Oznámenie odporúčania Komisie pre radiačnú ochranu (používanie jódových tabliet pre
Späť na čiastočný zoznam Spolkového ministerstva životného prostredia, ochrany prírody a jadrovej bezpečnosti
Použitie jódových tabliet na blokovanie jódu
štítnej žľazy pri jadrovej nehode
Odporúčanie komisie pre radiačnú ochranu
Obsah
Odporúčanie a odôvodnenie
Leták pre lekárov a lekárnikov
Leták pre obyvateľstvo
Prijaté na 247. zasadnutí Komisie pre radiačnú ochranu 24. - 25. februára 2011
1
Federálne ministerstvo pre životné prostredie, ochranu prírody a jadrovú bezpečnosť (BMU) požiadalo SSK o preskúmanie jódových letákov naposledy publikovaných v roku 2004 na základe nového informačného konceptu o opatrení na zvládanie katastrof „blokovaním jódu“.
Preskúmanie odhalilo, že je len malá potreba zmien v informačnom liste pre lekárov a lekárnikov, ako aj v informačnom liste pre širokú verejnosť.
V minulosti sa Nemecko považovalo za oblasť s nedostatkom jódu. Táto situácia sa však za posledných niekoľko desaťročí výrazne zlepšila. B. použitím jodidovanej kuchynskej soli, čo je zrejmé zo zvýšeného vylučovania jódu a nižšieho počtu autonómií. Distribúcia nedostatku jódu už nie je regionálna, ale je určená skôr stravovacími návykmi. Výskyt ochorení štítnej žľazy sa posunul do vyšších vekových skupín. SSK odporúča odstrániť odkazy na nedostatok jódu z poznámkových listov jódu.
Predchádzajúce odporúčanie nie je dávať ľuďom starším ako 45 rokov žiadne jódové tablety na blokovanie jódu, pretože riziko vedľajších účinkov je potom vyššie ako riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy neskôr. SSK odporúča dodržiavať túto vekovú hranicu až do odvolania, pretože stav štítnej žľazy sa u starších ľudí nezmenil tak výrazne ako u mladších ľudí.
SSK tiež odporúča, aby ľudia, ktorí sa liečili alebo liečia na hyperaktívnu štítnu žľazu (hypertyreóza), užívali jódové tablety iba po konzultácii s lekárom.
Doterajší odkaz na príležitostnú strumu jódu u novorodencov možno vynechať, pretože nie je relevantný pre blokovanie jódu.
V jódových memorandoch z roku 2004 sa o frekvencii príjmu tabliet uvádza, že spravidla stačí jedna tableta. Zodpovedné orgány by vo výnimočných prípadoch odporučili užiť ďalšiu tabletu. Požiadavky na druhú dávku sú podrobnejšie vysvetlené v aktualizovaných príležitostiach o jóde.
Ak dôjde k predĺženému uvoľňovaniu jódu (niekoľko dní až týždňov) a blokovanie štítnej žľazy už nie je zaručené jednorazovým podaním neaktívneho jódu, môže dôjsť k požitiu ďalšieho neaktívneho jódu, ktorý v tele z hľadiska množstva rádioaktívneho jódu v množstve dominuje. Príjem rádioaktívneho jódu v štítnej žľaze môže byť obmedzený. V prípade, že už bol príjem jódových tabliet odporúčaný z dôvodu akútnej hrozby uvoľnenia jódu, ale skutočné uvoľnenie jódu nastane až oveľa neskôr (o niekoľko dní neskôr), možno odporučiť aj ďalší príjem jódových tabliet.
Pretože pokles jódu v štítnej žľaze závisí od stavu štítnej žľazy, a teda od prísunu jódu, a je tiež široko rozšírený individuálne, nie je možné stanoviť jednoduché pravidlá pre druhú dávku. Orgány zodpovedné za rozhodovanie, či odporúčajú jódové tablety, alebo nie, by mali vyhľadať radu od lekárov, ktorí majú v tejto oblasti konkrétne znalosti. Príslušným orgánom sa odporúča, aby do svojich plánov zahrnuli kontaktné údaje týchto lekárov.
Orgánom zodpovedným za plánovanie blokovania jódu sa odporúča, aby vopred poskytli lekárom a lekárnikom v potenciálnych distribučných oblastiach letáky s obsahom jódu a informácie o blokovaní jódu, napr. B. prostredníctvom odkazov na webovú stránku www.jodblockade.de. Lekári potom mohli so svojimi pacientmi vopred diskutovať o individuálnom postupe pre prípad, že bude nevyhnutná blokáda jódu. Odporúča sa tiež venovať sa téme blokovania jódu v rámci ďalšieho lekárskeho vzdelávania.
2
Úvodné poznámky
Orgány zodpovedné za civilnú ochranu uchovávajú tablety s jodidom draselným (ďalej len „tablety s obsahom jódu“) na sklade, aby ich bolo možné v prípade potreby distribuovať obyvateľstvu za predpokladu, že za určitých podmienok ešte neboli distribuované do domácností. Jedna tableta obsahuje 65 mg jodidu draselného (KI), čo zodpovedá 50 mg jodidu. Táto písomná informácia pre používateľov má informovať lekára o najdôležitejších otázkach týkajúcich sa blokovania štítnej žľazy jódom. V tejto súvislosti sa odkazuje na informačný formulár pre širokú verejnosť.
Prečo upchatie štítnej žľazy?
Rôzne rádioaktívne izotopy jódu patria k produktom štiepenia, ktoré vznikajú pri prevádzke jadrových reaktorov. Zaujímajú osobitné postavenie z dôvodu biologických zvláštností jódu, a to jeho zabudovania do hormónov štítnej žľazy. Pretože je jód pri teplotách prítomných v jadrových reaktoroch v plynnom stave, je potrebné v prípade nehôd za nepriaznivých okolností počítať s uvoľňovaním rádioaktívneho jódu do ovzdušia. Tento rádioaktívny jód sa bude z väčšej časti ukladať na zemi a na rastlinách. Odtiaľ sa môže dostať k ľuďom s jedlom, najmä s mliekom. V prípade jadrovej havárie sa rádioaktívny jód môže absorbovať aj vzduchom a absorbovať v pľúcach.
Po resorpcii sa rádioaktívny jód správa rovnako ako stabilný jód. Dochádza k distribúcii v extravaskulárnom priestore, odtiaľ k dočasnej akumulácii v slinných žľazách a v žalúdočnej sliznici a najmä k dlhšiemu ukladaniu v štítnej žľaze. Rozsah ukladania v štítnej žľaze závisí od jej funkčného stavu, v prípade eutyroidu najmä od prísunu jódu v potrave. Čím nižší je prísun jódu do potravy, tým vyššie je percento ukladania v štítnej žľaze.
Cieľom blokovania jódu je zabrániť rakovine štítnej žľazy vyvolanej žiarením. Ohrozené sú najmä deti.
Kedy je indikovaná blokáda jódu?
Jódová blokáda štítnej žľazy sa má zvážiť iba vtedy, ak po vyhodnotení situácie skutočne existuje riziko významného úniku rádioaktívneho jódu. Vysoké dávky štítnej žľazy v dôsledku zabudovania rádioaktívneho jódu sa môžu vyskytnúť najmä u detí mladších ako 4 roky. Pri vykonávaní blokovania jódu by preto mala byť v popredí ochrana detí a tehotných žien.
Uvoľnenie rádioaktívneho jódu do tej miery, že je blokovanie jódu vhodné pre populáciu, sa zvyčajne rozpozná včas. Možno preto očakávať varovnú dobu v rozmedzí niekoľkých hodín až dní, v ktorej môžu orgány vydať potrebné pokyny na základe svojich informácií a posúdenia situácie.
Je potrebné upozorniť obyvateľstvo, že je zbytočné a dokonca škodlivé, ak by vykonali jódovú blokádu z vlastnej iniciatívy, teda bez toho, aby o to požiadali príslušné orgány. Iba by sa zbytočne vystavovala riziku vedľajších účinkov.
U tehotných a dojčiacich žien je povolená blokáda štítnej žľazy?
Odporúčaná blokáda jódu sa má vykonať aj počas tehotenstva, bez ohľadu na vek tehotnej ženy.
Plody vstrebávajú jód do štítnej žľazy okolo 12. týždňa tehotenstva. Od 6. do 9. mesiaca je významné ukladanie jódu do štítnej žľazy plodu. Z tohto dôvodu je tiež potrebné zablokovať štítnu žľazu staršieho plodu podaním jódu tehotnej žene bez potreby špeciálnej úpravy dávky.
Jód sa počas dojčenia uvoľňuje do materského mlieka v individuálne odlišných množstvách. Pretože to nezaručuje dostatočnú blokádu jódu u dojčeného dieťaťa, mali by novorodenci a kojenci dostávať aj jódové tablety (pozri schému dávkovania).
Ženy, ktoré boli liečené vysokými dávkami jódu počas tehotenstva a dojčenia, by mali byť poučené, aby informovali pôrodníka a pediatra, aby venovali osobitnú pozornosť možným poruchám štítnej žľazy u novorodenca.
Ako je štítna žľaza blokovaná proti rádioaktívnemu jódu?
Skladovaniu rádioaktívneho jódu v štítnej žľaze sa dá zabrániť podaním veľkého množstva stabilného (nerádioaktívneho) jodidu vo vysokých jednorazových dávkach (medzi 12,5 a 100 mg, v závislosti od veku) predtým, ako sa rádioaktívny jód absorbuje. Tento zvýšený prísun stabilného jódu znamená, že sa z dôvodu obmedzenej absorpčnej kapacity štítnej žľazy uloží iba malá časť absorbovaného rádioaktívneho jódu. Jód neuložený v štítnej žľaze sa vylučuje s biologickým polčasom niekoľkých hodín. Biologický polčas jódu v štítnej žľaze závisí od hormonálneho obratu a je zvyčajne v rozmedzí od 3 do 60 dní.
Pretože krivka ukladania štítnej žľazy je na začiatku veľmi strmá, blokovanie jódu je najúčinnejšie, keď je stabilný jód prítomný v organizme krátko pred absorpciou rádioaktívneho jódu. Ale už v prvých hodinách po absorpcii rádioaktívneho jódu sa dosiahne zníženie skladovania (podanie jódu po dvoch hodinách - zníženie o približne 80%; podanie jódu po ôsmich hodinách - zníženie približne o 40%). Naproti tomu podávanie stabilného jodidu neskôr ako 24 hodín po ukončení inhalácie alebo požitia nemá žiadny podstatný vplyv na skladovanie, a teda na radiačnú expozíciu štítnej žľazy z rádioaktívneho jódu. Ak sa vysoké dávky stabilného jódu podajú oveľa neskôr ako 24 hodín po zabudovaní, doba pobytu rádioaktívneho jódu je ešte dlhšia. Jódové tablety by sa preto nemali užívať po tomto čase.
Ako dávkovať jodid draselný?
Okrem času podania je množstvo stabilného jódu rozhodujúce pre zníženie ukladania rádioaktívneho jódu. Pretože je dôležité, aby bola blokáda čo najkompletnejšia, musí sa spočiatku dosiahnuť vysoká plazmatická koncentrácia stabilného jodidu. U dospelých sa to dosiahne dávkou 130 mg jodidu draselného bez všeobecnej príčiny žalúdočnej intolerancie, ak sa ich požitie neuskutoční nalačno.
Zníženie dávky neznižuje možné vedľajšie účinky, zvýšenie by nebolo škodlivé, ale nemá za následok ďalšie výrazné zníženie vystavenia žiareniu.
Odporúča sa nasledujúci dávkovací režim:
Táto dávka sa vzťahuje iba na 65 mg tablety jodidu draselného z núdzového zdroja