Paliatívna starostlivosť o rakovinu prostaty

Zmiernenie príznakov a ďalšie opatrenia by mali pacientovi s nevyliečiteľnou progresívnou rakovinou prostaty umožniť viesť život sám o sebe, pokiaľ a tak dlho, ako to choroba umožňuje.

paliatívna

Cieľom paliatívnej medicíny je zlepšiť kvalitu života pacientov (a ich príbuzných), ktorých choroba nie je liečivá (liečivá), ale iba paliatívna (zmierňujúca) liečbu. To sa deje prevenciou fyzických, psychologických, sociálnych a duchovných problémov, ako aj ich nápravou alebo zmiernením. Táto definícia (podľa WHO 2002) je veľmi komplexná a ukazuje, že starostlivosť poskytuje celý tím, od lekára až po farára, a to aj po smrti pacienta. Bolo by príliš podrobné tu diskutovať o všetkých aspektoch. Preto sú v ďalšom uvedené lekárske opatrenia, navyše sa odkazuje na oddiel „Ďalšie informácie“ (pozri nižšie).

Podľa súčasných usmernení k liečbe je cieľom paliatívnej liečby u pacientov s pokročilým karcinómom prostaty zlepšenie kvality ich života účinnou liečbou stresujúcich symptómov. V takom prípade sa často vyskytujú bolesti, vyčerpanie (únavový syndróm), chudnutie, úzkosť, depresie a ťažkosti v postihnutých orgánoch (napr. Zadržiavanie moču, pozri nižšie).

Podľa usmernenia by sa mali možnosti paliatívnej liečby v počiatočnom štádiu podrobne prediskutovať s pacientom a jeho príbuznými. Patria sem aj informácie o všetkých dostupných ponukách starostlivosti a liečebných metódach, ako aj vytvorenie komplexného liečebného plánu. Mali by sa určiť na základe priania pacienta a na interdisciplinárnom základe (za účasti ľudí z rôznych disciplín). Pacientovi by mal byť k dispozícii interdisciplinárny liečebný tím zložený zo špeciálne vyškolených odborníkov. To by malo pravidelne zaznamenávať fyzické a emočné ťažkosti, ako je úzkosť, nepokoj, depresia, dýchavičnosť, slabosť a vyčerpanie (únavový syndróm), a poskytnúť pacientovi primeranú starostlivosť a liečbu.

Podporná terapia

Všeobecne sa to rozumie podporná liečba zameraná proti vedľajším účinkom a komplikáciám z iných terapií. V súlade s tým je možné zvážiť veľa rôznych opatrení. Patrí sem aj postupná liečba bolesti, ako aj terapia vedľajších účinkov súvisiacich s drogami vrátane psycho-onkologickej starostlivosti založenej na potrebách. V neposlednom rade sú opatrenia na osteoprotekciu (ochrana kostí) užitočné pri liečbe osteoporózy vyvolanej liekmi. Z tohto dôvodu je podávanie vitamínu D a vápnika rovnako užitočné ako predpisovanie kyseliny zoledrónovej alebo denosumabu pre existujúce kostné metastázy. Príklady možno nájsť v častiach radikálna prostatektómia, radiačná terapia a hormonálna terapia.

Prekážka močových ciest

Samotný pokročilý nádor, ako aj postihnuté lymfatické uzliny a ďalšie metastázy, môžu zhoršiť tok moču v močovej trubici, močovom mechúre alebo v močovode. Medzi možné následky patria problémy s močením, vzostupné infekcie močových ciest, všeobecné infekcie (sepsa) a trvalé poškodenie obličiek.

U pacientov so subakútnou (s menej závažnou) obštrukciou moču, ktorí ešte nepodstúpili hormonálnu liečbu, sa má na začiatku podať iba takáto liečba (pozri hormonálna liečba). U pacientov s obštrukciou moču, ktorá vyvoláva príznaky, by sa malo vykonať odvádzanie moču: Je možné použiť katéter (z obličky do močového mechúra, z močového mechúra cez močovú rúru alebo z močového mechúra alebo obličky perkutánne = cez kožu von), pomocou stentu (sonda zavedená do konstrikcie v močovej trubici alebo močovode) a chirurgicky (napr. s možnou minimálnou TUR-P alebo laserovou abláciou prostaty), podobné zákrokom v prípade benígneho zväčšenia prostaty, pozri chirurgické zákroky na BPS Liečba).

S pacientom a jeho príbuznými je potrebné prediskutovať možnosť odklonu moču, jeho výhody a nevýhody a rôzne postupy. Pacienti s androgénne nezávislým (kastračne rezistentným) karcinómom prostaty (pozri hormonálna liečba) a bilaterálnymi obličkovými stagnáciami obličiek majú zvyčajne krátku dĺžku života; toto by sa malo vziať do úvahy pri rozhodovaní o odklone moču, a to nielen pokiaľ ide o bolesť alebo nie.

Kvôli nevýhodám ostatných postupov by sa malo vyšetrenie moču vykonávať prednostne perkutánne (cez kožu). Potom by mal byť pacient v prvom mesiaci niekoľkokrát skontrolovaný, ďalšie kontroly by sa mali robiť každý mesiac.

Kostné komplikácie

Metastázy z rakoviny prostaty sa primárne nachádzajú v kostre (pozri Rast a šírenie). Môžu spôsobiť bolesť, zhoršiť krvotvorbu a okolité orgány a viesť k nestabilite kostí (napr. So zlomeninami, poškodením miechy). Nestabilita môže byť tiež výsledkom úbytku kostnej hmoty (osteoporózy) v dôsledku dlhodobej hormonálnej liečby (liečba je uvedená tam).

Pre paliatívnu liečbu kostných metastáz sú k dispozícii: liečba bolesti (pozri nasledujúcu časť), hormonálna terapia, chemoterapia, lokálne ožarovanie (možno v kombinácii s chirurgickým zákrokom), použitie rádionuklidov (rádioaktívnych látok) a podávanie takzvaných bifosfonátov alebo denosumabu (a umelá monoklonálna protilátka proti antigénu v určitých kostných bunkách).

Ak existuje riziko poškodenia (stlačenia) miechy až po paraplégiu alebo ak je zvýšené riziko zlomenín kostí, mala by sa použiť lokálna perkutánna rádioterapia (lokálne ožarovanie cez kožu). Takáto liečba by sa mala ponúkať, ak lokálna bolesť kostí pretrváva pri všeobecnej liečbe liekom (hormonálna liečba).

Rádionuklidy (Sr-89, Sm-153 alebo Re-186) sa môžu použiť, ak sú v karcinóme prostaty rezistentnom na hormóny (necitlivé na hormóny) prítomné viaceré kostné metastázy a bolesť nie je možné adekvátne liečiť. V nedávnej minulosti bol pre túto situáciu zavedený radiačne efektívny liek: Alpharadin ako alfa žiarič s krátkym dosahom vyžaduje účinnú, lokálne obmedzenú radiačnú terapiu. Táto liečba je veľmi efektívna a dobre znášaná. Alpharadin je jediný žiarič nukleárnych liekov, o ktorom sa dokázalo, že predlžuje jeho životnosť.

V prípade androgénne nezávislého (kastračne rezistentného) karcinómu prostaty (pozri hormonálna liečba) by sa po objasnení prínosov a rizík mala ponúknuť kyselina bisfosfonátová zoledrónová alebo monoklonálna protilátka denosumab, aby sa zabránilo komplikáciám z kostných metastáz. Kvôli možným vedľajším účinkom na čeľustnú kosť musí byť pacient najskôr vyšetrený zubným lekárom, ošetrený a poučený o optimálnej ústnej hygiene. Stále nie je jasné, či sú bifosfonáty vhodné aj na prevenciu samotných kostných metastáz.

Bolesť

Ak je rakovina prostaty veľmi pokročilá, často sa objavujú bolesti zo samotného nádoru, z jeho metastáz alebo z iných dôvodov. Liečba môže byť kauzálna (zameraná proti príčine, napr. Cielené ožarovanie alebo chirurgický zákrok proti metastázam). Zvyčajne je to symptomatické (zamerané proti symptómom, napr. Liekom, fyzioterapii, stimulácii alebo blokáde nervového tkaniva, pomôckam ako sú korzety).

Po dôkladnej diagnostike vstupujú do hry opatrenia proti odstrániteľným príčinám bolesti (napr. Upchatie močových ciest a komplikácie kostí, pozri vyššie). Liečba drogovej bolesti by sa mala riadiť schémou na úrovni WHO (Svetová zdravotnícka organizácia). Používajú sa rôzne lieky proti bolesti (analgetiká, vrátane opioidov, ako je morfín) a podporné látky (koalgetiká a adjuvans, napríklad psychotropné lieky, antikonvulzíva, kortikosteroidy). Mali by sa brať do úvahy aj iné ako drogové opatrenia, ktoré môžu zmierniť bolesť, ako napríklad fyzické (napr. Polohovanie, lymfodrenáž, aktivácia starostlivosti) a psychosociálne metódy (psychologická a pastoračná podpora). Niektoré psychoterapeutické postupy, ako je progresívna svalová relaxácia alebo behaviorálna terapia, sú tiež užitočné.

Gastrointestinálne ťažkosti

Nevoľnosť a zvracanie (zvracanie) môžu byť vyvolané nielen radiačnou terapiou a chemoterapiou, ale aj v prípade rozsiahleho karcinómu prostaty, napríklad metastázami, metabolickými poruchami (napr. V dôsledku postihnutia kostí alebo poškodenia obličiek) a liekmi (napr. Lieky proti bolesti). ). Môžete byť liečení liekmi. Pokiaľ je to možné, je však výhodnejšia kauzálna liečba, ako je lokálne ožarovanie metastázy alebo odstránenie spúšťača (napr. Použitie analgetika). Psychoterapeutické postupy môžu mať podporný účinok.

Zápcha môže mať podobné dôvody a často ju zhoršuje nedostatok pohybu a zmena stravovacích a pitných návykov. Ak sa príčina nedá odstrániť, podávajú sa preháňadlá. Ak je črevo mechanicky upchaté (napr. Zúženie konečníka nádorom) a v prípade črevnej paralýzy (ileus), možno zvážiť operáciu.

Ťažké dýchanie

Možné príčiny kašľa a dýchavičnosti (dyspnoe) sú tiež veľmi početné. Aj tu je liečba čo naj Kauzálnejšia, inak symptomatická, napríklad liečbou, fyzikálnou terapiou, ako je zvlhčovanie dychu alebo dýchacia terapia, ďalším podávaním kyslíka a psychoterapeutickými metódami.

Nekonvenčné metódy liečby

Metódy empirickej medicíny, ako je napríklad nutričná terapia, môžu tiež mať podporný účinok na vyššie uvedené príznaky. Pozrite si predchádzajúcu časť Nekonvenčné liečby rakoviny prostaty.

Paliatívna sedácia

Ak napriek maximálnej možnej terapii pretrváva v konečnej fáze ochorenia neúnosné fyzické alebo psychologické utrpenie, je možná sedácia (upokojenie) pomocou liekov. Obmedzenie vedomia sa dá ovládať, takže nemusí nevyhnutne viesť k strate zmyslového vnímania, ako je sluch alebo zrak. Pacient by mal včas diskutovať s ošetrujúcim lekárom a jeho príbuznými, či je táto možnosť k dispozícii.

Psycho-onkologická podpora

Diagnóza rakoviny môže mať zásadný vplyv na emocionálny a sociálny život postihnutých. Psycho-onkológovia (psychosociálni onkológovia) sú lekári alebo psychológovia špeciálne vyškolení v tejto oblasti, ktorí sprevádzajú, radia a liečia pacientov s rakovinou a ich príbuzných. Cieľom je podporiť ich pri zvládaní choroby, znižovať fyzické ťažkosti (napr. Bolesť) a psychický stres a zlepšovať kvalitu života. Ošetrujúci lekár by sa mal opýtať na príslušné problémy a v prípade potreby ponúknuť alebo zariadiť psycho-onkologickú podporu.

Dohodnite si dôležité veci včas

Nikto nerád rieši svoju vlastnú smrť. Uľahčuje však rozlúčku, keď sú vyriešené najdôležitejšie veci. Preto je najlepšie prijať opatrenia včas, napríklad tak, aby nevznikali pochybnosti o overiteľnosti (napr. Pri vydaní plnej moci) alebo nezmeškali žiadne termíny (napr. Pri niektorých systémoch dôchodkového poistenia zohráva úlohu v nároku na dôchodok úlohu trvanie manželstva. úloha).

Odporúča sa vydávať dôležité dokumenty a organizovať ich a zabezpečiť, aby k nim mala prístup dôveryhodná osoba (noste so sebou papierik s miestom uloženia alebo kľúč od skrinky alebo ho dajte danej osobe). Príklady:

  • Živá vôľa (vôľa pacienta): Čo by sa malo v takom prípade urobiť lekársky, ak sa už nemôžete rozhodnúť sami.
  • Vyhláška o dozore: Kto by mal byť vymenovaný za supervízora, ak nemôžete urobiť rozhodnutie.
  • Plná moc: Komu by sa mala udeliť plná moc v akom rozsahu v osobných záležitostiach (napr. Starostlivosť, majetok), ak nie je schopný rozhodnúť.
  • Will: rukou alebo u notára.
  • Adresár a dokumenty účtov a aktív: možno priložiť k závetu.
  • Plná moc pošty a banky: Vyberte si účinnú formu po smrti.
  • Občianske preukazy a doklady: napr. Občiansky preukaz, pas, rodný list, sobášny list, rodinný register, rozsudok o rozvode, úmrtný list partnera.
  • Adresár a dokumenty od poisťovacích spoločností: napr. Zdravotné poistenie (vrátane karty), dôchodkové poistenie (vrátane posledného oznámenia), životné poistenie (kontrola nároku na dávky), úrazové poistenie, poistenie pre prípad úmrtia.
  • Adresár a dokumenty zmlúv: napr. Nájomná zmluva, zmluva o poskytnutí pohrebu.

Svojpomoc: Adresy na výmenu informácií s postihnutými. Tu v sekcii svojpomoc

Informačná služba o rakovine (KID) Nemeckého centra pre výskum rakoviny (DKFZ): informácie o rakovine prostaty (pri typoch rakoviny) a bolesti (pri liečbe), informačné listy, brožúry, adresy (tiež od psycho-onkológov), odkazy, telefonické poradenstvo. Na webovú stránku .

Deutsche Krebshilfe e.V.: Informácie o rakovine prostaty, početné modré návody na túto tému (napr. Č. 17, 40, 42, 50, 51, 57), odkazy, rady po telefóne. Na webovú stránku .

Deutsche Krebsgesellschaft e.V.: Informácie o rakovine prostaty, podporná a paliatívna medicína, brožúry, odkazy, telefonické poradenstvo. Na webovú stránku .

Theodor Springmann Foundation - INKA (informačná sieť pre pacientov s rakovinou a ich príbuzných): informácie o rakovine prostaty, telefonické poradenstvo, nástenka. Na webovú stránku .

Nemecká asociácia hospicov a paliatív e.V. (DHPV; predtým: BAG Hospiz): ​​Všeobecné informácie, adresy (v časti O nás/Členovia). Na webovú stránku .

Nemecká nadácia pre ochranu pacientov (predtým: Nemecká hospicová nadácia): Informácie, telefón na ochranu pacientov. Na webovú stránku .

Nemecká spoločnosť pre paliatívnu medicínu e.V .: Združenie odborných zamestnancov. Všeobecné informácie, adresy (tiež od lekárov), odkazy. Na webovú stránku .

Paliatívny portál: veľa informácií o téme, vyhľadávanie adries, odkazy. Na webovú stránku .

Sprievodca hospicovou a paliatívnou medicínou v Nemecku: vyhľadávací modul adries, všeobecné informácie, odkazy (v časti Texty/Texty 2014/2015/Internet). Na webovú stránku .

Federálne ministerstvo spravodlivosti: informácie, brožúry, formuláre a textové moduly týkajúce sa živej vôle, smernice o starostlivosti a splnomocnenec pre zdravotnú starostlivosť na jednej informačnej stránke. Na webovú stránku .

Claudia Bausewein, Susanne Roller, Raymond Voltz (Eds.): Sprievodca paliatívnou starostlivosťou. Paliatívna medicína a hospicová starostlivosť. Elsevier, 4. vydanie 2010, 704 strán, pevná väzba, ISBN 978-3-437-23312-8, 46,95 EUR, 63,00 CHF: Krátke, ale komplexné informácie pre odborných pracovníkov. Knihu si môžete objednať na amazon.de

Bausewein, C. a kol.: Guideline Palliative Medicine Palliative Care. 3. vydanie, Elsevier, Mníchov 2007

Deutsche Krebshilfe (Ed.): Paliatívna medicína. Odpovedať Pomoc. Perspektívy. Modrá rada 57, Nemecká pomoc proti rakovine 3/2012. Brožúru si môžete objednať na webovej stránke German Cancer Aid a je k dispozícii vo formáte PDF

Horneber, M. a kol .: Únava spojená s nádorom. Epidemiológia, patogenéza, diagnostika a terapia. Dt. Ärzteblatt 2012; 109 (9): 161-172, DOI 10.3238/arztebl.2012.0161

Program onkologických usmernení
(German Cancer Society, German Cancer Aid AWMF): Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty. Dlhá verzia 5.0, 2018 AWMF registračné číslo 043/022 OL

Maisch, P.; Gschwend, J. E.; Retz, M.
Účinnosť ketogénnej stravy pri urologických rakovinových ochoreniach
Urológ (2018) 57 307-313

Michel, M. St .; Thüroff, W. J.; Janetschek, G.; Wirth, M. (Vyd.)
Urológia
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Mottet, N. a kol.: Pokyny týkajúce sa rakoviny prostaty. Európska asociácia urológie (EAU), 2018. Najnovšia verzia je k dispozícii na webových stránkach EAU prostredníctvom stránky s onkologickými pokynmi vo formáte PDF (anglicky)

Rübben, H. (Vyd.): Uroonkologie. 6. vydanie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014

Schwarz, R. a kol .: Psycho-oncology. Psychoterapeut 2008; 53: 221-235, DOI 10.1007/s00278-008-0600-3