Otrava jedlom dnes; Časopis Galenus
Corina Zugravu, lektorka univerzity UMF „Carol Davila“
Napriek prísnym potravinovým právnym predpisom otrava potravinami naďalej chorí a niekedy má vážne následky vedúce k smrti, ak sú splnené určité podmienky citlivosti organizmu príjemcu. V tomto článku sa pozrieme na niektoré súčasné pojmy týkajúce sa toxiinfekcií vrátane užitočných profylaktických opatrení.
Napriek drasticky platným právnym predpisom o potravinách otrava potravinami naďalej ovplyvňuje ľudí a má niekedy katastrofálne, smrtiace účinky, najmä ak má príjemca zvláštnu citlivosť. V tomto článku predstavíme najaktuálnejšie predstavy o otravách jedlom vrátane niektorých užitočných profylaktických opatrení.
Erbguth FJ. Historické poznámky o botulizme, Clostridium botulinum, botulotoxíne a myšlienke terapeutického použitia toxínu. Mov Disord. 2004 Mar; 19 Suppl 8: S2-6.
Otrava jedlom sa často zamieňa s inými typmi chorôb s tráviacim traktom, preto je potrebné definíciu pojmu: otrava jedlom je choroba spôsobená mikroorganizmom alebo toxínmi, ktoré produkuje a ktoré sú ako nosič potraviny. Iba konzumácia kontaminovaných potravín môže spôsobiť toxínovú infekciu. Príznaky toxiinfekcií sú zvyčajne tráviace, s hnačkami, zvracaním, nevoľnosťou, ale pri určitých druhoch chorôb (kde je zahrnutá intrainvazívna baktéria) sa môžu prejaviť všeobecne: horúčka, zimnica, asténia, bolesti hlavy, myalgie atď. Medzi najhoršie komplikácie toxiinfekcií patria: akútna dehydratácia, sepsa, renálna a/alebo hepatálna insuficiencia, neurologické príznaky, potrat, chirurgické komplikácie.
Aj keď každý z nás môže byť nešťastným terčom toxínovej infekcie, existujú rizikové situácie. Malé deti alebo seniori, ako aj jednotlivci s problémami s imunokompetenciou sú teda v prípade toxiinfekcií na prvom mieste u tých, ktorí ochorejú a majú vážnu formu choroby. Ďalším rizikovým faktorom je konzumácia potravín bohatých na bielkoviny a/alebo pri ktorých neboli dodržané hygienické pravidlá. Patrí sem požitie tepelne nespracovaného mlieka alebo nehygienických mliečnych prípravkov, neumytého ovocia alebo zeleniny a nedostatočne tepelne upraveného mäsa alebo vajec. Centrum pre kontrolu chorôb (USA) ukazuje, že jedlá konzumované mimo domu zvyšujú riziko toxiinfekcie, v USA je 52% ohnísk toxiinfekcií spojených s jedlom v reštaurácii a iba 15% s jedlom doma ( v roku 2008). (6) Lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka (to je prirodzená bariéra, ktorú telo vytvára proti mikroorganizmom každého druhu), uprednostňujú toxiinfekcie, literatúra poskytuje údaje o H2 antagonistoch a inhibítoroch protónovej pumpy. (7)
Mikroorganizmy najčastejšie spojené s otravou jedlom sú Salmonella, ktorá si nenechala svoje prvé miesto už mnoho rokov, Campylobacter, Listeria, Shiga Toxin Producing Ecoli (STEC) O157, Shigella a Yersinia. Vyskytuje sa nárast infekcií choroboplodnými zárodkami triedy Vibrio (prenášané hlavne morskými plodmi). Aj keď je výskyt listeriózy všeobecne nízky, počet hospitalizovaných a úmrtnosť sú najvyššie medzi patogénmi, ktoré spôsobujú toxínové infekcie. [1.11]
Ďalej preskúmame niektoré mikroorganizmy zodpovedné za toxiinfekcie, najmä so zameraním na tie, ktoré vedú k veľmi vážnym chorobám.
L Monocytogenes. Je to choroboplodný zárodok, ktorý sa v poslednom čase „teší“ veľkej pozornosti. Jednou z funkcií by bolo, že môže rásť pri nízkych teplotách (v chladničke) alebo v potravinách s vysokým obsahom soli. (18) Listéria sa prenášala najčastejšie konzumáciou nepasterizovaného mlieka alebo čerstvých syrov vyrobených z nepasterizovaného mlieka, údenín, tepelne neupravených výrobkov, surovín, morských plodov. Miera úmrtnosti v dôsledku listeriózy je, ako sa už ukázalo, vysoká a tehotné ženy majú zvýšené riziko ochorenia. Aj keď pacient neprejavuje závažné príznaky, môže dôjsť k vývoju choroby smerom k potratu, mŕtvemu pôrodu (1 prípad z 3), sepse alebo meningitíde novorodenca. (19) Inkubácia choroby trvá asi tri dni, jej vývoj je najviac jeden týždeň, hlavným príznakom je hnačka, ktorá môže spôsobiť problémy s rehydratáciou. Závažné prípady môžu trvať mesiace sprevádzané bakteriémiou a zápalom mozgových blán. Antibiotikom voľby je ampicilín alebo biseptol (trimetoprim-sulfametoxazol), ktoré môžu byť sprevádzané gentamicínom 3 až 6 týždňov.
Koliformné baktérie sú nevyhnutnou súčasťou črevnej flóry človeka a E coli je zvyčajne saprofytický zárodok s veľmi ochranným účinkom na črevo hostiteľa. Kaše, ktoré syntetizujú Shiga toxín (STEC), teraz tiež E coli O157, spôsobujú krvavé hnačky s výrazným vývojom. (13) E coli O157 sa môže dostať do tela konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného hovädzieho mäsa, ale aj čerstvých rastlinných produktov (špenát, šalát, lieskové orechy). (3) Inkubácia je 48 hodín a hemoragická kolitída sa prejavuje silnými bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním a hnačkami, spočiatku vodnatými, potom krvavými. Z komplikácií spôsobujúcich smrť spomenieme hemolyticko-uremický syndróm a trombotickú trombocytopenickú purpuru. (13) Uremický hemolytický syndróm sa vyskytuje po cirkulácii Shiga toxínu, ktorý poškodzuje obličkové glomeruly. Úmrtnosť je 3 - 5%. (13, 15) Zdá sa, že niektoré lieky zvyšujú riziko hemolyticko-uremického syndrómu. Jedná sa o antibiotiká alebo antidiarrheálne produkty, ako je loperamid, ktorý bráni čisteniu toxínu. Liečba musí byť zameraná predovšetkým na rehydratáciu pacienta a predchádzanie vážnym komplikáciám.
Záverom možno povedať, že toxiinfekcie sú aktuálne napriek tomu, že žijeme v rozvinutých spoločnostiach, kde sa hygiena zvyčajne prísne dodržiava. Lekárnici môžu pomôcť identifikovať rizikové osoby, vydať profylaktické odporúčania a hlásiť oddeleniam verejného zdravotníctva prípady toxiinfekcií, ktoré skončia v lekárni, pri hľadaní drog, ale nedostanú sa do nemocnice, pretože nie sú také závažné.