Pacient so syndrómom krátkeho čreva - PDF na stiahnutie zadarmo
Pacient so syndrómom Interdisciplinárne nutričné terapeutické opatrenia Elisabeth Hütterer DDA & EMB AKH Viedeň
Táto prípadová štúdia má ilustrovať význam kompetentnej, cielenej a komplexnej nutričnej terapie ako predstaviteľa mnohých syndrómov
Pacient so sociálnou anamnézou narodený v roku 1967, žijúci v Schrems, ženatý syn 3 roky
Anamnéza Análna atrézia s chirurgickým zákrokom v 1. týždni života Bez problémov nasledujúcich 34 rokov 3/2001 spontánna intestinálna obštrukcia konzervatívnou liečbou 15. januára 2002 opäť intestinálna obštrukcia konzervatívnou liečbou a chirurgickým zákrokom.
Anamnéza Po 2 operáciách, nakoniec akútny prevod do Viedenskej všeobecnej nemocnice Zadanie: 4-kvadrantová peritonitída po operácii ileu s viacnásobnými perforáciami tenkého čreva 03.02.02 obmedzená resekcia tenkého čreva s novým zašitím existujúcich perforácií tenkého čreva, vytvorenie terminálneho jejunostómu a terminálnej ileostómie
Anamnéza 17. 2. 2002 ďalšia operácia z dôvodu sekundárneho krvácania a evakuácie hematómu 2. 2. 2002 Resekcia perforujúcich častí proximálneho tenkého čreva a umiestnenie terminálnej ileostómie 20 cm aborálne od flexury duodeni jejunalis Implantácia prístavného katétra
Anamnéza na konci 2. 2. Prechod z intenzívnej starostlivosti na normálne oddelenie Parenterálna výživa portovým katétrom a minimálna enterálna výživa pumpou cez stómiu terminálneho ilea/hrubého čreva.
Fyziologické následky resekcie jejuna Rýchlejšie vyprázdňovanie žalúdka Nedostatočné vstrebávanie vitamínov rozpustných v Fe, Ca, Mg a tukoch Nedostatok sekrécie cholecystokinínu v jejunách Pokles kontrakcií žlčníka a sekrécia exokrinného pankreasu Zvýšená hladina gastrínu v sére so zvýšenou sekréciou žalúdočnej kyseliny v sekrécii žalúdočnej kyseliny Znížená gastrointestinálna dysfunkcia vedie k malabsorpcii laktózy
Fyziologické dôsledky resekcie ilea Veľké straty tekutín Rýchlejšie vyprázdňovanie žalúdka a doba prechodu z dôvodu nedostatku hormónov Chologénna hnačka v dôsledku prerušenia intrahepatálneho obehu Vitamín B 12 Malabsorpcia Steatorea a malabsorpcia vitamínov rozpustných v tukoch Zníženie množstva žlčových kyselín v baze kyseliny hrubého hrubého čreva zvyšuje riziko cholelitiázy v dôsledku zvýšeného rizika cholelitiázy mastné kyseliny s dlhým reťazcom
Parenterálny výživový režim: GNL-MOF so 100 ml Elotrace, 1 Soluvit, 1 Vitalipid Cieľ: 25 kcal/kg telesnej hmotnosti (= 2 000 kcal/80 kg telesnej hmotnosti) Vyváženie elektrolytov podľa monitorovania Vyváženie tekutín podľa vyváženia Enterálne: 250 ml Prekrytý OPD pomocou pumpy pomocou sondy Orálne: Podľa stravy, voliteľná tekutina do jedla malými dúškami
Výtok 22.03.02 Spustenie HPE portom a minimálna enterálna výživa stómiou Výživa: Individuálny GNL 1 500 ml Ringerov roztok 250 ml Survimed OPD cez sondu Orálne ad libitum
Obnovenie 14. 4. 2002 Infekcia prístavu implantáciou nového prístavu 6. 6. 2002 Príjem hospitalizovaných pacientov vo Waidhofen KH, pretože prístav nepracoval 6. 8. 2002 Nový prevod do Všeobecnej nemocnice kvôli infekcii prístavu. Pretože podávanie antibiotík nebolo úspešné, Port bol odstránený
Ďalší kurz Z dôvodu dobrého výživového stavu sa upustilo od plánovanej transplantácie tenkého čreva a uskutočnila sa gastrointestinálna rekonštrukcia
Situácia apríl 2003 67 kg/1,78 m (BMI 21,14 kg/m²) stabilný až pomaly rastúci 22. júla 2002 61 kg (pred nástupom choroby 91 kg) 4 - 7 stolíc/deň Priemerná spotreba potravy orálne
4 000 kcal (60 kcal/kg telesnej hmotnosti) Nie je potrebná žiadna ďalšia intravenózna liečba
Laboratórne hodnoty v normálnom rozmedzí: krvný obraz, albumín, celkové bielkoviny, CRP, elektrolyty, Fe, parametre obličiek, bili, GOT, GPT, LDH, pankreatické enzýmy, vitamíny A + E, kyselina listová, hladina zinku Zvýšené: alkalická fosfatáza, gama-gt Znížené: celkový cholesterol, selén, aktívny vitamín D.
Ďalšie klinické nálezy Test na xylózu 14% sonografia pečene a obličiek o.b. Hustota kostí v nižšom normálnom rozmedzí primeranom veku
Perorálna medikamentózna terapia Cal-D-Vita 3ks/deň Ursofalk 1-0-1 magnéziové uzávery Verla. 2ks/deň Supradyn 1/deň ampulky na pitie selénu 1/deň vitamín B 12 každých 6 týždňov i.m.
Situácia január 2004 hmotnosť 73 kg/1,78 m (BMI 23,04 kg/m²) stolica nezmenené krvné výsledky okrem selénu a zinku v normálnom rozmedzí test na xylózu 39% -> perorálna substitúcia selénom a zinkom -> vitamín B 12 každých 6 týždňov im.
Aktuálna situácia Hmotnosť 73 kg (pacient zje všetko) Stolica nezmenená Nafukovanie -> dychový test glukózy-H 2 Krvné nálezy okrem Fe, TFS a aktívneho vitamínu D v normálnom rozmedzí Priemerný príjem potravy perorálne
3 000 kcal (41 kcal/kg telesnej hmotnosti) hustota kostí v normálnom rozmedzí primeranom veku, ale pokles o 20,4% v porovnaní s 12/02)
Viem, že bez tejto dočasnej domácej parenterálnej stravy a následnej náhrady ústami by som to nezvládla, ale som veľmi šťastná, že môžem opäť normálne jesť a bez transplantácie tenkého čreva. Pri tejto príležitosti by som sa chcel poďakovať KAŽDÉMU, kto ma podporil v tomto ťažkom období!