Paradox obezity pri demencii; Zdvih SpringerLink

Nadváha a obezita patria medzi najlepšie stanovené rizikové faktory mnohých chorôb - u zdravých a mladších ľudí. S chorobou a starobou to vyzerá inak. Je čas zmeniť odporúčanie týkajúce sa chudnutia pre konkrétne populácie pacientov?

obezity

Starší pacienti tiež môžu brať o niečo viac?

Index telesnej hmotnosti (BMI) od 18 do 25 kg/m 2, definovaný Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) ako normálny, je výsledkom vyhodnotenia údajov o poistení z USA z 30. až 50. rokov, vysvetlil prof. Dr. Wolfram Döhner z Centra pre výskum mŕtvice na Virchowovej klinike Charité v Berlíne na kongrese DGN. Novšie hodnotenia BMI a úmrtnosti u bežnej populácie v USA naznačujú, že tento „normálny rozsah“ nie je ideálny: u 50 až 71-ročných je najnižšia úmrtnosť u žien okolo 25 kg/m 2, u mužov trochu vyššia [1]. U oboch pohlaví je úmrtnosť s BMI 2 rovnako vysoká ako úmrtnosť pri BMI 35 kg/m 2, zdôraznil Döhner a uviedol: „S pribúdajúcim vekom stráca BMI čoraz väčší význam ako rizikový faktor.“

Obezita ako ochrana pred demenciou?

Britská štúdia nedávno poukázala na znížené riziko demencie so zvyšujúcim sa BMI v strednom veku [2]. Z 1,958 milióna pacientov v praxi v Spojenom kráľovstve sa u 45 507 pacientov vyvinula demencia počas mediánu 9,1 rokov. V porovnaní s BMI v normálnom rozmedzí (18 - 25 kg/m 2) sa riziko demencie zvýšilo o 34% pri podváhe (2) a vo vyšších kategóriách klesalo čoraz ďalej. V prípade výraznej obezity (BMI> 40 kg/m 2) bolo riziko demencie o 29% nižšie ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. Tieto združenia pretrvávali 20 rokov a po prispôsobení sa ďalším ovplyvňujúcim faktorom.

Tuční ľudia s väčšou pravdepodobnosťou prežijú mozgovú príhodu .

Podľa mnohých štúdií sa zvýšený BMI ako rizikový faktor pri existujúcich ochoreniach zvráti. „BMI v normálnom rozmedzí znamená väčšie riziko úmrtia,“ hovorí Döhner. Pri chronickom srdcovom zlyhaní majú pacienti s BMI> 35 kg/m 2 nižšiu úmrtnosť ako pacienti s BMI 25 kg/m 2 a menej [3]. Aj pri akútnom dekompenzovanom srdcovom zlyhaní bola najnižšia úmrtnosť zistená pri BMI> 30 kg/m 2 a najvyššia pri „normálnom“ BMI 18–25 kg/m 2. Obezita znížila relatívne riziko úmrtia o 43% [4]. Preto je teraz zahrnutý do skóre rizika srdcového zlyhania ako priaznivý prognostický faktor [5].

Podľa dánskeho registra to isté platí aj o prežití po mozgovej príhode, ktoré je o 27% častejšie pri nadváhe ako pri normálnej hmotnosti (miera rizika [HR] 0,73; 95% interval spoľahlivosti [CI] 0,66–0,81) [6 ]. Výhoda prežitia nadváhy a obezity po mozgovej príhode bola preukázaná už viac ako desať rokov [7].

. a s nižšou chorobnosťou

Sám Döhner skúmal úmrtnosť aj chorobnosť po mozgovej príhode ako funkciu BMI [8]. Nielen pre úmrtnosť z akýchkoľvek príčin, ale aj pre výsledok „smrť na mozgovú príhodu bez TIA, smrť na TIA, smrť alebo potreba starostlivosti doma, smrť alebo vysoká závislosť alebo smrť alebo opakovaná mozgová príhoda“ bola prognóza lepšia so zvyšujúcim sa BMI. Normálny BMI bol spojený s nepriaznivou prognózou, ktorú prekročila iba prognóza osôb s podváhou.

Reverzná epidemiológia s nižšou úmrtnosťou a vyšším BMI je dokázaná v starobe a pri mnohých chorobách. Pre Döhnera je modernejšie hovoriť o paradigme obezity namiesto o paradoxe obezity [9]. Nevie povedať, či má kalorické jedlo pre určité choroby zmysel. Ak by sa však predchádzajúce rady týkajúce sa chudnutia vynechali a lekári by sa obmedzili na odporúčanie pohybu a správnej výživy, podľa jeho názoru by sa toho veľa získalo. Pretože prognosticky veľmi nepriaznivý úbytok hmotnosti je na chronické ochorenia.

Zoznam literatúry od vydavateľa

88. kongres Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (DGN), 23. - 26. septembra 2015 v Düsseldorfe; Mini-sympózium: Obezita a neurologické choroby, 23.09.2015