Pankreasu; zápal; Príznaky, príčiny a liečba; Liečivá prax

Pankreatitída - zápal pankreasu

Zápal pankreasu môže byť akútny alebo chronický. V mnohých prípadoch spôsobujú žlčové kamene alebo nadmerné požívanie alkoholu ochorenie pankreasu. V závažných prípadoch je akútna forma život ohrozujúca, zatiaľ čo chronická pankreatitída môže viesť k strate funkcie žliaz pri tráviacich ťažkostiach a cukrovke. Rôzne možnosti liečby majú za cieľ zmierniť príznaky a zabrániť komplikáciám alebo ich včas liečiť. Postihnutí ľudia by mali venovať pozornosť svojej strave a vyhýbať sa alkoholu a fajčeniu.

definícia

Zápal podžalúdkovej žľazy (pankreasu) z rôznych príčin je zhrnutý pod lekárskym pojmom pankreatitída. Zápal môže byť akútny alebo chronický. Najbežnejším spúšťačom sú žlčové kamene a zneužívanie alkoholu.

Pankreatitída je pomerne zriedkavá, najmä v chronickej forme, ale je to veľmi závažné ochorenie pankreasu. Komplikácie akútnej pankreatitídy alebo neúspešnej liečby vedú k smrti asi v 15 percentách prípadov.

Zápal pankreasu je pomerne zriedkavý, ale závažný stav, ktorý môže mať vážne následky. (Obrázok: lom123/fotolia.com)

Pankreas

V odbornom žargóne je pankreas známy aj ako pankreas (z gréckeho „mäsa“). S dĺžkou až 20 centimetrov je to jedna z najväčších žliaz v ľudskom tele. Nachádza sa za žalúdkom medzi slezinou a dvanástnikom.

Tento orgán sa skladá z endokrinného a exokrinného žľazového tkaniva a plní tak dve životné funkcie. Na jednej strane produkuje dôležité tráviace šťavy, ktoré sa odovzdávajú do čreva, a na druhej strane vytvára hormóny (inzulín a glukagón) na reguláciu hladiny cukru v krvi.

Príznaky

Zatiaľ čo kľúčové príznaky a množstvo ďalších ťažkostí je známych v akútnej forme, chronický variant sa zvyčajne prejavuje menej príznakmi.

Príznaky akútnej pankreatitídy

Najdôležitejším kľúčovým príznakom akútneho zápalu pankreasu je vzhľadom na umiestnenie orgánu bolesť v hornej časti brucha a akútna bolesť brucha (akútne brucho), ktoré zo všetkých strán vychádzajú v tvare pásu.

Táto bolesť je často sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním a horúčkou. Môže sa vyskytnúť plynatosť (brušná distenzia) a príznaky črevnej paralýzy (paralytický ileus), ako aj hromadenie tekutín v bruchu. Možné sú aj ďalšie sprievodné príznaky.

Vo väčšine prípadov je akútny zápal relatívne neškodný a nedochádza k trvalému poškodeniu alebo poškodeniu iných orgánov (edematózna pankreatitída).

Ak však u postihnutých dôjde k bledosti, závratom a studenému potu, sú to prvé príznaky hroziaceho obehového šoku, ktorý naznačuje vážny priebeh s komplikáciami.

Môžu sa vyvinúť postakútne pseudocysty (dutiny naplnené tekutinou), ako aj abscesy a infekcie. V približne desiatich percentách prípadov sa vyvinie život ohrozujúci stav, pri ktorom tkanivo úplne odumrie (nekróza) a dôjde k vnútornému krvácaniu (nekrotizujúca, hemoragická pankreatitída). Táto závažná komplikácia môže viesť k takzvanému SIRS (syndróm systematickej zápalovej odpovede) s multiorgánovým zlyhaním.

Hlavným príznakom pankreasu je ožarovanie bolesti v hornej časti brucha, ktoré môže mať pri samostatnom pohľade veľa príčin. (Obrázok: ipopba/fotolia.com)

Príznaky chronickej pankreatitídy

Chronický priebeh môže prebiehať nepretržite, ale často sa prejavuje relapsujúcimi príznakmi. Zvyčajne sa opakovane vyskytujú rovnaké bolesti v hornej časti brucha ako pri akútnom ochorení. Bolesť spravidla trvá niekoľko hodín až dní, a preto ju treba odlíšiť od typickej koliky.

Bolesť, nevoľnosť a zvracanie sa často objavia po konzumácii jedál s vysokým obsahom tukov (potravinová intolerancia). Požité jedlo sa už nemôže ďalej štiepiť (podvýživa a zlé trávenie) a v mnohých prípadoch dochádza k úbytku hmotnosti, ktorý podporuje mastná stolica a hnačky.

Poruchy trávenia sa skôr prejavia v pokročilom štádiu, keď už bola zničená veľká časť pankreasu. Rovnako asi u tretiny postihnutých sa vyvinie cukrovka 1. typu z dôvodu nedostatku inzulínu. Rovnako ako v akútnom prípade môžu mať komplikácie ako pseudocysty a krvácania nepriaznivý vplyv na priebeh ochorenia.

príčiny

V prevažnej väčšine prípadov sa dajú zistiť príčiny. Zriedkavejšie (v desiatich až tridsiatich percentách prípadov) sú idiopatické ochorenia bez známej príčiny.

alkoholizmus

Pri chronickej pankreatitíde sa trvalé zneužívanie alkoholu považuje za spúšťač až v osemdesiatich percentách prípadov. V akútnej forme je alkoholizmus druhou najčastejšou príčinou, ktorá predstavuje asi tridsaťpäť percent. To znamená, že riziko pankreatitídy u ľudí závislých od alkoholu je okolo päť percent. Zatiaľ však nie je presne známe, ako sa alkohol vyrába. Spravidla existuje súvislosť medzi trvaním a objemom konzumácie a výskytom choroby. (Dodatočné) fajčenie je ďalším rizikovým faktorom.

Žlčové kamene

Najčastejšie diagnostikovanou príčinou akútnej pankreatitídy sú žlčové kamene (žlčové pankreatitídy). Kamene môžu pri prechode do dvanástnika upchať miesto bežného žlčníka a pankreasu (papilla vateri), čo vedie k hromadeniu žlče a pankreatickej šťavy. Obsiahnuté enzýmy, ktoré sú dôležité pre trávenie, potom napádajú tkanivo pankreasu a dochádza k samostráviacej reakcii. Škodlivé procesy na tkanive aktivujú imunitný systém a nasleduje zápalová reakcia.

Žlčové kamene predovšetkým spôsobujú hromadenie tráviacich štiav a žlče, čo spôsobuje akútny zápal v pankrease. (Obrázok: bilderzwerg/fotolia.com)

Iné príčiny

Okrem žlčových kameňov (akútnych) a alkoholizmu môže k rozvoju pankreatitídy viesť aj veľa ďalších príčin. Dôvodom výskytu môžu byť napríklad vedľajšie účinky užívania liekov (vrátane azatioprínu) a iných chorôb (napríklad metabolizmu).

Veľmi zriedkavý genetický defekt vedie k takzvanej dedičnej pankreatitíde. Rozumie sa tým genetická mutácia, ktorá vedie k deštrukcii exokrinného pankreatického tkaniva a výskytu diabetes mellitus. Medzi ďalšie zriedkavé spúšťače patrí brušné traumy alebo poranenia počas diagnosticko-terapeutických zásahov alebo infekcií (napr. Príušnice).

Pri naturopatii sa pri ochoreniach pankreasu zohľadňujú aj poruchy črevnej sliznice. Pri črevných alergiách, intestinálnej dysbióze a syndróme deravého čreva ustupuje črevná sliznica, čo má vplyv aj na predbežné štádiá tvorby enzýmov a aktiváciu pankreasu. To môže podporiť rozvoj pankreatitídy v dôsledku spomenutých príčin.

diagnóza

Okrem prieskumu medzi pacientmi, v ktorom sa diskutuje o možných rizikových faktoroch a spúšťacích faktoroch, a klinického vyšetrenia s palpáciou brucha sa primárne používajú zobrazovacie metódy (ultrazvuk, v prípade potreby endosonografia a ďalšie). Pri diagnostike pankreatitídy zohráva úlohu aj stanovenie určitých krvných hodnôt (laboratórne). Pri podozrení na chronickú pankreatitídu je možné na stanovenie pankreatického enzýmu elastázy použiť aj vzorku stolice, ktorej koncentráciu je potom možné výrazne znížiť.

Počas krvných testov sa určujú parametre, ako sú všeobecné hodnoty zápalu (napríklad C-reaktívny proteín, skrátene CRP) a pankreatické enzýmy, najmä lipáza. Zvýšenie týchto hodnôt naznačuje pankreatitídu, ale môžu existovať aj iné príčiny. Rovnako ani hodnoty v normálnom rozmedzí nevylučujú chorobu. Preto je dôležitý holistický pohľad na jednotlivé výsledky vyšetrenia.

Na stanovenie spoľahlivej diagnózy pankreatitídy sa používajú rôzne vyšetrenia. Dôležitou súčasťou je stanovenie pankreatického enzýmu lipázy. (Obrázok: jarun011/fotolia.com)

Kvôli veľmi podobným príznakom sú nesprávne diagnózy veľmi časté, najmä v akútnej forme, a vylúčenie ďalších chorôb (napríklad infarkt myokardu, zápal slepého čreva, mimomaternicové tehotenstvo alebo pľúcna embólia a mnoho ďalších) je dôležitou súčasťou každého diagnostického postupu.

Po potvrdení diagnózy pankreatitídy sa zvyčajne odosiela do nemocnice, pretože je ťažké predvídať individuálny priebeh, ktorý môže byť relatívne neškodný pre život ohrozujúce. Komplikácie môžu niekedy vzniknúť vo veľmi krátkom čase.

liečby

Prvé terapeutické metódy sa sústreďujú na príslušné príznaky a komplikácie a nie sú špecifické pre jednotlivé príčiny. Akútne a chronické klinické obrazy si vyžadujú značne odlišné prístupy.

Liečba akútnej pankreatitídy

Akútny zápal je v nemocnici dôsledne sledovaný (v závažných prípadoch na jednotke intenzívnej starostlivosti) a napríklad sú neustále monitorované obehové funkcie. Tráviace šťavy sa zvyčajne odsávajú, aby sa zabránilo ďalšiemu tráveniu pankreasu. Na začiatku sú tekutiny dôležité pomocou infúzií, aby sa zabránilo strate tekutín. Podľa potreby sa používajú lieky na tlmenie bolesti. Tiež opioidy pre veľmi závažné príznaky.

Často a najmä v prípade nevoľnosti a zvracania alebo v prípade závažného ochorenia je perorálny príjem potravy dočasne nahradený enterálnym podávaním pomocou sond. Obdobie, kým sa obnoví perorálna strava, by sa malo udržiavať čo najkratšie. Potom je dôležité vyhnúť sa tučným jedlám a jesť len malé množstvo. Je potrebné sa urgentne vyhnúť alkoholu.

V závažných prípadoch s komplikáciami a pri veľkom množstve mŕtveho tkaniva sa tiež vykonáva chirurgický zákrok. Spočiatku sa používajú minimálne invazívne metódy. Ak boli identifikované žlčové kamene, môžu sa odstrániť rôznymi spôsobmi. Ak sa stanú známe infekcie alebo iné základné ochorenia, môžu byť počas a po akútnej liečbe pankreatitídy potrebné antibiotické terapie a ďalšie opatrenia.

Okrem toho, že sa človek musí neustále zdržiavať alkoholu, vyhnúť sa niektorým liekom môže zabrániť opakovaniu. Úplné vyliečenie je možné, ale vyžaduje si čas a pozornosť.

Po akútnej liečbe a pri chronickom ochorení je okrem zmeny stravovania obzvlášť dôležité zdržať sa alkoholu a cigariet. (Obrázok: Brian Jackson/fotolia.com)

Liečba chronickej pankreatitídy

V chronickej forme existuje zdĺhavý proces choroby, ktorý je zriedka akútne život ohrozujúci. Ak dôjde k relapsu príznakov, platia rovnaké liečebné odporúčania ako pri akútnej pankreatitíde.

Potom sa pacient v prípade vylučovacej nedostatočnosti pankreasu prevedie na jedlo s nízkym obsahom tuku a vysokým obsahom sacharidov v malých dávkach. Ak je ich nedostatok, majú sa navyše nahradiť tráviacimi enzýmami. Ak je endokrinná nedostatočnosť, kontroluje sa hladina cukru v krvi a v prípade potreby sa vyrovná pomocou stravy alebo liekov s malými dávkami inzulínu a enzýmových prípravkov. Môže byť tiež potrebné prijať vitamíny rozpustné v tukoch, ako sú A, D, E a K. Ak je sprevádzaná bolesť, stenty môžu poskytnúť úľavu priepustnosti potrubných systémov. Ale lieky sa tiež používajú na liečbu bolesti.

Okrem endoskopických zákrokov sa niekedy pri zložitých procesoch s nebezpečnými následkami používajú aj chirurgické zákroky. Nemožno očakávať úplné uzdravenie. Alkohol a fajčenie zhoršujú prognózu a fajčenie tiež zvyšuje riziko rakoviny pankreasu.

Prírodné a alternatívne možnosti liečby

Z dôvodu možných život ohrozujúcich komplikácií a závažných cyklov sa odporúča, aby sa akákoľvek diagnostikovaná pankreatitída liečila konvenčne a aby bol priebeh sledovaný odborníkom.

Ak je priebeh skôr mierny, môžu sa použiť prírodné liečebné metódy, ktoré pomôžu zmierniť príznaky a všeobecne posilnia alebo zmiernia pankreas. Medzi osvedčené domáce lieky patria určité potraviny a byliny s tráviacimi prísadami, ako sú jablká a bazalka.

Ak sú známe príčiny alebo základné ochorenia, je možné ich po úspešnej akútnej liečbe tiež liečiť naturopatickými metódami.

Ak príčina nie je známa, môžu sa na stimuláciu samoliečebných síl všeobecne použiť liečivé metódy, ako je akupresúra, akupunktúra a Bachova kvetinová terapia. Na boj proti infekciám sa odporúča propolisová tinktúra (tekutá včelia živica), ktorú je možné užívať vnútorne aj zvonka (trenie hornej časti brucha).

Ak existuje len mierna nerovnováha cukru v krvi, môže sa to niekedy vyrovnať fytoterapiou, napríklad prípravkami z listov čučoriedky, rebríčka alebo fazuľových škrupín.

Ak je dotknutá osoba závislá od alkoholu, po možnej abstinenčnej liečbe môže byť dlhodobé liečenie v naturopatickej praxi podporené systémovým poradenstvom, hovorovou terapiou zameranou na klienta, hypnózou zameranou na riešenie, psychokineziológiou a inými alternatívnymi metódami. (jvs, cs)

Autor a zdrojové informácie

Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

Pschyrembel: Klinický slovník. 267. prepracované vydanie, De Gruyter, 2017
Herold, Gerd a kolegovia: Interné lekárstvo. Vlastné vydanie, Gerd Herold, 2019
Nemecká spoločnosť pre tráviace a metabolické choroby (DGVS): Pokyny S3 pre chronickú pankreatitídu: definícia, etiológia, diagnostika a konzervatívna, intervenčná endoskopická a operatívna liečba chronickej pankreatitídy. Od augusta 2012 (prebieha revízia). Register AWMF č. 021/003, awmf.org
Huber, Wolfgang a Schmid, Roland M.: Akútna pankreatitída. Diagnostika a terapia založená na dôkazoch, in: Deutsches Ärzteblatt, ročník 104/2007, vydanie 25, aerzteblatt.de
Endlicher, Esther a Mössner, Joachim: Slinná žľaza a jej choroby, in: Ratgeber-Reihe der Gastro-Liga e.V., od januára 2017, gastro-liga.de
Simon, Peter, Mayerle, Julia and Lerch, Markus M.: Chronic pancreatitis, in: Advice series of the Gastro-Liga e.V., of September 2016, gastro-linga.de

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.