Palmoplantárny ekzém
Palmoplantárny ekzém je termín, ktorý popisuje skupinu stavov charakterizovaných vezikulárnymi erupciami, ktoré sa týkajú hlavne rúk a rastlín. Rozmanitosť klinických prejavov spôsobuje problémy pri klasifikácii ekzémov na rukách. Klinický obraz sa líši od akútnej dermatitídy po chronickejšie sa opakujúce formy.
Aj keď existuje značné klinické prekrytie medzi rôznymi formami palmoplantárneho ekzému, choroba sa dá všeobecne rozdeliť do štyroch rôznych kategórií: pomfolix, subakútny vezikulárny dlaždicový dlaňový plantárny ekzém alebo chronická recidíva, ekzém crjednoduchá vezikula hyperkeratózy alebo ekzém hyperkeratózy a ideové reakcie.
Pomfolix (bubliny alebo pľuzgiere v gréčtine) možno tiež rozdeliť do tvarov bullosa a vezikulárne, pri ktorých majú pacienti silnú akútnu vyrážku s pľuzgiermi na dlaniach a menej často na rastlinách.
Chronický vezikulárny dlaždicový ekzém pôvodne sa to považovalo za príčinu abnormálnym fungovaním potných žliaz. Táto asociácia je však v rozpore, ale termín dyshydrotický ekzém sa stále používa. Pacienti s týmto variantom majú malé pľuzgiere (1 - 2 mm) umiestnené na nerytematóznej pokožke, ktorá sa týka vnútorných strán prstov alebo dlaní a chodidiel. Vezikuly sú svrbiace, trvajú 1 - 2 týždne, odlupujú sa a potom sa znova objavujú v nepredvídateľných intervaloch.
rozmanitosť chronická hyperkeratóza týka sa to hlavne centrálnej palmovej oblasti, kde spôsobuje zhrubnutie kože a popraskanie. Táto kategória je najťažšie liečiteľná.
A ideova reakcia označuje vezikulárnu vyrážku dlaní spôsobenú infekčným distálnym ohniskom, najbežnejšie sú plesňové infekcie.
Napriek širokým klinickým prejavom sú všetky štyri typy palmoplantárneho ekzému histologicky charakterizované zmenami dermatózy, ako je spongióza a exocytóza.
Patofyziologický mechanizmus
Stratum corneum je nevyhnutná pri vytváraní bariéry proti vonkajšiemu prostrediu a pri predchádzaní dehydratácii. Povrchová vrstva obsahuje epiteliálne bunky v dvojitom lipidovom filme z ceramidov, mastných kyselín a cholesterolu s obsahom vody 35%. Takmer všetky formy palmoplantárneho ekzému zahŕňajú prerušenie kožnej bariéry, po ktorom obvykle nasleduje alebo predchádza lokálna zápalová reakcia.
Odstránenie lipidov nastáva, keď sú postihnuté oblasti vystavené čistiacim prostriedkom a iným dráždivým chemikáliám. K zápalu dochádza po dostatočne silnom dráždení alebo dlhodobom kontakte s pokožkou, aby sa narušila bariéra. Silná alebo opakovaná expozícia ovplyvňuje hlboké vrstvy kože a endotel a vyvoláva chronickú zápalovú kaskádu.
Palmoplantárny ekzém je často druhoradý z dôvodu nezistenej vnútornej príčiny. Aj keď je opísaných veľa etiologických faktorov, patológia palmoplantárneho ekzému zostáva neznáma. Podobne, aj keď sú určité spúšťače spojené s vývojom alebo zhoršovaním príznakov, nebol objasnený spôsob, akým spôsobujú vyrážky.
Palmoplantárny ekzém má histologické zmeny dermatitídy, ako je spongióza, často sprevádzané lymfocytárnymi infiltrátmi.
príznaky a symptómy
Epidemiológia
História medicíny
Palmoplantárny ekzém sa vyskytuje hlavne u pacientov vo veku 20 až 40 rokov, ale môže sa vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku. Nástup u pacientov mladších ako 10 rokov je neobvyklý.
Príznaky sa líšia v závislosti od typu ekzému. Medzi akútne príznaky patrí tvorba pľuzgierov a silné svrbenie. K subakútnym zmenám často patrí erytém a odlupovanie, ktoré môžu pri chronickom stave spôsobiť lichenifikáciu, popraskanie a zhrubnutie kože.
Musí sa vziať do úvahy distribúcia a morfológia lézií, ale pre určitý typ ekzému nie je klasická distribúcia klasická. V niektorých prípadoch však oblasť zápalu môže presne zodpovedať oblasti vystavenej alergénu alebo dráždidlu. Asi 35% ekzémov postihuje ruky. Je dôležité, aby bol pacient požiadaný o ďalšie lokalizácie lézií, aby zistil možné systémové dermatózy, ako je psoriáza.
Na druhej strane je palmoplantárny ekzém chronické ochorenie, ktoré sa často ťažko kontroluje. Na korekciu diagnózy môžu byť potrebné alergologické testy a vyhodnotenie pomocou hydroxidu draselného na hyfy spolu s bakteriálnymi a plesňovými kultúrami.
Závažnosť palmoplantárneho ekzému sa pohybuje od mierneho nepohodlia po ťažké akútne epizódy. Pacienti zriedka vyžadujú hospitalizáciu. Klasicky vyrážky s pľuzgiermi predchádzajú pocitom bodnutia, svrbenia a pálenia dlaní a chodidiel. Potom sa na bočných alebo stredných stranách dlaní a chodidiel vytvárajú malé pľuzgiere. Po vytvorení pľuzgierov sa na dlaniach a chodidlách môžu objaviť bubliny.
Lézie pretrvávajú 2 - 3 týždne, po ktorých sa objaví spontánne odznenie. Veľké bubliny by sa mali občas nasať. Po tejto fáze nasleduje deskvamácia. Chronické formy sa znovu objavujú a epizódy sú častejšie na jar a v lete ako na jeseň a v zime. Chronická odroda hyperkeratózy spôsobuje silné svrbenie sprevádzané zhrubnutím a popraskaním dlaní. Tento jav môže znížiť pohyblivosť postihnutej ruky.
Fyzikálne vyšetrenie
Akútny palmoplantárny ekzém
Subakútny palmoplantárny ekzém
Chorobnosti a úmrtnosti
Pacienti s ľahkými formami ekzému majú vynikajúcu prognózu. Závažnejšia chronická hyperkeratóza odrody palmoplantárneho ekzému si často vyžaduje celoživotné ošetrenie a spôsobuje značné zdravotné postihnutie.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- diagnóza palmoplantárneho ekzému je klinická a laboratórne testy sa nevykonávajú bežne
- pomáhajú však vylúčiť ďalšie patologické stavy
- vysoké hladiny imunoglobulínu E naznačujú atopickú tendenciu
- plesňová alebo bakteriálna infekcia bude vylúčená.
Na vylúčenie psoriázy alebo keratodermie je možné vykonať biopsiu kože.
Na identifikáciu alergénu a vylúčenie kontaktnej dermatitídy je možné vykonať alergické testy.
Histologické vyšetrenie
Histologické znaky sa líšia v závislosti od stupňa vývoja palmoplantárneho ekzému. Zvyčajne sa v akútnych prípadoch pozoruje medzibunkový edém alebo spongióza, lymfocytárny infiltrát epidermy a intraepidermálne vezikuly alebo pľuzgiere. Pri chronickom ekzéme je prítomná spongióza a často je spojená s proliferáciou epitelu a hyperkeratózou alebo psoriatickou epidermálnou hyperpláziou. Derma je edematózna so zmiešaným infiltrátom zápalových buniek.
Liečba
hydratácia
Identifikácia a vyhýbanie sa dráždivým látkam alebo alergénom
Lokálne steroidy
Liečba infekcií
Imunomodulačná terapia
Perorálne steroidy
Perorálne antihistaminiká
fototerapia
UV-A žiarenie s alebo bez psoralénov sa používalo so strednou účinnosťou na liečbu všetkých druhov rezistentných palmoplantárnych ekzémov. UV žiarenie vedie k lokálnej imunosupresii a zníženiu zápalu. UV-B žiarenie je o niečo menej účinné ako A.
prognóza
Akútny vezikulárny palmoplantárny ekzém vo veľkých a menších formách má tendenciu sa opakovať prerušovane alebo sporadicky a so starnutím pacienta sa stáva zriedkavejším. Po 50. roku života sú epizódy menej časté.
Prognóza je menej uspokojivá pre subakútne a chronické formy ekzému palmoplantárneho mechúra a ekzému hyperkeratózy, ktoré zvyčajne pretrvávajú roky.