Parametre zápalu v diagnostike - FETeV
V procese choroby zohráva takmer vždy úlohu zápal. Diagnosticky zvýšené všeobecné parametre zápalu naznačujú iba zápalový proces, ale nie konkrétne ochorenie.
V prípade niektorých klinických snímok, ako je chronické zápalové ochorenie čriev, existujú aj špecifické parametre, ktoré umožňujú presnejšiu diferenciáciu.
Sedimentačná rýchlosť (ESR)
Stanovenie rýchlosti sedimentácie je stará a pomerne nešpecifická metóda vyhľadávania podozrivých zápalových ochorení. Vertikálna skúmavka sa používa na meranie toho, koľko milimetrov sa červené krvinky oddelili po jednej hodine.
Pretože červené krvinky majú vyššiu špecifickú hmotnosť ako okolitá plazma, klesajú ku dnu. V dôsledku zápalových reakcií sa vytvárajú zápalové proteíny, ako sú imunoglobulíny a proteíny akútnej fázy, ktoré podporujú zhlukovanie červených krviniek, čo vedie k ťažším a rýchlejšie klesajúcim agregátom. Naopak, určité plazmatické proteíny, ako je albumín, spomaľujú rýchlosť zostupu.
Zníženie ESR je nešpecifickým markerom zápalových reakcií. Na rozdiel od C-reaktívneho peptidu sa táto hodnota mení iba s oneskorením a rovnako pomaly sa normalizuje. Hodnota CRP je vhodnejšia na detekciu akútneho zápalu.
C-reaktívny peptid (CRP)
C-reaktívny peptid (skrátene CRP) je proteín akútnej fázy, ktorý sa čoraz viac vytvára pri akútnych zápalových procesoch. Proteín tvorený v pečeni sa viaže na mŕtve bunky tela aj na bunky cudzie pre telo, ako sú baktérie, aby ich označil a vylúčil pre fagocyty.
CRP je nešpecifický marker, ktorý iba naznačuje zápal, ale poskytuje nedostatočné informácie o presnom spúšťači. V laboratórnej diagnostike sa hodnota používa na rozpoznanie zápalu a na vyhodnotenie jeho priebehu. Niekoľko hodín po začiatku zápalovej reakcie koncentrácia CRP po zotavení rýchlo stúpa a klesá. Polčas v plazme je asi 24 hodín. Hladina CRP zhruba koreluje so závažnosťou zápalu.
Hodnota CRP sa zvyšuje pri reumatických ochoreniach, infekciách močových ciest a závažných vírusových infekciách, ale môže tiež naznačovať infarkt. Okrem toho sa hodnota zvyšuje pri abscesoch hnisu. Silne zvýšené hodnoty CRP naznačujú závažný zápal a vyskytujú sa okrem iného pri bakteriálnych infekciách, aktívnych chronických zápalových ochoreniach čriev, zápaloch pankreasu, otrave krvi alebo rakovine.
Vysoko citlivý CRP (hs-CRP)
Pri artérioskleróze tiež zohrávajú úlohu zápalové procesy. Erodujúce plaky, ktoré aktivujú koagulačný systém a zvyšujú riziko vaskulárnej oklúzie, sú spojené s mierne zvýšenými hodnotami CRP. Tieto zmeny sú však stále hlboko pod klasickou medznou hodnotou a dajú sa zaznamenať iba nejasne pomocou konvenčnej metódy stanovenia.
Na použitie CRP ako ukazovateľa rizika sa používa špeciálny, vysoko citlivý testovací postup, ktorý určuje spoľahlivé hodnoty v dolnom rozmedzí. Ak je hodnota vysoko citlivého CRP (hs-CRP) opakovane medzi 3 a 5 mg/l, naznačuje to zhoršenú prognózu vývoja arteriálnych okluzívnych ochorení, infarktu a mozgovej mŕtvice. Hodnoty nad 5 mg/l sú vhodné na posúdenie rizika, iba ak sa vyskytujú opakovane a je možné vylúčiť iné príčiny.
Kalprotektín
Črevné ťažkosti pribúdajú. V niektorých prípadoch je hľadanie príčiny ako diagnostická odysea: Je to chronické zápalové ochorenie čriev, syndróm dráždivého čreva alebo je to „len“ potravinová intolerancia? Pacient často absolvuje niekoľko čiastočne invazívnych diagnostických postupov, ktoré by niekedy neboli potrebné. Aby bolo možné hneď na začiatku rozlíšiť, či je prítomná organická príčina so zápalovým priebehom, ako je Crohnova choroba, ulcerózna kolitída alebo funkčná porucha, ako je syndróm dráždivého čreva, je vhodné stanoviť kalprotektín v stolici. Niektorých pacientov tak môže ušetriť nepríjemná endoskopia, ktorá je zvlášť žiaduca pre deti.
Kalprotektín je bunkovou zložkou niektorých lymfocytov, najmä neutrofilov. Procesy zápalu v črevnej stene vedú k zvýšenej imigrácii týchto imunitných buniek, čo znamená, že kalprotektín sa dá čoraz viac detegovať v stolici. U zdravých ľudí alebo pacientov s nezápalovými problémami s črevom, ako je syndróm dráždivého čreva alebo intolerancia laktózy, možno zistiť iba nízke hladiny stolice okolo 10 - 31 µg/g. Hodnoty 50 ug/g alebo viac naznačujú zápal v čreve. Ďalšia endoskopia má zmysel iba z tejto medznej hodnoty. V prípade zápalového ochorenia čriev sú hodnoty značne zvýšené - v súvislosti s akútnym záchvatom niekedy 10 až 30-násobne oproti normálnym hodnotám.
Pretože hladina fekálneho kalprotektínu koreluje so zápalovou aktivitou, je marker vhodný aj na sledovanie postupu a hodnotenie úspešnosti liečby v prípade zápalových ochorení čriev.
Celkový obsah bielkovín
Parameter celkový proteín predstavuje celkovú koncentráciu všetkých bielkovín v krvi a môže byť tiež údajom o zápalových procesoch.
Elektroforéza bielkovín
Globulíny sú rôzne plazmatické proteíny alebo zásobné proteíny, z ktorých každý má špecifické funkcie, ako je regulácia hodnoty pH, transport živín, ako je železo alebo lipidy, väzba vitamínov a imunitného systému (t.j. imunoglobulínov).
Globulíny možno rozdeliť do štyroch skupín podľa mobility: globulíny Alpha1, globulíny Alpha2, beta globulíny a gama globulíny (imunoglobulíny/protilátky). Kvantitatívne alebo kvalitatívne zmeny v zložení bielkovín v sére môžu naznačovať rôzne ochorenia a dajú sa určiť pomocou elektroforézy sérových bielkovín.
- abnormálne hodnoty celkového proteínu
- akútny a chronický zápal
- zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie)
- niektoré ochorenia pečene (napr. hepatitída)
- nefrotický syndróm
- monoklonálna gamapatia (pozri diagnostika gamapatie)
- zhubné nádory (napr. sarkómy, zhubné lymfómy)
- Nedostatok protilátok
prihlásenie pre členov
Bulletin blogu
O nových článkoch, aktualizáciách a médiách vás budeme bezplatne informovať (bulletin je momentálne pozastavený):
Odber môžete tiež kedykoľvek zrušiť: