Parazitizmus. Parazity

1 Parazitizmus = život alebo aspoň množenie prostredníctvom energetickej deprivácie v inom živom organizme alebo na ňom (= hostiteľ) Paraziti = všetky patogény infekcií a zamorení, ktoré nepatria k vírusom, baktériám alebo plesniam Prenikanie infekcie (invázia) a množenie imunitnej reakcie patogénu Hostiteľ (z tejto pravdepodobne infekčnej choroby) Napadnutie Napadnutie zahŕňa preniknutie a usadenie parazita: žiadne množenie 1

Cryptosporidium muridium

2 Hostitelia parazitov Konečný hostiteľ: v ňom parazit sexuálne dozrieva Medzipočítač: parazit v ňom pokračuje vo vývoji (reprodukcii alebo dozrievaní) bez toho, aby sexuálne dospelý Falošný hostiteľ: môže sa z neho okrem iného vyvinúť parazit. už nie sú zadarmo alebo sa už viac nevyvíjajú Parazitologické výrazy monoxenickí paraziti: pre cyklus je potrebný iba jeden hostiteľ (napr. Ascaris) heteroxénové parazity: jeden alebo viac hostiteľov mení diheteroxén (napr. plazmódium) triheteroxén (napr. difyllobotrium) 2

3 Definície Prepatencia: Čas medzi infekciou hostiteľa a prvým objavením sa detekovateľných štádií alebo vylučovaním vajíčok Patenz: Čas od začiatku vylučovania alebo výskytu lariev do posledného dátumu vylúčenia. Endoparazity Protozoa: améby, bičíkovce, nálevníky, sporozoy Archaezoa: mikrospóra (huby?) Helminths: Trematoda (motolice) Cestoda (pásomnice) Nematoda (škrkavky) 3

4 Ektoparazity Článkonožce (článkonožce) Acarina (roztoče, kliešte) Insecta (vši, ploštice, komáre, blchy) Prenos Priamy prenos z človeka na človeka (Trichomonas) Priamy prenos (bez ZW) z ​​človeka na človeka prostredníctvom trvalých štádií (entamöba) prostredníctvom prostredných hostiteľov ( Plasmodium) prostredníctvom trvalých štádií a medzihostiteľov (Schistosoma) 4

5 Patogény spôsobujúce infekcie a zamorenie človeka Prióny: Proteíny bez DNA alebo RNA (viroidy: nahé nukleové kyseliny) Vírusy: DNA alebo RNA + proteíny Baktérie (vrátane chlamýdií, mykoplazmy, rickettsie): prokaryoty s bunkovou stenou huby: eukaryoty s bunkovou stenou eukaryotické parazity pozri str. .: Archezoa, prvoky, červy, článkonožce Parazitárne infekcie a zamorenie človeka Prostredníctvom PROTOZOES a ARCHEZOES (cca 70 medicínsky relevantných druhov: napr. Spánková choroba, amébóza, malária, toxoplazmóza) prostredníctvom HELMINTOV (cca 350 med. Rel. napr. schistosomiáza, cysticerkóza, ascaridóza, onchocerkóza) v dôsledku ARTHROPODES (asi 100 druhov rel. druhov: napr. svrab, myiáza) veľký význam ako vektory patogénnych mikroorganizmov 5

6 Parazitózy: Infikovaný globálny lekársky význam (mil.) Úmrtia/rok (mil.) Toxoplazmóza> 3 000? Ascaris lumbr Ancylostoma d, 065 Entamoeba h, 07 Plasmodium sp, 5 (2005) Plasmodium sp, 5 (2015) Schistosoma. sp, 02 Leishmania sp. 12 0,08 Amoeba Patogén Črevný: Entamoeba histolytica Voľný život: Naegleria druh Acantamoeba druh Balamuthia mandrillaris Črevná komenzálna: Entamoeba polecki +/- Dientamoeba fragilis +/- Iodamoeba bütschlii +/- Entamoeba nese Entamoeba mosh

7 Amebóza Amebiáza: Entamoeba histolytica Patogénne druhy Jediná príčina amebickej dyzentérie a amebického abscesu pečene Môže sa vyskytnúť aj u asymptomatických nosičov Rozlišiteľné: Izoenzýmová elektroforéza, ELISA, PCR Entamoeba dispar Nepatogénne druhy (iba mierna hnačka)? Oveľa bežnejšie ako Entamöba histolytica 7

8 Amébóza: Entamoeba histolytica Výskyt: svetová Afrika, Ázia, Latinská Amerika: 70-90% USA/Európa: 1-4% 500 miliónov infikovaných 50 miliónov infikovaných úmrtí Amoebóza: Entamoeba histolytica/rôzne trofozoity (= vegetatívne štádiá) 10-60 µm; Cysty 10 - 16 um; húževnatosť odolného krytu: C = 8 dní; 10 C = 1 Mo 8

9 Amoebóza: Životný cyklus E. hsitolytica Tichá fáza: požitie zrelých cýst pevnou alebo tekutou potravou Prechod cez žalúdok a tenké črevo Aktívna fáza: Excystácia v slepom čreve Adhézia, proliferácia Tvorba cyst v distálnom hrubom čreve Amoebóza: vývoj a patogenéza (1) Príznaky po 2. 4 týždne po infekcii alebo po mesiacoch latencie Črevná forma: perorálna absorpcia zrelých cýst a uvoľnenie améby v tenkom alebo hrubom čreve Symptomatická alebo asymptomatická Extraintestinálna forma: hematogénne rozšírenie E. hystolytica do iných orgánov Absces pečene (> 20%) Zriedkavé: Pľúca, mozog, pokožka 9

10 Amoebóza: Vývoj a patogenéza (2) Faktory patogenity Galaktóza Lektín Peptid tvoriaci póry (Amoebapore) Cysteínproteinázy Amoebóza: Vývoj a patogenéza (3) Symptomatická intestinálna amoebóza Trophozoite Činnosti: Prichytávanie k črevným bunkám sprostredkovaním povrchových lektínov Typ amébapoza ) Rozpustenie extracelulárnej matrix cysteínovými proteázami. Trofozoity môžu preniknúť cez steny čreva: opuch, nekróza, vredy (hrubé črevo, slepé črevo, konečník). Akútne ochorenie: hnačka; Často sa opakujúca chronická kolitída (mesiace až roky) 10

11 Amébóza: vývoj a patogenéza (4) Asymptomatická črevná amoebóza väčšinou spôsobená E. dispar Podobné adhezívne vlastnosti ako E. histolytica Produkuje iba malé množstvo Amoebaporu A a B a nie C Amébóza: vývoj a patogenéza (5) Extraintestinálna amébóza: malé ohniská nekrózy (Abscesy) ničením buniek parenchýmu pečene.V strede rozkladu: žltohnedá tekutina podobná hnisu. Zväčšenie pečene Iba 10% abscesov amebickej kolitídy môže preraziť v pleurálnej dutine alebo pľúcach (zriedka slezina, mozog atď.) 11

12 Amébový absces pečene: frekvencia u mužov oveľa vyššia ako u žien (do 1: 8) Najčastejšie u ročných Zvyčajne slobodná, zriedkavo viacnásobná V dvoch tretinách prípadov bez predchádzajúcej amebiázy Výskyt medzi niekoľkými týždňami a až 6 rokmi po infekcii Amebóza: Terapia Asymptomatické vylučovacie cysty, následná liečba symptomatickej črevnej formy: Diloxanid furoát (Furamid) Paromomycín (Humatín) Extraintestinálna a symptomatická forma: Nitroimidazoly: Metronidazol (Flagyl, Clont a kol.) Ornidazol (Tiberal) Tinidazol (Fasigyn) 12

13 Vedľajšie účinky metronidazolu Silná interakcia s alkoholom (akumulácia acetaldehydu): Abstinencia od alkoholu ! Možné teratogénne účinky hlavne v prvom trimestri Gastrointestinálne SZ: nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha Štipľavá kovová chuť, zmena farby moču Vedľajšie účinky na CNS pri dlhodobej liečbe E. histolytica a E. coli E. histolytica E. coli 13

14 Giardia lamblia (lambliose, giardiosis) Syn.: Giardia intestinalis Šírenie po celom svete (3 - 4% v Európe;> 50% v rozvojových krajinách). Vegetatívne stupne (trofozoity) na sliznici tenkého čreva (sací disk). Cysty: 4 jadrá, bičíky a stredné telo kosákovitého tvaru. Priehrada: hovädzie, ovce, pes ? Bobor v USA == Zoonóza ? Giardia lamblia Epidemiológia: cysty stolicou do vody (životaschopné asi 3 mesiace) Prenos: per os; fekálne-orálne z človeka na človeka alebo prostredníctvom pitnej vody a jedla. Inkubačný čas: dni Patogenéza: Príznaky zápalu v tenkom čreve; Poruchy absorpcie; často bez príznakov so spontánnou elimináciou, inak: chronická opakujúca sa hnačka; Nepohodlie v hornej časti brucha, zvracanie, plyn a grganie. 14

15 Lamblióza: Terapia Nitroimidazol: Metronidazol (Flagyl, Clont a kol.) Ornidazol (Tiberal) Tinidazol (Fasigyn) Deti: Furazolidon (Foroxon) Tehotné ženy: Paromomycín (Humatín) Trichomonas vaginalis: Trichomonóza Vaginitída, rozvinuté krajiny: 5-20% žien 16 trichomonóza patogén hruškovitý; 10-20 um x 2-14 um; ziadne cysty! na prednom póle: Bazálny aparát s 5 bičíkmi Axostyl z mikrotubulov Oválne bunkové jadro Hydrogenozómy tvoria H 2 ako metabolický produkt Vývoj trichomonózy, epidemiológia T. vaginalis kolonizuje sliznice urogenitálneho traktu Nádrž je iba ľudská Nízka húževnatosť vo vonkajšom svete 16

17 Trichomonóza u žien: kolonizácia pošvovej sliznice (zriedka: krčok maternice); 20 - 50% bez príznakov Inkubačný čas: 2 - 24 dní: vaginitída tenký, hnisavý, žltkastý výtok až do 70% v močovej trubici (príznaky zápalu) (iba vo výnimočných prípadoch v močovom mechúre a maternici) muž: 18 kryptosporidióza Prvé prípady kryptosporidia parvum objavené u myší v roku 1976 opísané u ľudí 1993: Milwaukee (USA) (1,3 milióna) trpí ťažkou hnačkou spôsobenou Cryptosporidium Cost of Illness v epidémii Cryptosporidium Waterborne z roku 1993, Milwaukee, Wisconsin *) 354 600 osôb (

88%) nevyhľadali lekársku pomoc; 44 000 osôb (

11%) sa považovali za ambulantných pacientov; a 4 400 osôb (

1%) boli hospitalizovaní. Celkové náklady na choroby spojené s prepuknutím choroby boli 96,2 milióna dolárov: 31,7 milióna dolárov na lekárske náklady a 64,6 milióna dolárov za stratu produktivity. *) Nové infekčné choroby, zväzok 9, č. 4. apríla

19 Cryptosporidium sp. Obligátne intracelulárne prvoky (tenké črevo) Kráľovstvo: Protista Kmeň: Apicomplexa Trieda: Conoidasida Podtrieda: Coccidiasina Poradie: Eucoccidiorida Čeľaď: Cryptosporidiidae Rod: Cryptosporidium Cryptosporidióza Inkubačný čas: 1 2 týždne Klinicky: Imunnekompetentná hnačka 11 dní) Imunitný deficit: život ohrozujúci priebeh; výrazný úbytok vody a elektrolytov, tendencie, desikóza a strata hmotnosti, najmä. S liečivou imunosupresiou a fort. Infekcia HIV (CD4 bunka číslo 20 Vývojový cyklus: Cryptosporidium Schizont Merozoit Schizont Makrogamet Mikrogamont Mikrogamet Hostiteľ Sporozoite Makrogamont Infekcia tenkostenná. Oocystové infekčné prostredie Oocyst Oocysty z Cryptosporidium sp. Nefarbené farbenie alebo farbenie Ziehl-Neelsen:

21 Oocysty C. parvum merozoit schizontu Druh: Cryptosporidium Anderson Cryptosporidium baileyi Cryptosporidium canis Cryptosporidium felis Cryptosporidium galli Cryptosporidium hominis Cryptosporidium meleagridis Cryptosporidium Cryptosporidium Cryptosporidium muridium muridium muridium Cryptosporidium muridium muridium Cryptosporidium muridium muridium Cryptosporidium muridium

22 Cryptosporidium "parvum": Genotyp 1 (alebo genotyp H pre človeka) = Cryptosporidium hominis Genotyp 2 (alebo genotyp C pre teľa) = Cryptosporidium parvum Prevalencia kryptosporidiózy v Európe Celková populácia 2 - 4% pacientov s HIV asi 20% 22