Pacient môže ísť v ten istý deň po operácii
Pán Danu, aby sme všetci jednoduchšími slovami pochopili, čo znamená herniovaný disk?
Myslím, že musím začať tým, ako sa stĺpec formuje a čo predstavuje. Medzistavcové platničky predstavujú chrupavkovité elastické tkanivo umiestnené medzi dvoma stavcami. Zaisťujú pohyblivosť a odpruženie chrbtice. V dôsledku fyzického preťaženia, traumy, genetickej predispozície, obezity a ďalších faktorov prechádzajú degeneratívnymi zmenami, ktoré vedú k herniáciám disku. V praxi to znamená, že časť medzistavcového disku sa presunie do miechového kanála, kde prechádzajú nervy a miecha, čo spôsobí ich stlačenie a bolesť, nepohodlie, necitlivosť-parestézie, ale aj ďalšie vážnejšie klinické príznaky.
Príznaky herniovaného disku majú špecifický klinický obraz alebo si ho môžeme pomýliť s inými chorobami?
Herniovaný disk nemá špecifický klinický obraz. Bolesť chrbta alebo chrbtice je príznakom mnohých stavov. Môžu sa vyskytnúť aj v dôsledku zápalu svalov, väzov alebo artrózy kĺbov chrbtice. Môže sa vyskytnúť aj bolesť vnútorných orgánov, ktorá napodobňuje bolesť chrbta. Napríklad, osoba má problémy s obličkami a spôsobenú bolesť pociťuje aj v oblasti chrbtice. Príčin bolesti chrbta je niekoľko. Samozrejme je potrebné rozlišovať medzi bolesťou spôsobenou herniovaným diskom a inými bolesťami chrbta. Ale herniovaný disk je jednou z najbežnejších príčin bolesti chrbtice.
Pán Danu, ľudia sa môžu sami presvedčiť, že trpia herniovaným diskom, alebo to môže povedať iba lekár po konzultácii.?
Pacient môže predpokladať, že má herniovaný disk, ak vie, ako sa vyvíja. Diagnóza herniovaného disku je však stanovená na základe klinických príznakov, ktoré pacient pociťuje, objektívneho neurologického vyšetrenia, funkčných testov a magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie, čo potvrdzuje existenciu hernie alebo zdôrazňuje úplne iný problém. Pacient nemusí vedieť na sto percent, že má herniovaný disk. Po dosiahnutí veku 50 rokov má asi 70% populácie bolesti chrbta, čo však nevyhnutne neznamená herniovaný disk. Existuje však veľa pacientov, ktorí, keď majú bolesti chrbta, nevyhnutne ich spájajú s kýlou. Nie vždy je to správne.
Aké sú príznaky herniácie bedrového disku?
Prvými príznakmi sú bolesti v krížovej oblasti, teda v dolnej časti chrbtice. Herniovaný disk súčasne spôsobuje stlačenie nervových koreňov, ako som už povedal, a ak sa tak stane, potom bolesť ovplyvňuje aj nohy. Niekedy môžu postihnúť kolená, dokonca aj chodidlá, v závislosti od stlačeného nervu.
Koľko druhov hernií je?
Aby som to zjednodušil a objasnil, rozdelil by som ich na tie, ktoré spôsobujú problémy (symptomatické) a ktoré sa nijako neprejavujú (asymptomatické). Tiež by som rozlišoval medzi kýlami, ktoré je potrebné operovať, a tými, ktoré nepotrebujú zásah. Keby som napríklad bol na magnetickej rezonancii, pravdepodobne by som mal herniovaný disk. To však neznamená, že musím mať bolesti a musím byť operovaný. Ak sa zistia degeneratívne zmeny chrbtice, riziko herniovaného disku je pomerne vysoké.
Prečo?
Pretože po 30. roku života nastávajú zmeny na chrbtici, ktoré sú nezvratné. Som stúpencom Darwinovej evolučnej teórie. Existujú hypotézy, že u ľudí sa problémy s chrbticou objavili, keď chôdza po štyroch prešla na dve. Chrbtica nie je podľa týchto názorov úplne evolučne prispôsobená na udržanie hmotnosti tela. Napríklad zvieratá netrpia herniovaným diskom, pretože chodia po štyroch a netlačia na chrbticu. Namiesto toho chodíme my ľudia na dvoch nohách, sedíme vzpriamenejšie, sedíme a tlak na stavce a medzistavcový disk je vysoký, resp. Postupom času došlo k zmenám v stĺpci. Objavujú sa takzvané prolapsy, výčnelky alebo herniácie disku.
Zvyčajne v akom stave sa ľudia, ktorí trpia herniovaným diskom, dostanú k lekárovi a kedy idú?
Pacienti riešia, keď bolesť chrbta dlho sama nezmizne, čo im spôsobuje nepríjemné pocity v každodennej činnosti. Oslovuje rôznych odborníkov na netradičnú medicínu alebo neurológov a snaží sa problém vyriešiť konzervatívnymi metódami, fyzioterapiou, fyzioterapiou. Ak liečba nebola účinná alebo sa pacient necítil lepšie, idem k neurochirurgovi.
Ukázalo sa, že prídu neskôr, ako by mali?
Bohužiaľ, idú k neurochirurgovi, keď sú bolesti veľmi výrazné, často vtedy, keď sú necitlivosť v nohách, slabosť alebo dokonca poruchy v procese močenia. Ak má pacient herniáciu krčného disku, potom hlavnými príznakmi môžu byť bolesti krku, vrátane bolesti a znecitlivenia v rukách.
Prečo sa ľudia dostanú k neurochirurgovi tak neskoro?
Väčšina pacientov nevie, že s týmito príznakmi je potrebné ísť k neurochirurgovi. Iní ani len netušia, že neurochirurgovia operujú alebo liečia niečo iné ako mozog. Nájdu sa aj takí, ktorí sa boja chirurgického zákroku a vyhýbajú sa im za každú cenu. Rád by som spomenul, že miera všeobecných komplikácií pri takýchto zákrokoch je veľmi nízka. Metódy operatívnej liečby sa neustále zdokonaľujú, aby sa minimalizovali komplikácie a skrátilo pooperačné rehabilitačné obdobie. Dnes môže pacient vstať a chodiť v ten istý deň po operácii. Rozdiel od spôsobu, akým bol prevádzkovaný pred 20 rokmi, je veľmi veľký. Každopádne považujem strach za prirodzenú reakciu každého človeka. Všetko závisí od toho, ako je morálne pripravený prísť k neurochirurgovi a získať pomoc.
Ako dlho môže človek vydržať bolesti chrbta?
Je ťažké povedať. Existujú pacienti, ktorí prídu týždeň po nástupe bolesti a povedia, že je po všetkom - bolesť je neznesiteľná. Iní prichádzajú s bolesťou, ktorá trvala celé mesiace. Často sa stáva, že po vyšetrení zistíme, že situácia je trochu zastaraná a prežili príliš veľa bolesti, čo spôsobilo komplikácie.
Moldavci sú zvyknutí znášať bolesť, a aj keď sa tak stane, skutočne si nemyslia, že by to mohol byť vážny problém, keď sa snažia chorobu liečiť liekmi proti bolesti.
Kým sa pacient dostane k neurochirurgovi, prejde niekoľkými fázami. Najskôr je adresovaná známym. Na dedinách je veľa takzvaných terapeutov, ktorí sa venujú alternatívnej medicíne, ale nie sú špecialisti, ale sľubujú, že pacienta postavia na nohy a všetko bude v poriadku. Až po absolvovaní tejto skúsenosti sa pacient dostane k rodinnému lekárovi alebo neurológovi. To všetko predstavuje bariéru pre pacienta, aby sa dostal k neurochirurgovi. A táto cesta si vyžaduje čas. Pacienti často prichádzajú po mesiaci alebo dvoch bolestiach. Existujú však prípady, keď sa k neurochirurgovi dostanú po pol roku liečby doma alebo v rôznych lekárskych centrách. Spravidla idú k neurochirurgom, ak sa im ozvú známi, ktorí mali rovnaký problém a boli úspešne liečení.
Keď je vhodné poradiť sa s neurochirurgom?
Kedykoľvek, keď máte bolesti chrbta, najmä ak postihujú vaše ruky alebo nohy. To však samo o sebe neznamená operáciu od začiatku. Začíname aj tak lekárskymi vyšetreniami, stanovením správnej diagnózy a najskôr liečbou na zachovanie choroby.
Pán Danu, prečo sa objavuje herniovaný disk?
Existuje niekoľko faktorov, ktoré ho uprednostňujú, ako v prípade iných chorôb. Jeden z nich je genetický. S čím sme sa narodili, s čím žijeme. Existujú pacienti, u ktorých je chrupavkové tkanivo menej elastické, krehkejšie a potom dokonca aj malá fyzická námaha môže spôsobiť herniálny disk. Ďalšími príčinami sú, ako som už spomínal, vek, obezita, sedavý životný štýl, zdvíhanie závažia pri absencii fyzického tréningu, ktoré vedú k poškodeniu miechy. Trauma môže byť tiež spôsobená pádmi z výšky alebo nehodami.
Existujú aj profesie, ktorým hrozí herniované disky?
Herniace disku sú zvyčajne choroby z povolania vodičov, nosičov, staviteľov, ľudí, ktorých samotné povolanie zahŕňa zdvíhanie závažia. Kýla sa môže vyskytnúť aj u ľudí, ktorí sedia za počítačom alebo dlho stoja. Pomerne často sú postihnutí aj športovci.
Spomenuli ste, že faktorom uprednostňujúcim kýlu je genetická predispozícia. Tomu sa dá zabrániť?
Nie, tomu sa nedá zabrániť.
Ale ďalšie faktory, ako napríklad fajčenie, drogy, alkohol, môžu viesť k herniálnemu disku?
Vaskularita je narušená, pretože dochádza k spazmu krvných ciev, ktorý spôsobuje stratu výživy a disky medzi stavcami sú krehkejšie.
Aké sú najbežnejšie formy herniovaného disku, ale aj najnebezpečnejšie?
Herniace disku sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti chrbtice. Najčastejšie sú v bedrovej oblasti, pretože tu sa zvyšuje pohyblivosť, konkrétne táto časť podporuje váhu a tlak celého tela. Kýly v krčnej oblasti sú menej časté, ale tiež existujú a sú liečené.
Aké sú zdravotné následky neošetrenej herniácie disku?
Najzávažnejšie sú ochrnutie nôh alebo rúk v závislosti od úrovne lokalizácie hernie a porúch zvierača (v oblasti konečníka). Vďaka stlačeniu nervu dochádza k jeho atrofii a vzniku pomenovaných komplikácií, resp. U týchto pacientov je veľmi ťažké sa zotaviť .
Ako sa chrániť pred herniovaným diskom?
Mám niekoľko všeobecných odporúčaní. Zdravý životný štýl - zahŕňa aktívny životný štýl. Hovorí sa, že šport je matkou zdravia. Ako profylaxiu odporúčam fyzické cvičenia na posilnenie svalového korzetu chrbtice, ktorá zaisťuje jeho stabilitu a pohyblivosť. Čím je svalnatý korzet vyvinutejší, tým je naša chrbtica stabilnejšia a tým menej vystavené riziku sú jej medzistavcové platničky. Odporúčam cvičenie na plávanie a na posilnenie svalov.
Pán Danu, povedzte nám, aké skúsenosti má Moldavsko s liečením tohto ochorenia?
Hernia disku sa v Moldavsku dlhodobo lieči neurochirurgicky, len sa technika zákrokov, ich úspešnosť a počet komplikácií vyvinuli k lepšiemu. Takéto operácie sa u nás vykonávajú takmer denne. V skutočnosti môžem povedať, že nejde o najkomplikovanejší zákrok v neurochirurgii. Spôsoby činnosti sú rozmanité. Existujú neurochirurgovia, ktorí praktizujú klasickú otvorenú metódu, sú takí, ktorí praktizujú minimálne invazívnu mikrochirurgickú metódu, iní - endoskopickí, perkutánni. Účel je samozrejme rovnaký - uvoľniť nerv, odstrániť fragment disku, ktorý tlačí na nerv a zbaviť tak pacienta bolesti a možných komplikácií.
Aké liečebné metódy sa používajú v Moldavsku?
Najmenej invazívne mikrochirurgické, endoskopické a klasické. Samotná endoskopická metóda zahŕňa videokamery na vizualizáciu operačného poľa. Urobte malý rez na koži, vložte nástroje do oblasti herniálneho disku. Pomocou videozariadení máme obraz na obrazovke.
Pri minimálne invazívnom zásahu sa urobí aj malý rez asi dva centimetre. Vizualizácia sa vykonáva neurochirurgickým mikroskopom a rádiologickou kontrolou. Minimálne invazívny zákrok udržuje väzy aj svaly neporušené a riziko pooperačnej nestability je veľmi nízke.
Ak je rez menší, riziko krvácania alebo infekcie klesá. Čím menej je svalový korzet ovplyvnený, tým rýchlejšie sa pacient zotaví. Môže cestovať v ten istý deň a druhý alebo tretí deň po operácii môže ísť domov.
Klasická metóda však zahŕňa?
Klasická metóda spočíva v prevádzke bez mikroskopu alebo endoskopu bez použitia zariadenia, ktoré niekoľkokrát zväčší obraz v operačnom poli. To znamená, že sa urobí väčší rez, a preto je intraoperačná trauma tkanív dlhšia, respektíve dlhšia doba zotavenia.
Pán Danu, aké sú riziká chirurgického zákroku pre herniovaný disk?
Riziká nie sú väčšie ako pri akomkoľvek inom zásahu. Môže dôjsť k krvácaniu, infekciám, môžu byť ovplyvnené dôležité nervové štruktúry. Existujú aj anestetické riziká, ktoré sa môžu pri zákroku vyskytnúť. Ale to všetko, ako som už spomínal, sa vyskytuje veľmi zriedka. Intervencia zvyčajne trvá maximálne hodinu a pol.
Ako dlho trvá zotavenie?
Závisí to od dvoch doplnkových vecí: času a závažnosti pacienta v čase adresovania a použitej metódy intervencie. Ak sa pacient obrátil neskoro, už s istými mnohými komplikáciami bude doba zotavenia dlhá. Ak hovoríme o spôsobe operácie, samozrejme, pri klasickej metóde môže zotavenie trvať od dvoch do troch mesiacov. Počas tohto obdobia by malo byť obmedzené fyzické úsilie.
Ak je zákrok minimálne invazívny, potom môže rehabilitácia trvať od dvoch týždňov do najviac jedného mesiaca. Potom pol roka pacient nesmie dvíhať ťažké váhy, môže však mať aktívny život a dokonca môže s mierou športovať.
Koľko z herniovaných diskov je bez príznakov?
Dajme tomu viac ako 50%. Bolesť nastáva pri podráždení miechového nervu alebo miechy.
Hernia disku sa dá liečiť bez chirurgického zákroku?
Spravidla to nezmizne. Bez chirurgického zákroku je možné len dočasne minimalizovať príznaky, ale eliminovať ich pomocou liekov je nemožné.
Nakoniec sa ešte dostanete na operačný stôl?
Nie nevyhnutne. Naše telo je plastické a niektorí pacienti sa časom adaptujú na danú situáciu. Potom si nerv alebo koreň nervu nájde svoje miesto, hoci ide o herniovaný disk. Existuje teda priestor a chirurgický zákrok nemusí byť nevyhnutný.
Osoba môže mať niekoľko foriem herniovaných diskov?
Áno. Čím viac medzistavcových diskov je, tým viac môže byť hernií. Stĺpec má 23 diskov. Kýla zvyčajne postihuje jeden disk, ale u toho istého pacienta existujú aj dve alebo tri herniácie súčasne.
Pán Danu, na záver, čo by ste poradili mladým ľuďom, starším ľuďom, aby sa vyhli tejto patológii?
Vertebrálne svaly musia byť posilnené cvičením. Šport má zásadný význam, najmä plávanie. Vyhýbajte sa sedavému životnému štýlu a prílišnému zdvíhaniu. Alebo ak si ich vyzdvihnete, požiadajte niekoho, aby vám pomohol. Pozor na úrazy a nehody.