Pálenie záhy - súčasná a účinná liečba

Pálenie záhy sú z lekárskeho hľadiska známe ako „pálenie záhy„alebo“retrosternálne popáleniny„A sú klinicky charakterizované intenzívnou pálivou bolesťou lokalizovanou do epigastria s ožarovaním v retrosternálnej oblasti, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku prejedania sa alebo zvýšenej konzumácie alkoholu a ustupujú po podaní ANTACIDY.

pálenie

Pálenie záhy môžu byť sprevádzané ďalšími klinickými prejavmi, ako sú:

  • kyslá regurgitácia,
  • dysfágia,
  • bolesť hrdla,
  • strata váhy,
  • dysfónia,
  • Globus,
  • faringodinie,
  • pocit cudzieho telesa v hltane,
  • laryngospazmus,
  • chronický kašeľ,
  • spánkové apnoe,
  • nekardiálna bolesť na hrudníku atď.,

v závislosti od základnej choroby. [3], [4], [5]

Príčiny a rizikové faktory

Etiologické faktory, ktoré môžu viesť k páleniu záhy, predstavujú nasledujúce aspekty:

  • Bohaté a tučné jedlá
  • Alkohol (najmä červené víno)
  • Káva a kofeínové nápoje
  • Podávanie určitých liekov, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofén, Naproxén, Aspirín atď.), Antiastmatikum (Theofylín), hormonálna liečba estrogénom alebo progesterónom, tricyklické antidepresíva (Amitriptylín), morfínové analgetiká, anxiolytiká kanálu D a sedatíva, (Diltiazem, amlidipín atď.), Anticholinergiká, svalové relaxanciá, antiparkinsoniká (Levodopa), beta-adrenergné agonisty (propanolol atď.) A alfa-adrenergné lieky (doxazosín, prazosín atď.), Cytostatiká, bisfosfonáty
  • Spotreba určitých potravín, ako sú čokoláda, mäta, paradajkové výrobky, cibuľa, cesnak, korenie, feferónky, korenie, citrusy
  • Nealkoholické nápoje (vrátane minerálnej vody)
  • Čierny alebo zelený čaj
  • Šťavy z pomaranča alebo citrónu
  • Vyprážané jedlá
  • Refluxná choroba pažeráka
  • Gastroduodenálny vred
  • Pylorická stenóza
  • Hiatálna kýla
  • prekyslenie
  • Fajčenie
  • Úloha
  • obezita
  • Intenzívna fyzická námaha, najmä v popoludňajších hodinách. [3], [4], [5]

Klinické príznaky a symptómy

Refluxná choroba pažeráka je chronický stav charakterizovaný refluxom žalúdočného obsahu do pažeráka so sekundárnym výskytom lézií v sliznici pažeráka. Gastroezofageálna refluxná choroba je klinicky charakterizovaná intenzívnym pálením záhy sprevádzaným regurgitáciou kyseliny.

Gastroduodenálny vred je chronický stav charakterizovaný prejavom straty látky v žalúdočnej alebo dvanástnikovej sliznici. Toto ochorenie je klinicky charakterizované páliacou epigastrickou bolesťou, ktorá sa objavuje po jedle, je bezbolestná a je sprevádzaná ďalšími klinickými prejavmi, ako je brušná distenzia, plynatosť, skoré sýtosti, grganie, bolesť v prednej časti hrudníka, pálenie záhy a špecifické klinické príznaky. anémia (bledosť kože, tachykardia, palpitácie, dyspnoe, závraty atď.).

Hiatálna kýla predstavuje zväčšenie pauzy pažeráka (otvor, ktorým pažerák prechádza cez bránicovú dutinu) a externalizáciu segmentu žalúdka mimo brušnú dutinu. Hiatálna kýla vedie k závažnej gastroezofageálnej refluxnej chorobe s pálením záhy a regurgitáciou kyseliny.

Pylorická stenóza je stav charakterizovaný zhrubnutím steny pyloru a zúžením lúmenu. Toto ochorenie je klinicky charakterizované bolesťami brucha podobnými ulceróznej bolesti (pálenie, pálenie záhy), distenziou brucha, úbytkom hmotnosti, nadúvaním, skorým pocitom sýtosti, epigatsralgiou, nechutenstvom, tráviacimi ťažkosťami, bolesťami v epigastriu, nevoľnosťou a vracaním. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické

Hocičo pálenie záhy by mali byť riadne vyšetrené a liečené, aby sa zabránilo zhoršeniu symptómov a výskytu rôznych druhov komplikácií.

V prípade pálenia záhy spôsobenej niektorými chorobami, na diagnostiku základného ochorenia, podrobnú anamnézu, klinické vyšetrenie pacienta a sériu paraklinických vyšetrení vrátane: endoskopie horného zažívacieho traktu, ph-metrie, manometrie, rádiového vyšetrenia bária, vyšetrenia Helicobacter pylori (reakcia ELISA, test na sliny, rýchly kapilárny test, dychový test na močovinu, stanovenie fekálneho antigénu H. pylori), bazálna a maximálna dávka sekrécie kyseliny, stanovenie gastrinémie.

Metódy liečby

Liečba v boji proti páleniu záhy by mala byť predovšetkým liečbou špecifickou pre daný stav. Boj proti príčine (základnej chorobe) implicitne povedie k zmiznutiu jej účinku (pálenie záhy). Boj proti účinku namiesto toho nespôsobí zmiznutie príčiny, a tak sa po ukončení symptomatickej liečby znovu objaví.

Ak dôjde k páleniu záhy v dôsledku zvýšenej konzumácie tukov, konzumácie kávy, alkoholu, čokolády alebo iného nezdravého stravovacieho návyku, ktorý môže vyvolať pálenie záhy, odporúča sa ho vzdať. Ak sa tiež objaví pálenie záhy po užití niektorého z liekov uvedených vyššie, odporúča sa prestať užívať tento liek a nahradiť ho iným, ktorý nespôsobuje pálenie záhy.

Nie je to však také jednoduché, ak je pálenie záhy spôsobené určitým stavom. V takom prípade sa odporúča podať etiologickú liečbu na boj s príslušnou chorobou.

Ďalej si predstavíme liečbu rôznych druhov chorôb, ktoré spôsobujú pálenie záhy:

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Liečba pacientov s gastroezofageálnym refluxom môže byť hygienicko-dietetická, liečebná a intervenčná.

Hygienicko-diétny režim

Hygiena a diétne diéty znižujú príjem tukov a iných potravín, ktoré vedú k páleniu záhy, znižujú objem jedál, prestávajú fajčiť, chudnutie u obéznych ľudí, váhanie s liekmi a ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať pálenie záhy. Tieto aspekty pomáhajú formovať vyvážený životný štýl a znižujú riziko uprednostňovania pálenia záhy prostredníctvom určitých nezdravých návykov, ale nezlepšujú príznaky a nezlepšujú lézie sliznice pažeráka vyvolané refluxom obsahu žalúdka do pažeráka.

Farmaceutická liečba

Medikamentózna liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby môže byť symptomatická, bojujúca s popáleninami retrosternal a inými klinickými prejavmi alebo atiologická, bojujúca so základným ochorením a liečivá lézie pažeráka.

Symptomatická liečba spočíva v podaní alginátov, antacíd alebo blokátorov H2 receptorov. Algináty a antacidá ukončujú úľavu od pálenia záhy vďaka svojmu účinku na tlmenie a neutralizáciu pH, ale ich terapeutický účinok je krátkodobý a nepomáha hojiť lézie pažeráka. Blokátory H2 receptorov (ako ranitidín, famotidín alebo nizatadín) zlepšujú pocit pálenia svojim sekrečným účinkom a účinkom neutralizácie pH, ale nie sú užitočné pri procese hojenia lézií pažeráka.

Etiologická liečba spočíva v použití inhibítorov protónovej pumpy (Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol). Tieto lieky nielenže vďaka antisekrečnému účinku bojujú proti pocitu pálenia záhy, ale majú tiež preukázanú účinnosť v procese hojenia lézií pažeráka. Ukázalo sa, že po dlhodobom používaní inhibítory protónovej pumpy neindukujú malabsorpčný syndróm alebo endokrinné nádory žalúdka. Inhibítory protónovej pumpy sú veľmi dobre znášané v dlhodobo vysokých dávkach. Liečba na potlačenie gastroezofageálneho refluxu liečbou inhibítormi protónovej pumpy sa uskutočňuje počas štyroch až ôsmich týždňov, v závislosti od závažnosti ochorenia. Spočiatku sa podáva normálna dávka inhibítorov protónovej pumpy a potom sa dávka v prípade zlepšenia cz zníži na polovicu, aby sa zlepšili príznaky.

Intervenčná liečba

Intervenčná liečba sa podáva v prípade nedostatočnej odpovede na liečbu liekom. Pozostáva z vykonania protirefluxných endoskopických zákrokov alebo otvorenej operácie.

  • Endoskopické antirefluxné zákroky sú endoskopické šitie eso-žalúdočného spojenia (alebo NDO transmurálna gastroplikácia), rádiofrekvencie (alebo procedúra Stretta) alebo injekcie neabsorbovateľnej kontraktilnej látky do gastroezofageálneho spojenia.
  • Chirurgickú liečbu predstavuje Nissenova fundoplikácia (chirurgický zákrok, ktorý spočíva v vytvorení objímky okolo distálneho pažeráka pomocou veľkej žalúdočnej tuberosity), ktorú je možné vykonať laparoskopicky alebo klasickým otvoreným spôsobom.

Liečba gastroduodenálneho vredu

Rovnako ako liečba gastroezofageálneho refluxu je liečba gastroduodenálneho vredu hygienicko-dietetická, liečebná a intervenčná.

Hygienicko-diétne opatrenia

Hygienické a diétne opatrenia prijaté v súvislosti s vredovou chorobou spočívajú v znížení konzumácie jedla alebo nápojov, ktoré môžu viesť k zhoršeniu ochorenia, odvykania od fajčenia a konzumácie alkoholu, úbytku hmotnosti v prípade nadváhy, zníženia dávky nesteroidných protizápalových liekov a dodržiavania životného štýlu. vyrovnaný život bez excesov.

Farmaceutická liečba

Liečba liekom má za cieľ zlepšiť príznaky ochorenia a spočíva v podaní antisekrečných liekov (blokátory H2-ranitidínu, famotidínu atď., Inhibítory protónovej pumpy - ezomeprazol, omeprazol atď., Bizmut subsalicylát) a cytoprotektívnych látok (Sucralf).

Pretože vredová choroba úzko súvisí s infekciou Helicobacter pylori, má táto infekcia v tele aj veľa pacientov s gastroduodenálnym vredom. Je preto potrebné túto infekciu zdokumentovať a v prípade výskytu sa odporúča podať antibiotickú liečbu. V prípade infekcie H. pylori sa podáva inhibítor protónovej pumpy (zvyčajne Omeprazol) v kombinácii s dvoma antibiotikami (amoxicilín-klaritromycín alebo metronidazol-klaritromycín).

Intervenčná liečba

Intervenčná liečba podávaná v prípade gastroduodenálneho vredu rieši komplikácie, ktoré sa vyskytli pri jeho vývoji.

  • V prípade zažívacieho krvácania sa používa endoskopická hemostáza, arteriálna embolizácia alebo hemostáza vykonávaná klasickým chirurgickým zákrokom.
  • V prípade penetrujúcich alebo perforujúcich vredov je možné použiť tieto chirurgické zákroky: resekcia žalúdka, šitie perforácie dvanástnika, antrektómia, vagoómia a pyloroplastika, vysoko selektívna vagotómia.

Liečba hiatálnej hernie

Asymptomatická hiátová kýla nevyžaduje liečbu. Liečba symptomatickej hiátovej hernie je chirurgická a spočíva v opätovnom zavedení herniovaného žalúdočného segmentu do brušnej dutiny, po čom nasleduje prešitie bránice, aby sa zabránilo spätnému toku žalúdočného obsahu do pažeráka (chirurgický zákrok známy z lekárskeho hľadiska ako fundoplastika). Túto operáciu je možné vykonať laparoskopicky alebo otvoreným chirurgickým zákrokom.

Liečba pylorickej stenózy

Liečba podaná v prípade pylorickej stenózy je chirurgická a vyžaduje výkon pilorotomiei (odstránenie stenotickej časti pyloru). To sa dá urobiť laparoskopicky alebo klasickou otvorenou operáciou. Samotný zákrok spočíva v tom, že sa urobí malý pupočníkový rez, ktorým sa zavedie laparoskop, ktorý sa zatlačí na úroveň pylorického svalu, ktorý sa rozreže a tým sa odstráni stenotická časť pyloru. [1], [2], [3], [4], [5]

Pálenie záhy alebo popáleniny pažeráka (pálenie záhy) sú príznakom opísaným ako pálivá bolesť.

Dlhodobé podávanie inhibítorov protónovej pumpy (PPI) je spojené s vývojom.

Sóda bikarbóna ako taká alebo v zložení niektorých liekov veľa ľudí používa na redukciu.