dusitanom

Dusičnany môžu mať zdraviu prospešné účinky prostredníctvom správnej výživy a sú vyrobené aj v tele, aby mu pomohli správne fungovať. Ako sme však ukázali, príliš veľa dusičnanov a dusitanov v tele môže mať vážne zdravotné účinky.

Preto je dobré vziať do úvahy niekoľko odporúčaní, aby sa znížilo riziko otravy dusičnanmi/dusitanmi.

Na ochranu dojčiat, kategórie najviac vystavenej otravám dusičnanmi vo vode, sú odporúčania:

kŕmiť prsia čo najviac
nepoužívajte vodu z neoverených zdrojov na prípravu sušeného mlieka alebo akejkoľvek detskej výživy
pri príprave jedla používajte balenú pitnú vodu
nepodávajte kojencom mladším ako štyri mesiace zeleninu
kŕmiť kojencov špeciálne pripravenými komerčnými potravinami
vyhýbajte sa kravskému mlieku.

Pre ostatné kategórie obyvateľstva:

vyhnúť sa spotrebe vody z neoverených zdrojov
zníženie množstva spracovaného a spracovaného mäsa v strave
správne varenie jedál (najmä spracovaných mäsových prípravkov)
zamedzenie konzumácie mlieka a mliečnych výrobkov neoprávnenými/neoverenými výrobcami
konzumácia rôznych farieb a druhov zeleniny (štyri až päť porcií/deň) a ovocia (štyri až päť porcií/deň), ktoré majú rôznu koncentráciu dusičnanov
prestať fajčiť, pretože je to priaznivý faktor pre otravu dusičnanmi.

Záverom možno povedať, že ako ukázal časový výskum, toxicita dusičnanov pre ľudí je preceňovaná. Aj keď existuje podozrenie na karcinogenitu ovplyvňujúcu dusičnany, doposiaľ sa neurobila žiadna istota.

Početné epidemiologické štúdie - uskutočnené v krajinách ako Spojené kráľovstvo, USA, Japonsko atď. -, zameraná na problematiku vzťahu medzi stravovacími dusičnanmi a rakovinou, avšak veľká väčšina z nich odpovedala negatívne. Niektorí vedci dokonca naznačujú inverznú koreláciu, pričom sa zdá, že dusičnany hrajú ochrannú úlohu, najmä pred infekciami, karcinómami a kardiovaskulárnymi chorobami.