Otrava teofylínom

teofylín je chemická zlúčenina odporúčaná najmä pri liečbe astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc. (1)

otrava

Podľa niektorých štúdií teofylín po zahustení sa stáva toxickým presahuje 50 μg/ml. Okrem toho sú starší ľudia a ľudia so zlým zdravotným stavom oveľa náchylnejší na otravu teofylínom v koncentráciách 30 μg/ml. (2, 3, 4)

PRÍČINA

Otravu teofylínom môžu spôsobiť: (1, 4)

  • interakcie s určitými látkami - napríklad etanolom, perorálnymi kontraceptívami, alopurinolom, cimetidínom, enoxacínom, maxiletínom, propranololom, tiabendazolom atď.
  • existencia ochorenia pečene
  • infekcie horných dýchacích ciest

Aj keď existujú príčiny úmyselného predávkovania, najčastejšie pacienti s ochorením pľúc náhodne prekročia dávku. (5, 6)

príznak

Príznaky otravy teofylínom sa spravidla objavujú najmä po prvom nadmernom požití, a nie v dôsledku dlhodobej konzumácie nad rámec odporúčaní lekára. (6)

V najjednoduchších prípadoch (keď je koncentrácia teofylínu približne 30 μg/ml), intoxikácia spočíva v bolestiach brucha, chvení a zvracaní. Keď koncentrácia dosiahne 80 μg/ml, príznaky sa zhoršujú, s hypertenziou a záchvatmi. Ďalej sú uvedené hlavné príznaky závažné prípady otravy teofylínom. (1, 4, 8, 9, 10)

kardiovaskulárne príznaky

  • sínusová tachykardia
  • supraventrikulárna tachykardia
  • fibrilácia predsiení
  • predsieňový flutter
  • hypotenzia
  • multifokálna predsieňová tachykardia
  • ventrikulárna fibrilácia
  • bezprúdová elektrická aktivita
  • infarkt

pľúcne príznaky

  • zrýchlenie dýchania
  • ALI (akútne dlhé poranenie) respiračné zlyhanie
  • zástava dýchania

gastrointestinálne príznaky

neurologické príznaky (najmä v koncentráciách teofylínu nad 50 μg/ml, niekedy dosahujúcich 80 μg/ml)

  • chvenie
  • stav rozčúlenia
  • halucinácie
  • bolesti hlavy
  • Podráždenosť
  • záchvaty

Nedostatok urgentného zásahu v prípade závažnej otravy teofylínom môže v niektorých prípadoch viesť k smrti. (3, 7)

Diagnostické

Diagnóza sa všeobecne stanovuje na základe hladiny teofylínu v tele. Ak prekročí kritický prah (ktorý závisí od anamnézy a veku), je liečba zahájená. (1, 4, 6)

Ak výsledky nie sú presvedčivé, prejdeme k ďalšiemu kroku, kde sa uskutoční niekoľko testov na zistenie toho, koľko teofylínu ovplyvnilo správne fungovanie tela. Ďalej sú uvedené hlavné testy, ktoré vám pomôžu diagnóza otravy teofylínom. (1, 4, 6)

  • detekcia hladín acetaminofénu (paracetamolu)
  • detekcia hladiny salicylátu najmä u ľudí s príznakmi intoxikácie salicylátom - metabolická acidóza a problémy s dýchaním (najmä respiračná alkalóza)
  • test na hladinu draslíka
  • test na hypokalciémiu alebo hyperkalcémiu
  • CT mozgu, ak príznaky zahŕňajú záchvaty
  • elektrokardiogram - na zistenie abnormalít
  • EKG
  • lumbálna punkcia (zriedkavé)

Liečba

Liečba otravy teofylínom zvyčajne začína a výplach žalúdka (výplach žalúdka). V tomto štádiu sa meria hladina cukru v krvi, hladina elektrolytu a hladina plynov v arteriálnej krvi. (4, 7, 12)

Osoba je pripojená k monitoru, ktorý meria jej srdcové signály (najmä krvný tlak a srdcovú frekvenciu), a lekár zavedie do močového mechúra katéter. Podávajú sa intravenózne tekutiny a robia sa pokusy o úpravu nízkej hladiny draslíka (ktorá sa vyskytuje v prípade infekcie teofylínom). (7, 12)

Potom sa to podá aktívne uhlie (známy svojim účinkom absorbujúcim lieky) v dávkach 30 - 50 mg v závislosti od závažnosti situácie. U ľudí so zvracaním sa uhlie podáva duodenálnou sondou. (11)

Následne bude podaný roztok citrátu sodného alebo horečnatého, aby sa uľahčil rýchly prechod komplexu aktívneho uhlia a teofylínu cez črevo. V zriedkavých prípadoch bol teofylín odstránený peritoneálnou dialýzou. (10, 11, 12)

Váš lekár tiež odporučí lieky na upokojenie zvracania (napr. Prochlorperazín alebo droperidol), na zmiernenie záchvatov (napr. Benzodiazepán, lorazepam alebo midazolam), fenylefrín (na zúženie arteriol), noradrenalín a zvýšenie svalovej kontrakcie. hypotenzia). (13, 14)

V roku 1999 bolo v USA asi 2 500 prípadov otravy teofylínom, v roku 2009 ich počet klesol na 332 a lekári predpokladajú, že tento počet bude naďalej klesať, a to z dvoch jednoduchých dôvodov. Po prvé, teofylín je čoraz menej odporúčaný dokonca aj u pacientov s ochorením pľúc, jednak kvôli toxicite, jednak preto, že boli objavené alternatívy s oveľa miernejšími vedľajšími účinkami. (3)

Dodržiavanie pokynov lekára týkajúcich sa dávok a volanie zdravotníckeho personálu v prípade príznakov intoxikácie pomáha včas liečiť problém a vyhnúť sa komplikáciám, ktoré by v prípade neliečenia mohli byť životu nebezpečné.