Pacientom s obezitou môže niekedy pomôcť iba jedna operácia - Berliner Morgenpost
Ak máte nadváhu, je podľa odborníkov jedinou možnosťou redukcia žalúdka. Zdravotné poisťovne ale zákrok neplatia.
Obézni ľudia sa pri chudnutí musia viac snažiť - to je všeobecná viera. Ale niekedy pomôže zmeniť žalúdok iba chirurgicky.
Foto: iStock
Berlín. Za obéznych sa považuje viac ako 16 miliónov Nemcov. Mnohí trpia dlhodobými život ohrozujúcimi sekundárnymi chorobami. Štúdie ukazujú, že redukcia žalúdka je jedinou možnosťou nad určitú váhu. Táto operácia je bežnou praxou v iných krajinách EÚ, ale nie je stanovená v nemeckom zdravotnom systéme. Postihnutí musia absolvovať pohybové a behaviorálne terapie, ktoré sú často neúspešné, odborníci kritizujú. Zmeniť to má nové usmernenie.
Telo neustále vyžaduje energiu, tuky a cukor. Pod jeho váhou ho bolia kolená a chodidlá. Pri každej prechádzke do mesta, pri každej jazde autobusom sa okoloidúci prizerali, často s opovrhnutím alebo výsmechom. Takto popisuje každodenný život svojich pacientov Jürgen Ordemann, vedúci Centra pre obezitu a metabolickú medicínu na Helios Clinic Berlin-Buch. Príčiny obezity (obezity) sú rôzne.
„Nadbytok kalórií, nedostatok pohybu, ale aj metabolické poruchy a genetická predispozícia,“ vymenúva Ordemann. Bez ohľadu na to by boli obézni ľudia označení ako leniví a nedisciplinovaní, nie ako chorí ľudia, ktorí by len ťažko dostali šancu vrátiť sa k zdravému životu.
Preto je atletický nový tenký
Značný zadržaný dopyt v Nemecku
Obezita začína indexom telesnej hmotnosti (BMI) 25 a každý, kto má BMI 30 a viac, sa považuje za obézneho, ako ho definuje Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). BMI je váha vydelená druhou mocninou výšky.
Početné sekundárne choroby, z ktorých niektoré ohrozujú život, sú priamo spojené s obezitou. Vysoký krvný tlak, kalcifikácia ciev, cukrovka 2. typu, depresie a nádorové ochorenia sú len niektoré z nich. „Obezita je choroba a niečo úplne iné ako nadváha,“ objasňuje Ordemann. Nemecké zdravotníctvo to však posudzuje inak. Pre postihnutých sa odporúča takzvaná multimodálna terapia: cvičebná terapia, výživové poradenstvo, behaviorálna terapia.
Vývoj v Nemecku je veľmi oneskorený
„Od určitého bodu, s určitou váhou, sú však tieto konzervatívne terapie ťažko užitočné a neprinášajú trvalý úspech,“ hovorí Ordemann. Operácia žalúdka môže zasa postihnutým pomôcť pri chudnutí a dokonca významne zlepšiť sekundárne ochorenia, ako je cukrovka 2. typu alebo vysoký krvný tlak. Napriek tomu sú obézni pacienti v Nemecku operovaní zriedka.
„Vedecky overená terapia vám nie je k dispozícii, napriek lepším znalostiam,“ hovorí Ordemann. „V iných európskych krajinách sú operácie oveľa častejšie, vývoj v Nemecku je veľmi oneskorený,“ hovorí Florian Seyfried, hlavný lekár na klinike a poliklinike pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu vo fakultnej nemocnici vo Würzburgu. Hovorí o mnohých dobiehaní práce.
Žalúdočný rukáv alebo bypass?
U obéznych pacientov existujú podľa odborníka spravidla dva možné zákroky: žalúdok rukávov alebo bypass. „Pri operácii žalúdka na rukáve sa z veľkého žalúdka stane malý žalúdok,“ vysvetľuje Ordemann, „čo sa týka veľkosti, z futbalu sa stane banán.“ To znamená, že pacient je plný rýchlejšie a menej hladný. „Po takomto zákroku však musia pacienti konzumovať vitamíny, ako je napríklad vitamín B12, pretože ten sa už nemôže dostatočne absorbovať,“ hovorí Ordemann.
Všetci operovaní pacienti vyžadujú doživotnú následnú starostlivosť vrátane ďalších bežných zákrokov, obchvatu. Zmenšuje sa aj žalúdok. "Takzvaný žalúdočný vak je zošitý slučkou tenkého čreva." To znamená, že skutočný žalúdok a časť tenkého čreva sú vylúčené z potravy, “vysvetľuje Ordemann - s rovnakými účinkami ako žalúdok v rukáve. Zároveň sa dramaticky zlepšuje metabolizmus pacienta.
90 percent tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, má prospech z cukrovky
„Niekoľko kvalitných štúdií ukazuje, že dochádza k výraznému zníženiu hmotnosti a sekundárne ochorenia sa zlepšujú alebo dokonca úplne vymiznú,“ hovorí Seyfried, „90 percent tých, ktorí boli operovaní, má z cukrovky výrazný úžitok.“ To je jeden z hlavných dôvodov chirurgických zákrokov. Pacienti s obezitou v zahraničí sú čiastočne zakotvení v štandardnej starostlivosti, napríklad v Belgicku.
V Nemecku „1,6 až 2 milióny ľudí by splnilo požiadavky na operáciu,“ hovorí Seyfried. V skutočnosti by sa liečil iba zlomok, „v roku 2016 to bolo okolo 10 000,“ hovorí Seyfried. Podľa usmernenia musia mať pacienti BMI 40, takzvanú morbídnu obezitu alebo BMI 35 a závažné sekundárne ochorenie, aby zdravotná poisťovňa za zákrok zaplatila okolo 8 000 eur.
Okrem toho museli absolvovať multimodálnu terapiu najmenej pol roka bez dostatočného úspechu. Ošetrenie, ktoré tiež nie je hradené zo zdravotného poistenia, takže odborníci.
Závisí od spolkovej krajiny, či je žiadosť schválená
„Až potom možno požiadať o operáciu,“ hovorí Ordemann. Od schválenia teda zostáva ešte dlhá cesta. „Štatistiky ukazujú, že v Nemecku závisí od schválenia takejto žiadosti od spolkovej krajiny,“ hovorí Seyfried. V Bavorsku je miera odmietnutia neprimerane vysoká, vo veľkých mestách Berlín a Hamburg má tendenciu byť nižšia - bez zjavného dôvodu. Na rozdiel od chirurgickej metódy sa nepreukázalo, že by pacienti s ťažkou obezitou mali z dlhodobého hľadiska prospech z cvičení a výživových odporúčaní.
„Ak telo prijíma z potravy menej energie, ako potrebuje, má pôsobivé obranné stratégie na ochranu svojich energetických zásob. Znižuje výdaj energie a zvyšuje súčasne pocit hladu, “hovorí Seyfried. To bola cenná vlastnosť pre ľudský vývoj a dnes je pre mnohých ľudí ťažké schudnúť. Pre dlhodobé zlepšenie v súčasnosti neexistuje alternatíva k chirurgickému zákroku u pacientov s morbídnou obezitou.
Nové pokyny majú byť zverejnené v septembri
Lekári nevedia vysvetliť, prečo Nemecko tak zaostáva. Operácia nie je v žiadnom prípade iba „jednoduchým riešením“ pre pacientov, ktorí ju nezvládajú sami, ale pre niektorých pacientov je život zachraňujúca. „Samozrejme, je potrebné urobiť ešte veľa v oblasti prevencie,“ hovorí Seyfried.
„Obezita je najväčší zdravotný problém, s ktorým dnes Nemecko zápasí, a to je úplne podceňované,“ súhlasí Ordemann. Nádej aktualizuje nemecké usmernenie, ktoré má byť zverejnené v septembri. „Je oveľa viac orientovaný na medzinárodné štandardy,“ hovorí Seyfried.