Pacient s obezitou (20) chce po operácii konečne opäť jazdiť na horskej dráhe

obezita

Viac ako polovica dospelých v Nemecku váži príliš veľa, 16 percent je považovaných za ľudí s „nadváhou“. Kliniky sú na to pripravené, iba extrémne prípady sú výzvou.

od Susanne Riese

Dortmund

Pacient je na križovatke. Je mu niečo okolo dvadsiatich, práve dokončil strednú školu a má svoj život pred sebou. Chce začať študovať, pravdepodobne učiteľský post, a znovu hrať futbal, tak ako predtým. Chce sa potrhať so svojimi neterami a synovcami a zabehať si v zábavnom parku na horskej dráhe a na oblohe.

Nič z toho nebolo možné dlho, pretože je to na to príliš ťažké. Jeho najvyššia hmotnosť bola viac ako 220 kíl. Spolu s prof. Ulrichom Bolderom, primárom chirurgie v nemocnici St. Johannes Hospital a hlavným lekárom tamojšieho obezitného centra, udáva smer pre nový život.

Pripravte sa na posledný rez

Budúci študent však už schudol okolo 20 kilogramov. Dobré tri týždne pracoval pod lekárskym dohľadom na hmotnosti operačného sálu od 180 do 190 kilogramov.

Ak všetko dobre dopadne, o dva až tri týždne sa urobí definitívny rez: zmenšenie žalúdka, ktoré má z statného obézneho muža urobiť z dlhodobého hľadiska aktívneho muža s normálnou hmotnosťou. Mladý dospelý, ktorý už neprekračuje maximálnu hmotnosť a bezpečnostnú lištu jázd, ktorý si zo strachu pred úrazmi a dýchavičnosťou netrúfne myslieť na šport.

OP chráni pacienta pred sekundárnymi chorobami

„Teším sa na operáciu,“ hovorí. Iste, aj on sa trochu bojí, ale rozhovor s ostatnými pacientmi mu dodal odvahu. Stále ho sužuje cukrovka, spánkové apnoe a problémy s krvným obehom. Okrem jeho špeciálne vystuženého nemocničného lôžka existuje aj prístroj na ošetrenie nočných dýchacích prestávok. Ak teraz nič neurobil, hrozili mu podľa vedúceho lekára oveľa horšie veci len pre cukrovku, napríklad slepota alebo dialýza.

Po zákroku bude mať do roka a pol takmer polovičnú telesnú hmotnosť, predpovedá Bolder. „Nízky bod je zvyčajne 80 až 85 percent nadváhy. To znamená neopísateľné zvýšenie kvality života. “Aj keď sú priania mladého pacienta skromné: skutočne chce iba to, aby mohol žiť normálne, možno s trochou zábavnejšieho veľtrhu. Ostatné ťažké váhy sú o oveľa viac, niekedy len o prežití.

Podľa sčítania ľudu z roku 2017 z roku 2017 mala viac ako polovica dospelej populácie v Nemecku nadváhu (62% mužov a 43% žien). Od roku 1999 sa ich podiel zvýšil zo 48 na 52 percent. 16 percent ľudí sa považuje za ľudí s veľmi nadváhou, to znamená, že majú index telesnej hmotnosti (BMI = telesná hmotnosť v kilogramoch vydelená výškou v metroch na druhú) viac ako 30; Ľudia s normálnou hmotnosťou sa pohybujú od 18,5 do 25. Príklad výpočtu: niekto, kto je vysoký 1,70 metra a váži 60 kilogramov, má BMI okolo 20,8.

„Nemecko nikdy nebolo také tučné,“ varovala Nemecká spoločnosť pre výživu vo svojej správe o výžive a poukázala predovšetkým na znepokojujúci nárast obezity, teda chorobnej obezity.

Tukové sú na klinike už dávno štandardom

Preto sa väčšina kliník už dávno zameriava na obéznych klientov. „Toto je pre nás každodenná klinická prax,“ hovorí Marc Raschke, hovorca spoločnosti Klinikum Dortmund gGmbH. Operácia obezity tam pomáha 50 až 60 pacientom ročne.

Ale aj na ostatných oddeleniach sú súčasťou výbavy aj mimoriadne veľké chirurgické košele, zvlášť široké a vystužené postele alebo pomôcky na zdvíhanie, špeciálne invalidné vozíky a toaletné stoličky a nadrozmerná posteľná bielizeň. Niektoré veci tiež nie sú také zrejmé: napríklad dlhšie kanyly a skalpely alebo manžety so širokým ramenom na meranie krvného tlaku, napríklad.

Núdzové postele môžu byť zaťažené až 220 kilogramami, bežné nemocničné postele vydržia až 240 kilogramov. Existujú však špeciálne elektrické postele pre vysoké zaťaženie pre jednotky bežnej a intenzívnej starostlivosti. Operačné stoly na klinike sú všeobecne koncipované do hmotnosti 300 kilogramov.

Špeciálny nábytok v chirurgii obezity v JoHo unesie až 400 kilogramov. Výklopný stôl s popisným názvom „Magnum“ stojí 300 000 eur a udrží aj tých najťažších pacientov stabilných v akejkoľvek polohe. „V opačnom prípade môže byť život ohrozujúce, ak pacient pošmykne,“ vysvetľuje Ulrich Bolder.

Pacienti vo formáte XXL znamenajú výzvu pre nemocnice na všetkých oddeleniach. "Takmer nikdy neprichádzajú bez varovania," hovorí chirurg, ktorý každoročne operuje viac ako 100 obéznych pacientov v St. Johannes, vrátane 10 až 15 super-obéznych s BMI od 75 do 85. Kúpele sú umiestnené v kúpeľoch Spezial. - Stanica je mimoriadne priestranná a stena s toaletou je obzvlášť spevnená.

Pohotovosť v nemocnici musí riešiť aj superťažkých ľudí, ktorých privezie ťažká sanitka. Stáva sa to asi raz alebo dvakrát týždenne, tvrdí Dr. Udo Schniedermeier, vedúci lekár na pohotovosti, a chirurg pre obezitu Dr. Bernd Kroes vpredu.

Hasiči museli nedávno zachraňovať obeť pomocou žeriavu a špeciálneho koša. 49-ročný mladík bol vyzdvihnutý cez okno svojho podkrovného bytu a spustený do transportného koša. „V takýchto prípadoch záchranná služba informuje nemocnicu pred príchodom, aby bolo možné prijať príslušné preventívne opatrenia,“ uviedla Cathrin Müller z kliniky.

Niektoré metódy vyšetrenia sú problematické, ak máte nadváhu

V extrémnych prípadoch sa však môže utiahnuť. Pravidelné tabuľky na zobrazovacie procesy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo röntgenové lúče, unesú záťaž 200 alebo 300 kilogramov. Najťažší pacient Ulricha Boldera vážil 360 kilogramov. Limitujúcim faktorom môže byť navyše priemer trubice CT alebo MRI (terapia magnetickou rezonanciou). Mnoho kliník prešlo na 70 centimetrov alebo takzvané otvorené MRI. Na základe MRI pre deti má klinika zariadenie s pomerne veľkým otvorom; v prípade potreby si matka mohla ľahnúť so svojím dieťaťom.

Masívne telo tiež umožňuje, aby postupy, ktoré pracujú s röntgenovým žiarením, dosiahli svoje hranice. Žiarenie je silne absorbované tukovým tkanivom. Z tohto dôvodu, keď sa u ľudí s nadváhou používa röntgen alebo CT, je pre vyššiu kvalitu obrazu nevyhnutná vyššia dávka žiarenia.

„Ak je CT v určitých prípadoch nevyhnutná, existuje možnosť použiť nadrozmerné CT z iných zariadení, napríklad vo veterinárnej medicíne,“ hovorí Cathrin Müller. Riaditeľ chirurgie Bolder z JoHo považuje toto riešenie za zbytočné. „Naše CT má priemer 80 centimetrov, čo bolo doteraz vždy dostatočné.“ V opačnom prípade by bolo možné nájsť vhodný prístroj v praxi alebo na klinike.

A kde sú konkrétne ťažkosti pri liečbe? Marc Raschke: „Začína sa to kladením prístupov, konkrétne: čím viac tukového tkaniva, tým ťažšie môže byť hľadanie inguinálnej žily na prístup, napríklad pri operácii srdca pomocou katétra - a nekončí to ani pri samotnej operácii, ktorá samozrejme zahŕňa tukové tkanivo. môže byť ovplyvnená, napríklad preto, že vkĺzne do operačného priestoru, a preto musí byť zabezpečená osobitne. “Raschke však zdôrazňuje, že vzhľadom na veľkosť kliniky a zvyšujúcu sa telesnú hmotnosť obyvateľstva sú tieto podmienky„ každodennou záležitosťou “a nie špeciálnym zaobchádzaním.

Dodatočné náklady na obezitu nemožno vyčísliť

Nie je možné vyčísliť dodatočné náklady spojené s liečením pacientov s XXL, pretože sa nezaznamenávajú osobitne. V diskusii by sa nemalo zabúdať, že obezita je choroba. Aj takto to vidí Svetová zdravotnícka organizácia (WHO).

„Obezita nie je porucha, ale chronické ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, vedie k smrti,“ hovorí Ulrich Bolder. „Liečba je súčasťou bežného rozsahu služieb.“ Pacientovi sa nedá uprieť o nič viac, ako fajčiarom môže byť odopretá liečba rakoviny pľúc.