Panvová prezentácia
Panvová prezentácia je to pozdĺžne umiestnenie plodu, v ktorom je na úrovni hornej úžiny prítomný so svojím pólom alebo panvou.
Klasifikácia
Frekvencia
sa pohybuje medzi 3 - 5% všetkých pôrodov. Výskyt sa líši v závislosti od gestačného veku, takže za menej ako 28 týždňov sa výskyt zvýši až na 25%, potom sa postupne znižuje.
V tehotenstve s panvovou cestou je prirodzený pôrod možný, ale v niektorých situáciách je možné ovplyvniť prognózu plodu a je na hranici medzi normálnym a patologickým stavom.
etiológia
Faktory, ktoré bránia normálnemu umiestneniu plodu v maternici
Najčastejšie príčiny
- nedonosenosť.
- mnohopočetnosť: hypotóniou maternice.
- hypotrofia plodu.
Vyhodnotenie a diagnostika
A. Klinika:
1. História:
- anamnéza predchádzajúcich pôrodov v panvovej prezentácii.
- bolestivé rozpaky lokalizované na úrovni epigastria a v dôsledku prítomnosti hlavovej končatiny na tejto úrovni.
2. Inšpekcia:
- pozdĺžne zväčšenie brucha.
- prvorodička: maternica valcovitého tvaru.
3. Palpácia:
- hypogastrický: prítomnosť objemného útvaru (panvy plodu), polotvrdej konzistencie.
- epigastrický: v prípade neúplnej formy.
- hypochonder: úplná forma.
Zadná strana plodu bude palpovať v jednom zo bokov, v závislosti od polohy, a môže byť konvexná v celých tvaroch alebo rovná v neúplných.
4. Počúvanie:
- nad pupkom, na oboch stranách stredovej čiary, je počuť tlkot srdca plodu
5. Klinické pôrodnícke vyšetrenie:
Priame vaginálne vyšetrenie:
- v tehotenstve dokáže zistiť nedostatočný vývoj dolného segmentu maternice a prezentáciu je ťažké určiť.
- pri pôrode: po pretrhnutí membrán - prezentácia sa dá určiť oveľa presnejšie na základe nasledujúcich prvkov: palpácia krížovej kosti, interflexný záhyb alebo nohy plodu.
B. Paraclinic:
1. Ultrazvuk:
- diagnostikuje prítomnosť malformácií plodu alebo iných viditeľných etiologických faktorov.
- primitívne vychýlenie lebky je vylúčené.
- diagnóza makrosomie plodu (biparietálna diagnóza> 9,8 cm; obvod brucha> 35 cm; približná hmotnosť> 3 800 g).
- vykonávanie biometrie plodu pri približnom hodnotení hmotnosti.
2. Rádiografia alebo MRI:
- na vyhodnotenie panvy tehotnej ženy.
Odlišná diagnóza
- prezentácia tváre (v tomto prípade je orientačným bodom brada a nie posvätný hrebeň ako v panvovej prezentácii).
- priečna prezentácia v situáciách prítomnosti chodidiel v skúmaných oblastiach.
- lebečná prezentácia: diferenciácia sa vykonáva ultrazvukom.
- twinning: palpácia dvoch rovnakých pólov, anencefália.
Spôsob narodenia
Indikácie prirodzeného pôrodu
- prirodzený pôrod je možný iba v prípade kostí a mäkkej panvy, klinicky a rádiologicky normálny.
- nízka pôrodná hmotnosť: do: 3 500 g a bitrohanteriánsky priemer 1. Spontánny pôrod: dosiahnutý iba vypudením matky, bez zásahu pôrodníka.
2. Asistované vylúčenie: aplikovaním manévrov Tovianov a Bracht s: perineálnou lokálnou anestézou, epifyziotómiou, transabdominálnym tlakom hlavovej končatiny plodu a zvýšenými kontrakciami maternice s oxytocínom.
Brachtovský manéver: pomáha rodiť ruky a hlavu.
- žiadny manéver sa nevykonáva, kým sa neobjaví dolný uhol lopatiek, keď sa panva zachytí o obe ruky, s umiestnením palcov na stehná (tieto sú ohnuté na bruchu) a ostatných prstov na lumbosakrálnej oblasti.
- keď sa occiput nachádza na úrovni symfýzy, popísaná jamka sa udržiava (Brachtova jamka), panva sa zdvihne, plod sa otočí okolo lonovej symfýzy a pomocný prostriedok tlačí na hlavovú končatinu transabdominálne. Podľa týchto postupov sa hlava plodu privedie k brušku pôrodnej asistentky.
Tovianovova metóda (variant Bracht):
- po objavení lopatiek budú dolné končatiny plodu udržiavané v dlahe (nie sú ohnuté ako pri Brachtovej metóde) so zajtra okolo panvy, zatiaľ čo hlavica sa uvoľní ohnutím plodu okolo pubitálnej symfýzy.
3. Veľká extrakcia: pôrodnícky zákrok, pri ktorom sa najskôr extrahuje panva, potom kmeň, plecia a hlavová končatina plodu. Tento zákrok sa praktizuje, keď je panva pohyblivá alebo fixovaná na úrovni hornej úžiny a pôrod musí byť ukončený veľmi rýchlo, alebo ako súčasť internej verzie, ako poslednýkrát pri tomto zákroku.
Podmienky výkonu:
- hlboká celková anestézia tehotnej ženy.
- mäkký kanál a normálny pevný kanál.
- živý plod, stredný alebo malý objem plodu.
Táto metóda sa nepraktizuje: v prípade zjazvenej maternice starnutie prvorodičky.
Táto technika zahŕňa: najskôr extrakciu panvy zatiahnutím za dobrú nohu, potom extrakciu ramien a hlavy plodu.
4. Malá extrakcia: spočíva v spontánnom uvoľnení panvy do úrovne pupka a pomoci pri narodení ramien a hlavy.
smery:
- v prípade, že ide o pomalé vylučovanie so zastavenou progresiou.
- v prípade tendencie chrbta plodu rotovať dozadu.
Technické časy:
1. V úplnej prezentácii panvy:
- vložte ruku zodpovedajúcu prednému stehnu.
- zodpovedajúca obálka slabín sa pripevní pomocou ukazováka
- ťahá sa nadol, kým predné stehno nedosiahne symfýzu. V tomto okamihu sa vytiahne nahor, kým sa rovnakým manévrom neuvoľní zadné stehno.
- ak je to ťažké urobiť, vytiahnite panvu plodu hore a chyťte každú nohu.
2. Kompletná prezentácia panvy:
- vložte ruku zodpovedajúcu prednému stehnu a chyťte prednú nohu.
- stiahne sa, až kým sa neuvoľní stehno a predný zadok.
- trakcia nahor je upravená tak, aby uvoľňovala stehno a zadok.
5. Pomocou prísavky na predný zadok v prípade neúplného zobrazenia panvy.
Narodenie v panvovej dutine je rozdelené do 3 období:
C. Správanie prijaté počas pôrodu placenty
Postoj sa nelíši od bežnej úlohy:
- klinický stav matky: krvný tlak, pulz, množstvo stratenej krvi.
- stav novorodenca: srdcová frekvencia plodu, reflexy, sfarbenie kože, frekvencia a účinnosť dýchania, svalový tonus - skóre APGAR dosiahnuté za 1, 5, 10 a 20 minút.
- pôrod placenty.
D. Chovanie počas dystokického pôrodu
Po normálnom začiatku pôrodu dochádza v určitom čase k zmenám a anomáliám, ktoré zvyšujú mieru rizika. Tieto dystokie sa môžu vyskytnúť tak pri rozširovaní krčka maternice, ako aj pri vypudzovaní, čo si vyžaduje urgentný prístup pôrodníka, ktorý má pomôcť pri pôrode.
Anomálie počas rozšírenia krku môžu spôsobiť nedostatočné rozšírenie krku alebo dokonca zastaviť progresiu prezentácie.
Tieto dystokie sú reprezentované primitívnymi alebo sekundárnymi dynamickými poruchami, bezprostredne po pretrhnutí membrán.
Správanie: prehodnotenie, test krku - cisársky rez.
Anomálie počas obdobia vylúčenia:
- zdvihnuté ruky: v tejto situácii sa podľa manévru Loveset uvoľní zadné rameno a po rotácii plodu sa uvoľní aj predné rameno.
- blokovanie hlavovej končatiny: kliešte sa používajú po neúčinnosti všetkých manévrov podporujúcich pôrod pri vypudení hlavy plodu.
Cisársky rez v panvovej prezentácii je povinný údaj uvedený v:
- veľký tuk> 3 500 g.
- prípady tiesne plodu.
- dystocická tvrdá panva.
- procidenta de cordon.
- stacionárna práca.
prognóza
Materské
plod
1. Ihneď:
- zvýšená chorobnosť v dôsledku mozgových následkov, ochrnutia brachiálneho alebo radikulárneho plexu, frekvencia zlomenín a dislokácií.
- úmrtnosť sa zaznamenáva medzi 3 až 5% prípadov a má hlavné príčiny: hypoxia a trauma plodu, ktoré spôsobujú tieto poranenia: krvácanie do mozgu, predĺženie, pretrhnutie mozgových blán spôsobené brutálnymi manévrami, poranenia vnútorných orgánov: pečeň, slezina, obličky.
2. Odstránené:
- je to dobre aj napriek neurologickým komplikáciám.