Pálenie záhy - identifikácia a liečba príčin

Pálenie záhy - postihuje mnohých. Za prsnou kosťou sa začne ťažké jedlo, príliš veľa pohára vína a čoskoro sa objaví nepríjemný pocit pálenia, ktorý sa dá niekedy zameniť so srdcovými problémami. V angličtine sa teda hovorí o „pálení záhy“.

záhy

Nie vždy je pálenie záhy spôsobené veľkým jedlom. Pálenie záhy môže podporovať aj hlad alebo stres, rovnako ako tehotenstvo.

Obzvlášť nepríjemné je to, keď kyselina stúpa hore do hrdla alebo dokonca do úst. Vo výrazných prípadoch sa môžu dokonca vyskytnúť poruchy prehĺtania.

Ak sa pálenie záhy objaví iba príležitostne alebo dočasne, napríklad počas tehotenstva, nie je to problém. Časté pálenie záhy je nielen nepríjemné, predstavuje aj vážne zdravotné riziko. V takom prípade by sa mali príčiny osobitne preskúmať a zodpovedajúcim spôsobom s nimi zaobchádzať.

Definícia: Refluxná choroba a GERD

Ak žalúdočná kyselina prúdiaca späť do pažeráka spôsobuje nepríjemné pocity, lekár to nazýva gastroezofageálny reflux. (z γαστήρ, gaster, grécke brucho, žalúdok, οἰσοφάγος oisophágos, grécky pažerák a refluxus, latinsky reflux). Skratka GERD sa často používa podľa anglického výrazu „gastroezophageal reflux disease“.

Príčiny - Čo je za pálením záhy?

Pálenie záhy nastane, keď zvierač, ktorý utesňuje žalúdok smerom hore, už nefunguje správne. Potom môže žalúdočná kyselina pretekať pažerákom zo žalúdka. Nestrávené zložky potravy sa tiež môžu z času na čas dostať späť do pažeráka. Za normálnych okolností zvýšená aktivita nedobrovoľných svalov pažeráka čoskoro tlačí chymu späť k žalúdku. Napriek tomu zostáva nepríjemný pocit podráždenia kyselinou. Okrem kyslého refluxu zo žalúdka sa vyskytuje aj alkalický reflux z tenkého čreva.

Ako to však je, že kyselina alebo chym vyteká zo žalúdka nesprávnym smerom, a teda do pažeráka?

Jednou z možných príčin je - väčšinou nie trvalá - Slabina zvierača. Nasledujúce faktory znižujú tlak v dolnom pažerákovom zvierači:

  • Expanzia žalúdka po rozsiahlom jedení
  • niektoré potraviny (tuk, čokoláda, kofeín)
  • veľa liekov
  • Fajčenie (nikotín)
  • alkoholu.

Okrem toho a nadmerná tvorba kyseliny uprednostňovať reflux. Prichádza k tomu napr

  • výdatné jedlá
  • unáhlené a nesprávne stravovanie
  • alkoholu
  • Stres tiež
  • s určitými chorobami žalúdka.

Obezita tiež podporuje výskyt GERD.

Príznaky refluxnej choroby

Ak kyselina chlorovodíková pôsobí dlhšie na sliznicu pažeráka, pociťujeme to ako pocit pálenia za prsnou kosťou. Problém: na rozdiel od žalúdočnej sliznice, ktorá musí každý deň odolávať žalúdočnej kyseline a je vhodne pripravená, sliznica pažeráka nie je zďaleka tak dobre chránená proti žalúdočnej kyseline, a preto trpí neznámym napadnutím kyselinou.

Pacienti s refluxnou chorobou majú často pravidelné príznaky: raz týždenne alebo dokonca denne. Okrem opísaného pocitu pálenia sa môžu vyskytnúť aj poruchy prehĺtania. Ranný kašeľ a chrapot môžu naznačovať, že žalúdočná kyselina stúpa do hrtana. V takom prípade sú nevyhnutne potrebné ďalšie vyšetrenia na objasnenie príčiny.

V zriedkavých prípadoch môže GERD spôsobiť bolesť na hrudníku - cítenú za hrudnou kosťou, niekedy vyžarujúcu do chrbta, krku, čeľuste alebo paží. Pri takejto vyžarujúcej bolesti na hrudníku je refluxná choroba často - a oprávnene - zamieňaná s angínou pectoris. V týchto prípadoch treba samozrejme vylúčiť, že príčinou sťažností je srdce.

  • Pálenie za hrudnou kosťou (pálenie záhy)
  • Pocit tlaku za prsnou kosťou
  • Bolesť na hrudníku (tiež vyžarujúca)
  • Ťažkosti s prehĺtaním
  • ranný kašeľ a chrapot
  • Poškodenie zubov alebo zubných krčkov
  • Zápach z úst

Tieto príznaky sa môžu, ale nemusia, vyskytnúť pri refluxnej chorobe. Aj pri pálení záhy, hlavnom príznaku refluxnej choroby, platí:

Nie všetci ľudia s GERD majú pálenie záhy a nie všetci, ktorí trpia pálením záhy, majú GERD.

Možné následky

Príležitostné pálenie záhy - možno po ťažkom jedle - je neškodné. Tu často pomáha pitie vody a nejedenie. Zlo už zmizlo. Krátkodobý reflux je dokonca normálny. O chorobe hovoríme iba vtedy, keď existujú sťažnosti, ktoré obmedzujú kvalitu života, alebo keď dôjde k zmenám v tkanive.

Možné komplikácie gastroezofageálneho refluxu (alebo alkalického refluxu z tenkého čreva) zahŕňajú:

Diagnóza pálenia záhy a grgania

V prípade typických ťažkostí môže lekár diagnostikovať GERD bez ďalšej diagnostiky. Ak však reflux nereaguje na liečbu alebo ak často relabuje, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia.

Dôležitým nástrojom v diagnostike je Odraz pažeráka a žalúdka (Esofagogastroskopia). S ich pomocou môže lekár posúdiť,

  • koľko je zapálený pažerák a žalúdok
  • či je pažerák už zúžený v dôsledku chronického pôsobenia kyseliny
  • či sa vytvorili jazvy resp
  • či existujú nejaké podozrivé nálezy nádoru. Lekár potom v rámci ezofagogastroskopie odoberie vzorku tkaniva z podozrivých oblastí sliznice.

Výnimky potvrdzujú pravidlo: u niektorých pacientov s typickým pálením záhy nie je možné endoskopicky zistiť žiadne zmeny v pažeráku, hoci zmeny jemného tkaniva vo odobratých vzorkách tkaniva potvrdzujú gastroezofageálny reflux.

Ak lekár zistí pri vyšetrení zúženie pažeráka pri jazve, a Röntgenové dvojité kontrastné vyšetrenie môže byť potrebný pažerák.

Čo robí konvenčná medicína?

Ak sa prvýkrát vyskytne symptomatická GERD, odporúčajú sa zmeny životného štýlu a diétne opatrenia. Hlavným faktorom je chudnutie, ak máte nadváhu. V prípade nočných sťažností alebo príznakov hrtana by sa mala hlava lôžka zdvihnúť položením drevených blokov vysokých 15 až 20 centimetrov pod nohy postele. Je tiež vhodné nejesť nič tri hodiny pred spaním.

Lieky

Ak sa príznaky objavia menej ako raz týždenne, ak je to potrebné Antacidá odporúčané. Tieto lieky viažuce kyselinu sú dostupné vo forme žuvacích tabliet, granúl alebo tekutín.

Pri dlhodobom používaní môže byť obsah hliníka v týchto liekoch problematický.
Ak sa sťažnosti vyskytujú častejšie, príďte Antagonisty receptora histamínu-2 príslušné lieky (napr. cimetidín, ranitidín), ktoré znižujú produkciu kyselín v žalúdku.

Ak sa príznaky nedostatočne zlepšia, urobí sa Inhibítory protónovej pumpy (PPI, napr. Omeprazol, pantoprazol). Blokujú hromadenie kyselín v žalúdku. Mali by ste zvoliť najnižšiu dávku, pri ktorej je možné príznaky stále kontrolovať. Liečba by sa mala vykonávať osem týždňov. Blokátory protónovej pumpy sa majú užívať pol hodiny pred jedlom.

Ak sú príznaky výrazné, človek často začína vysokou dávkou inhibítora protónovej pumpy a potom postupne znižuje dávku („postupné znižovanie“), kým nenájde minimálnu potrebnú dávku.

Špeciálne prípady môžu vyžadovať iný prístup. Toto sa však nebude podrobnejšie rozoberať, pretože by to išlo nad rámec rozsahu.

chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je možný aj v závažných prípadoch refluxu, pri ktorých zlyháva liečba. Pri tejto operácii „fundoplikácia“ je manžeta vyrobená z horných častí žalúdka umiestnená okolo dolného zvierača svalu. To podporuje jeho funkciu. Dnes sa operácia zvyčajne vykonáva minimálne invazívne (laparoskopicky).

Problémy s dlhodobým používaním inhibítorov protónovej pumpy

Postihnutým sa často odporúča dlhodobé užívanie inhibítorov protónovej pumpy (PPI). Samozrejme, chcete sa vyhnúť chronickému zápalu pažeráka, ktorý môže občas viesť k malígnym zmenám.

Dlhodobé užívanie však nie je úplne bezproblémové: zvyšuje sa riziko črevných infekcií, pretože žalúdočná kyselina pred týmito infekciami bežne chráni. Ak sa patogénne zárodky teraz usadia v hornej časti gastrointestinálneho traktu, môžu sa dostať do pľúc pažerákom a prieduškou a tam Zápal pľúc láskavosť.

Okrem toho sa ukázalo, že infekcie vyvolané zárodkom Clostridium difficile - ktorého sa obávajú najmä starší ľudia - sa zvyšujú pri liečbe inhibítormi protónovej pumpy. Tvorí Clostridium difficile závažné črevné infekcie, ktoré môžu byť spojené s vysokými a niekedy životu nebezpečnými stratami tekutín.

Dlhodobé užívanie PPI (dlhšie ako rok) zhoršuje absorpciu horčíka, železa a vitamínu B12. The Kostný metabolizmus môžu byť nepriaznivo ovplyvnené. V skutočnosti sa zlomeniny bedrového kĺbu vyskytujú pravdepodobnejšie u ľudí starších ako 50 rokov, ktorí dlhodobo používajú PPI.

Tiež jeden chronická atrofická gastritída (Zápal žalúdočnej sliznice) sa pri liečbe PPI vyskytuje častejšie. Táto forma gastritídy je čoraz viac spojená s rakovinou žalúdka. To sa môže týkať predovšetkým pacientov, ktorí majú v sliznici žalúdka klíčky Helicobacter pylori.

Poruchy Funkcia obličiek sú tiež bežnejšie (akútna intersticiálna nefritída, chronické ochorenie obličiek).

Otázka, či sa vyskytujú inhibítory protónovej pumpy demencia, ktoré môže propagovať, ešte nebolo presvedčivo objasnené.

Blokátory protónovej pumpy by sa mali vždy postupne vysadzovať, pretože ak sú náhle vynechané, produkcia kyseliny preskočí na nadmernú hladinu a môže spôsobiť vážne ťažkosti.

Celostná terapia

Existujú spôsoby, ako urobiť viac okrem konvenčnej liečebnej terapie, aby sa dalo vyhnúť nepretržitému užívaniu inhibítorov protónovej pumpy?

Častou príčinou refluxu je a Diafragmatická kýla (Bránicová kýla). Tento dôležitý dýchací sval je natiahnutý po tele a oddeľuje hrudník od brucha.

V bránici je niekoľko otvorov pre priechod nervov, ciev a pažeráka. Pojem „bránicová kýla“ vedie mnohých postihnutých ľudí k domnienke, že tu bolo niečo nenávratne poškodené. „Ruptúra“ tu znamená iba to, že časť žalúdka skĺzne hore cez otvor, ktorým pažerák prechádza cez bránicu. To narúša zatvárací mechanizmus, ktorý normálne zabraňuje spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka.

Výskyt bránicových hernií - mimochodom, v zriedkavých a extrémnych prípadoch môže „skĺznuť“ celý žalúdok do hrudnej dutiny - sa často považuje za osud, ktorý sa nedá zmeniť.

Podľa našich skúseností však môžu byť ovplyvnené menšie hernie - a väčšinou sú -: Zvýšená bránica podporuje tvorbu bránicových hernií. To je podporované tráviacimi plynmi („vzduch v žalúdku“). Ak redukujeme vzduch v žalúdku správnou výživou, zníži sa zvýšená bránica a zvierač opäť lepšie funguje.

Nesprávne napätie v bránici, ktoré môže tiež podporiť výskyt bránicových hernií, môže byť ovplyvnené osteopatiou.

Podľa našich skúseností niekedy dobrý prísun vitamínu B12 tiež pomáha zlepšiť príznaky.

Stále trpíte pálením záhy a grganím? Budeme s vami hľadať príčiny a zostaviť koncepciu terapie na mieru vašim potrebám.