Zápal čriev ulcerózna kolitída Nové terapie zlepšujú kvalitu života - DER SPIEGEL
Prierez zdravým hrubým črevom
Foto: imago/blickwinkel
„Poznám každú toaletu na ceste k vám“ - veta, ktorú opakovane počuje odborník na ulceróznu kolitídu Andreas Stallmach z Jenskej fakultnej nemocnice. "U postihnutých môžu nastať sociálne stigmatizujúce situácie. Ustupujú zo strachu pred tým," hovorí jenský gastroenterológ.
Ulcerózna kolitída postihuje okolo 225 000 až 250 000 pacientov v Nemecku, mužov a ženy, malé deti a 80-ročných. Každý, kto trpí zápalovým ochorením čriev, má nielen bolestivé pohyby čriev desať až dvadsaťkrát denne, ale zvyčajne má aj mimoriadne silné nutkanie ísť na toaletu.
Ľudské črevo je dlhé asi 7,5 metra. Ulcerózna kolitída postihuje iba približne 1,5 metra dlhé hrubé črevo bohaté na baktérie, ktoré nasleduje po oveľa dlhšom tenkom čreve. „Toto ochorenie spôsobuje povrchové, chronické zápaly črevnej sliznice,“ vysvetľuje Markus Neurath, riaditeľ Lekárskej kliniky I vo Fakultnej nemocnici v Erlangene.
Tvoria sa vredy a ochorenie vedie ku krvavým hnačkám asi u 90 percent postihnutých. „Môže to spôsobiť anémiu, ktorá ovplyvňuje výkon,“ uviedol Neurath. Typické sú aj bolesti brucha podobné kŕčom. U niektorých ľudí však môžu byť príznaky iba mierne.
Choroba v svetliciach
Najčastejšie je ochorením postihnutý 20 centimetrov dlhý koncový kus hrubého čreva, takzvaný konečník. Väčšia časť pacientov s ulceróznou kolitídou má mierny až stredne závažný zápal, asi u 20 až 30 percent pacientov sa zápal pohybuje dokonca po celom hrubom čreve.
Je to typické pre prerušovaný kurz: Akútne relapsy sa striedajú s obdobiami odpočinku, ktoré môžu trvať mesiace až roky. Každý, kto trpí ulceróznou kolitídou, musí vedieť, že zápal spôsobuje nielen nepríjemné pocity v očiach, kĺboch, žlčníku a pokožke, ale má aj zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva.
"Zápal podporuje rast nádorov, ktoré rastú plocho na sliznici. Napriek zafarbeniu sliznice počas endoskopie sťažuje identifikáciu prekurzorov rakoviny," hovorí Neurath. Ak sa zápal lieči včas, je možné udržať nízke riziko rakoviny hrubého čreva.
Moderný životný štýl ako príčina
Ulcerózna kolitída sa vyskytuje v rodinách, ale gény tvoria iba časť veľmi zložitej histórie jej vývoja. Hlavnými vinníkmi sú zjavne západný životný štýl a faktory životného prostredia. „Z environmentálnych faktorov sa diskutuje napríklad o výžive, liekoch, vysokej hygiene a nízkom vystavení vplyvom životného prostredia v detstve,“ hovorí gastroenterológ a klinický farmakológ Jan Wehkamp z Fakultnej nemocnice v Tübingene. Nič z toho však nie je správne zabezpečené.
Slabým miestom pri ulceróznej kolitíde je vrstva hlienu na bunkách črevnej sliznice, ktorá je počas choroby tenšia ako obvykle. V skutočnosti má vrstva zabrániť črevným bunkám v priamom kontakte s toxínmi z potravy a držať ďalej baktérie, ktoré by sa nemali dostať ďalej do tela.
„Hlien, ktorý nazývame hlien, je rezervoárom vlastných antibiotík v tele, takzvaných defenzínov,“ hovorí Wehkamp. „Ak je množstvo defenzínu príliš malé, potom neexistuje dostatočná ochrana pred baktériami pri prechode z vonkajšieho sveta do hrubého čreva.“ Odborník sa domnieva, že užívanie týchto látok by mohlo v budúcnosti ponúknuť iný spôsob liečenia choroby.
Novšou nádejou je fosfatidylcholín (PC) - dôležitá zložka hlienu, ktorý je tiež významne znížený u pacientov s ulceróznou kolitídou. „Pridanie chýbajúceho fosfatidylcholínu by muselo posilniť ochranu slizníc v hrubom čreve, aby baktérie a znečisťujúce látky nemohli prísť do styku s črevnou stenou a nedochádzalo k nežiaducim reakciám imunitného systému,“ vysvetľuje Wehkamp.
Táto látka sa v súčasnosti skúma v štúdii fázy III s pacientmi - poslednej fáze štúdie pred schválením lieku.
Pokrok v liečbe v posledných rokoch
Lekári si už môžu vybrať medzi čoraz väčším počtom liekov na liečbu ulceróznej kolitídy. „Súčasná liečba je založená na závažnosti chronického zápalového ochorenia čriev a spôsobe zamorenia,“ hovorí Stallmach. Ak je postihnutých posledných desať centimetrov hrubého čreva, potom sú vhodné čapíky, klystíry a peny, ktoré majú dobrý lokálny účinok. Ak sa zápal rozšíril, účinné látky sa dajú tiež prehltnúť.
„V prípadoch, ktoré nie sú príliš závažné, sa ako základná liečba akútneho záchvatu používa aktívna zložka kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA),“ hovorí Stallmach. Kortizón sa môže v individuálnych prípadoch použiť aj pri závažných akútnych príznakoch. Ak niekto potrebuje kortizón viac ako dvakrát ročne, musí sa terapia prehodnotiť, hovorí Stallmach.
Kortizón môže mať vážne dlhodobé vedľajšie účinky, vrátane zmien metabolizmu cukru a kostí, katarakty, zvýšeného krvného tlaku a negatívnych psychologických účinkov, ako je psychóza kortizónu a zvýšené riziko samovraždy. „Kortizón by ste preto mali používať s mierou,“ hovorí Neurath.
Imunitný systém v ekonomickom režime
Novšou možnosťou liečby sú látky, ktoré znižujú imunitný systém. „Takzvaní biologici, teda cielené protilátky, sú veľmi účinné a oveľa viac protizápalové ako 5-ASA,“ hovorí Neurath. Patria sem protilátky infliximab a adalimumab proti faktoru nekrózy nádorov (TNF alfa), signálnej látke imunitného systému podieľajúcej sa na zápale.
Ďalšou možnosťou je vedelizumab, ktorý zabraňuje migrácii lymfocytov do oblasti zápalu. „Zápal týmto spôsobom pomaly hladuje,“ hovorí Neurath. Podľa neho Biologica prináša mnohým pacientom veľký pokrok v terapii a niektoré prípravky sú stále vo vývoji.
Ktorá terapia je nakoniec najlepšia, musia však lekári rozhodnúť individuálne pre každú postihnutú osobu zvážením prínosov a rizík.
„A napriek doterajšiemu pokroku v terapii existujú aj pacienti, od ktorých musíme nakoniec odstrániť hrubé črevo,“ hovorí Wehkamp.
Lieky na pokojovú fázu
Keď príznaky ochorenia ustúpia, nižšia dávka 5-ASA môže oddialiť nástup nového záchvatu. Ak nie sú tolerované, je možné brať aj špeciálne črevné baktérie (probiotiká E. coli Nissel 1917). "V súčasnosti neodporúčam transplantáciu stolice. Napríklad vírusy sa prenášajú aj stolicou. Len o rizikách a účinkoch nevieme dosť," varuje Neurath.
Okrem vhodnej terapie je pre pacienta veľmi dôležité vymieňať si nápady s inými postihnutými osobami a v prípade potreby získať druhý lekársky posudok.
Ikona: Zrkadlo