Pacient s chronickou bolesťou revue Médicale Suisse

Pacient s chronickou bolesťou je pre praktického lekára v praxi vždy obrovskou výzvou. Koncepty multimodálnej terapie, ktoré sú toľko uvádzané v štúdiách, v praxi často chýbajú. Zvyčajne zlyhá z dôvodu lekárskych a/alebo finančných zdrojov. Na workshope je potrebné ilustrovať a demonštrovať rôzne prístupy a koncepty liečby pacientov s chronickou bolesťou pomocou prípadových štúdií.

bolesťou

Liečivá liečba bolesti

Základy

Schéma na úrovni WHO stále platí: v niektorých prípadoch mierne upravená.

  • orálne: prípravky s dlhodobým účinkom
  • Po hodinách: užívajte podľa pevne stanoveného harmonogramu
  • podľa podrobného plánu:

- Úroveň 1: neopioidné lieky

- Úroveň 2: slabé opioidy

Tu však nemusí byť dôsledne dodržané poradie úrovní.

Kombinácie sú možné (nie však úrovne II a III) a niektoré sú už dostupné vo forme tabliet (Co-Dafalgan, Zaldiar).

Aké analgetikum sa má podať, závisí od nasledujúcich troch bodov:

  • základný mechanizmus bolesti: neurogénny alebo nociceptívny
  • závažnosť bolesti
  • kontraindikácie/vedľajšie účinky

Nasledujúce tabuľky majú poskytnúť stručný prehľad o rôznych možnostiach terapie. Netvrdia, že sú úplné. Informácie o dávke v tabuľke 1 sú len návrhmi a musia sa prispôsobiť individuálne.

Rezerva a súbežná liečba

Bez ohľadu na základné ochorenie chronickej bolesti existujú aj ďalšie faktory, ako napríklad svalové napätie, poruchy spánku, úzkosť a depresia, ktoré by sa tiež mali brať do úvahy a liečiť (tabuľka 2).

Pacienti čoraz viac požadujú bylinkovú alternatívu. Niektoré dôležité látky sú uvedené v tabuľke 3.

Neliečivá liečba

Terapia bolesti bez liekov (tabuľka 4) je často zanedbávaná, aj keď umožňuje pacientovi sám sa aktivovať.

Koncept multimodálnej bolesti

S pacientom s chronickou bolesťou by sa malo zaobchádzať holisticky. Patria sem nielen vyššie uvedené formy terapie, ale aj celý biologický/psychologický a sociálny systém s jeho rodinným a profesionálnym prostredím, ako aj finančná situácia. Tu je dôležité riadiť pacienta, rodinného lekára ako vedúceho prípadu. To si vyžaduje vlastnú sieť s psychoterapeutmi, ergoterapeutmi a fyzioterapeutmi, sociálnymi pracovníkmi, odborníkmi na bolesť a lekármi z najrôznejších odborov.

Záverečný záver

Ešte niekoľko dôležitých bodov.

  • Zodpovednosť za chronické ochorenie nesie pacient, nemal by ho brať na seba.
  • Je potrebné sa vyhnúť závislosti od lekára a pacienta
  • Funkciou rodinného lekára by mal byť prípadový manažér (sprevádzať a radiť).
  • Rodinný lekár by mal byť čo najviac prepojený v rámci koncepcie interdisciplinárnej liečby.
  • Mali by sa optimálne podporovať dostupné zdroje pacienta.
  • Pre vlastnú duševnú hygienu sú dôležité diskusie s kolegami alebo v Balintových skupinách, aby bolo možné lepšie zvládať vlastnú „bezmocnosť“ a emočný stres.