Pálenie žalúdka, gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

Milióny ľudí trpia chorými žalúdkami. Aké sú príčiny, rizikové faktory a ako sa dnes lieči refluxná choroba, píše gastroenterológ Dr. med. Lukas Degen v časopise lekárskeho spektra. Tu si prečítajte zhrnutie.

Hlavné príznaky GERD: Regurgitácia kyselín, pálenie záhy a/alebo bolesť za hrudnou kosťou alebo v hornej časti brucha („pálenie v žalúdku“). Niektorí pacienti pociťujú viac nepohodlia vo zvislej polohe počas dňa (tzv. „Denný burper“), iní viac v noci, keď ležia (tzv. „Nočný horák“). Často sa z nej po dlhších sťažnostiach stáva ezofagitída.

Liečba GERD v posledných desaťročiach nadobudla na význame nielen z dôvodu častosti výskytu, ale aj z dôvodu lepšieho pochopenia príčin a zdokonalených možností liečby.

Hlavné príčiny refluxnej choroby pažeráka (GERD):

Poruchy svalov a rôznych častí pažeráka, a tým neprimeraný uzatvárací mechanizmus pri prechode zo žalúdka do pažeráka; takto sa žalúdočná kyselina „transportuje späť“ (reflux).
Zvýšený vnútorný tlak v žalúdku
Okrem toho: zvýšená tvorba žalúdočnej kyseliny, bránicová kýla alebo narušená ochranná bariéra sliznice./Poznámka redakčný tím.

Za reflux žalúdočnej kyseliny môže zvyčajne niekoľko faktorov.

Možnosti liečby - zmeny životného štýlu

Hlavným cieľom liečby je zmierniť príznaky, najmä zabrániť neustálemu bolesti žalúdka. To si zvyčajne vyžaduje chronickú liečbu. Okrem toho je potrebné vyhnúť sa komplikáciám, ako je zúženie a zápal pažeráka.

Preto sa pacientovi často odporúča, aby podrobne upravil svoj životný štýl, tvrdí odborník:

Údaje z literatúry týkajúce sa účinku týchto všeobecných opatrení na zmiernenie príznakov sú čiastočne veľmi riedke. Kam by mali tieto odporúčania zájsť a ako užitočné sú, sa musí vždy kriticky preskúmať, najmä preto, že sú k dispozícii účinné alternatívy liečby.

Úprava stravy

Jedlá s vysokým obsahom tuku

Posledné výskumy nedokázali potvrdiť, že vyhýbanie sa potravinám s vysokým obsahom tuku zmierňuje príznaky. Jedlo s vysokým obsahom tuku vyvolalo zvýšený reflux kyseliny iba u zdravých testovaných osôb, ale nie u pacientov s refluxom. Pálenie žalúdka po jedle nebolo ovplyvnené. Rozdielny obsah tuku v jedlách nemohol ovplyvniť ani kyslé grganie.

Sladkosti, čokoláda, cibuľa

So všetkými týmito údajmi je počet študovaných ľudí taký malý, že nie je možné definitívne odpovedať na ich klinický význam.

Sýtené a/alebo kofeínové nápoje, ovocné džúsy

Kyselina uhličitá môže potenciálne zvýšiť počet spontánnych relaxačných pohybov dolného svalu pažeráka, a tým zvýšiť reflux kyseliny. Ďalšie zloženie nápoja potom nehrá rolu.

Káva bez kofeínu spúšťa menej epizód refluxu ako káva s kofeínom. Ovocné šťavy, najmä citrusové plody, vyvolávajú viac refluxu asi u tretiny vyšetrených pacientov.

Stravovacie správanie

Distenzia žalúdka spôsobená príliš veľkými jedlami uvoľňuje dolný sval pažeráka. To pomáha vysvetliť, prečo sú menšie jedlá lepšie. Napriek tomu neexistujú adekvátne štúdie, ktoré skutočne potvrdzujú účinnosť týchto rád.

alkoholu

Výskum ukázal, že zohráva dôležitú úlohu druh konzumovaného alkoholu: biele víno vyvoláva viac kyslého refluxu ako pivo alebo červené víno. To však nezávisí od obsahu alkoholu alebo hodnoty pH tekutiny, ktorú pijete.

O vývoji rakoviny pažeráka (rakovina pažeráka): Víno môže vyvolať reflux, ale nezdá sa, že by to malo súvislosť s vývojom rakoviny pažeráka spôsobenou refluxom kyseliny. Zdá sa, že konzumácia piva alebo alkoholu pravdepodobne podporuje tento typ rakoviny.

nikotín

Prečo nikotín zvyšuje kyslý reflux, nie je celkom jasné. Dostupné údaje sú kontroverzné a pohybujú sa od žiadneho po nepriaznivý vplyv na epizódy refluxu. Fajčenie určite znižuje tlak v dolnom svale pažeráka a znižuje neutralizáciu sekrécie bikarbonátu zo slín. Fajčiari majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka spôsobenej refluxom kyseliny; to je dokázané. Určite má zmysel - pre celé zdravie - prestať fajčiť.

Fyzické aktivity

Je zrejmé, že beh môže vyvolať reflux kyseliny. „Pohyb hore a dole“ môže narušiť bariérovú funkciu medzi žalúdkom a pažerákom. Aktívnym športovcom s problémami s refluxom kyseliny sa preto odporúča, aby pred behom užívali lieky proti kyselinám.

Poloha na spanie

Aká relevantná je rada, že ak máte typické príznaky refluxu, mali by ste spať so zdvihnutou hornou časťou tela a ľahnúť si najmenej 3 hodiny po jedle?

U pacientov s ezofagitídou spôsobenou refluxom sa prejavuje zvýšený reflux kyseliny v plochej a ležiacej polohe.
U pacientov bez zápalu bola vyššia pravdepodobnosť zníženia epizód refluxu v neustálej polohe spánku. U týchto pacientov môže pomôcť rovná ležiaca poloha.
Pri ležaní sa zistilo, že ľavá bočná poloha provokovala menej refluxu kyseliny ako pravá.

Zhrnutie

Veľké množstvo zmien životného štýlu má pozitívny vplyv na reflux kyseliny. V niektorých prípadoch je však implementácia pomerne namáhavá a predsa len menej dôležitá. Odporúčanie odborníka: Lieky, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, je možné efektívne použiť na začiatku ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Aké lieky sa používajú?

Blokovač protónovej pumpy (PPI): Inhibítor žalúdočnej kyseliny. PPI sú najúčinnejšie pri ochoreniach, ktoré vznikajú po jedle. Optimalizovanú liečbu je možné dosiahnuť zvýšením dávky, rozdelením dávky na dvakrát denne a užitím pred jedlom. Dlhodobé vedľajšie účinky zatiaľ nie sú potvrdené. Neboli dokázané žiadne nahromadené druhy rakoviny. Ako preventívne opatrenie by sa mala koncentrácia vitamínu B12 merať po 5 rokoch liečby.
Antagonisty H2 receptorov: Tieto látky iba inhibujú produkciu kyseliny stimulovanej histamínom v žalúdku a sú účinné iba relatívne krátko (4 až 8 hodín). V priebehu 24 hodín však možno na krátku dobu inhibovať až 70% tvorby kyseliny. Dlhodobá liečba nie je možná, pretože tolerancia k účinnej látke sa rozvinie už po 2 týždňoch. Autor: Úspešnosť liečby antagonistami H2-receptorov pri refluxnej ezofagitíde, ako aj pri kontrole relapsov je taká nedostatočná, že už nemá klinický význam.

Ďalšie možnosti liečby

Endoskopické (pomocou gastroskopie) techniky šitia a rádiofrekvenčné liečby so sklerotizáciou a zjazvením v gastroezofageálnom spojení. Na liečbu refluxnej choroby sa upustilo od injekcie biopolymérov alebo implantácie protéz. * Prechod medzi žalúdočným vývodom a pažerákom.

Niekoľko štúdií uvádza symptomatické zlepšenia, ktoré umožnili zníženie liečby. To neviedlo k žiadnym zmenám zápalu alebo tlaku v uzamykacom mechanizme. Rádiofrekvenčné liečby a endoskopické terapie odborníci v súčasnosti neodporúčajú.

chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok * sa zváži, ak sa potvrdí refluxná choroba a pacient dobre reaguje na lieky. Ak sa však napriek liekom nezlepšia príznaky, chirurgický zákrok sa neodporúča. Dobrá tretina z tých, ktorí boli operovaní, musí navyše do 10 rokov znovu užívať lieky.

* Počas operácie sa zlepší bariérová funkcia medzi vývodom žalúdka a pažerákom, zvýši sa tlakový rozdiel medzi pažerákom a žalúdkom a uzavrie sa akákoľvek prítomná bránicová kýla.