Pancreopriver Diabetes SpringerLink
Abstrakt
Chronická pankreatitída je definovaná ako pretrvávajúce anatomické a funkčné poškodenie pankreasu. Endokrinná nedostatočnosť pankreasu pri chronickej pankreatitíde je spôsobená súčasným poškodením endokrinného a exokrinného tkaniva pankreasu. Diabetický syndróm ako dôsledok ochorenia pankreasu je príkladom získanej nedostatočnosti β- a α-buniek a líši sa metabolicky od cukrovky I. typu. Prejavený diabetes alebo patologická glukózová tolerancia sa vyskytujú asi u 30% a exokrinná nedostatočnosť asi u 35% pacientov s chronickou pankreatitídou. To naznačuje, že obmedzenie endokrinnej a exokrinnej nedostatočnosti pri chronickej pankreatitíde úzko súvisí. Na rozdiel od exokrinnej funkcie väčšina štúdií ukazuje nárast poškodenia endokrinnej funkcie so zvyšujúcim sa trvaním chronickej pankreatitídy.
Novšie merania s meraním C-peptidu po stimulácii perorálnou glukózou a glukagónom u pacientov s chronickou pankreatitídou ukázali, že funkcia B-buniek korelovala so sekréciou exokrinných pankreatických enzýmov, zatiaľ čo Göttingenova pracovná skupina Creutzfeldt (Lankisch et al., 1986) pozorované u pacientov s chronickou pankreatitídou, u ktorých sa prejavil diabetes mellitus, nevyhnutne nekorelovali s exokrinnou nedostatočnosťou. Sekrécia PP (pankreatický polypeptid), tretí hormón buniek ostrovčekov pankreasu, je znížená iba v prípade výraznej exokrinnej nedostatočnosti.
Cukrovka spojená s chronickou pankreatitídou je citlivá na inzulín a je obvykle ľahko kontrolovateľná. Hypoglykemické reakcie sa môžu vyskytnúť najmä u alkoholikov s chronickou pankreatitídou a sú väčšinou spôsobené chybami v strave, nepravidelným podávaním inzulínu alebo hypoglykémiou. Aj po rozsiahlej deštrukcii orgánov v súvislosti s chronickou pankreatitídou sa preukázala normálna sekrécia glukagónu, takže pri chronickej pankreatitíde existuje len zriedka zvýšené riziko hypoglykémie súvisiacej s inzulínom, pokiaľ zostane časť pankreatického tkaniva.
Všetci diabetici s pankreatektómiou potrebujú menej inzulínu ako zodpovedajúci diabetici I. typu. Častá a závažná hypoglykémia komplikuje priebeh cukrovky u ľudí bez pankreasu. Hypoglykémia pankreasu súvisiaca s nedostatkom glukagónu je často ťažko kontrolovateľná aj dôsledným a svedomitým dodržiavaním stravy a denného režimu. Preto by sa nemalo zamerať na euglykémiu, čo sa zdá byť oprávnené, pretože diabetická mikroangiopatia sa javí pri pankreatoprivnom diabete mellitus ako zriedkavá. Asi 30% z celkového počtu pacientov s pankreatektómiou zomrelo na diabetes mellitus (väčšinou hypoglykémia). Z tohto dôvodu sa od celkovej pankreatektómie pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou a vysokým stupňom utrpenia do veľkej miery upustilo v prospech operácií šetrných k orgánom. Ani pokus o autotransplantáciu Langerhansových ostrovčekov po pankreatektómii nebol príliš úspešný. Alternatívou k pankreatektómii je intraduktálna injekcia rýchlo tvrdnúcich aminokyselín, ktorá pri pokusoch na zvieratách vedie k atrofii a fibróze exokrinného žľazového aparátu, zatiaľ čo Langerhansove ostrovčeky sú morfologicky a funkčne konzervované.
Stále však neexistujú rozsiahle skúsenosti s liečbou pacientov s chronickou pankreatitídou.
Z dôvodu veľkých ťažkostí pri liečbe pankreasu by mali byť zamerané na chirurgické alebo endoskopické chirurgické zákroky, ktoré sú menej šetrné k orgánom (oklúzia potrubia).