Patelárna luxácia - z dnešného pohľadu sa odporúča skorý začiatok liečby; SeatFoot
ČÍTANIE VZORKY z SPF 29
Patelárna dislokácia je najčastejšou príčinou kulhání u malých plemien a trpasličích plemien, ktoré sa často vyznačuje charakteristickou chôdzou psa. V pokročilých štádiách ochorenia sa môže vyvinúť výrazné krívanie, značná artróza a závažné malformácie kostí, takže sa odporúča včasný terapeutický zásah. SitzPlatzFuss hovorí v rozhovore s Dr. Jennifer Nehls o dislokácii patela, diagnostike a terapeutickej starostlivosti o psy.
SitzPlatzFuss: Aká je funkcia kolenného kĺbu?
DR. Krk: Kolenný kĺb sa skladá z kolenného kĺbu, ktorý je tvorený stehnom a dolnou časťou nohy, a z kolenného kĺbu, ktorý je tvorený stehnom a kolenným kĺbom. Čiapka alebo latinsky patella sa počas pohybu psa kĺže po stehne ako sane a je ohraničená dvoma valiacimi sa hrebeňmi tvorenými stehnom. Kolenná kosť je najväčší pesamický pes, malá kosť v oblasti kĺbu, ktorá má v sebe zabudovanú dôležitú šľachu. Sezamová kosť chráni šľachu pri prechode cez kĺb pred zvýšeným tlakom z kostí tvoriacich kĺb a súčasne pákovým efektom optimalizuje biomechanický účinok šľachy.
SitzPlatzFuss: Čo sa stane s patelárnou luxáciou?
DR. Nehls: Patelárna dislokácia je dočasné alebo trvalé posunutie kolenného kĺbu, pri ktorom sa kolenný kĺz posúva cez bočnú hranicu, ktorú tvoria dva rolovacie hrebene. Podľa toho, na ktorej strane sa podkolenie vykĺbi, veterinári rozlišujú medzi strednou dislokáciou, pri ktorej je podkolienka posunutá smerom do stredu tela, a laterálnou dislokáciou, pri ktorej je podkolienka posunutá smerom k vonkajšej strane. Okrem toho zdravotnícki pracovníci rozlišujú medzi vrodenou formou, ktorá je genetická, a získanou dislokáciou.
Na rozdiel od vrodenej dislokácie patela, ktorá je lokalizovaná na jednej alebo oboch stranách a často sa vyskytuje u mladých psov, keď rastú, je získaná forma spôsobená nehodou alebo podporovaná iným ortopedickým ochorením. Spravidla sa vyskytuje na jednej strane a je spojená s akútnym zakrivením posttraumatickým spôsobom. Napríklad dislokácia bedrového kĺbu (HD), ktorá spôsobuje vykrútenie stehna smerom von, a pretrhnutie predného krížneho väzu, ktoré je sprevádzané zvýšenou rotáciou holennej kosti smerom dovnútra, podporuje výskyt mediálne získanej dislokácie patela.
SitzPlatzFuss: Ktoré psy sú postihnuté mediálnou luxáciou patela?
DR. Nehls: Mediálna patelárna dislokácia sa vyskytuje častejšie u rastúcich psov vo veku od troch do šiestich mesiacov a môžu byť ovplyvnené psy všetkých vekových skupín bez ohľadu na pohlavie. Môže byť diagnostikovaná u každého plemena psov, aj keď je častejšia u malých a trpasličích plemien a je najčastejšou príčinou kulhání. Veľké plemená sú zvyčajne postihnuté menej, k mediálnemu posunutiu kolenného kĺbu tiež dochádza častejšie ako k laterálnej dislokácii.
SitzPlatzFuss: Aké sú typické príznaky?
DR. Nehls: Psy s patelárnou luxáciou prvého stupňa nevykazujú nijaké krívanie, takže diagnóza je zvyčajne iba náhodným nálezom počas klinického vyšetrenia psa. Pri dislokácii druhého stupňa pozorujú majitelia dočasné krívanie, ktoré sa opakuje s prerušeniami. Psy zvyčajne držia postihnutú nohu v šikmej polohe po dobu jedného alebo dvoch krokov bez toho, aby na ňu vložili akúkoľvek váhu, a potom pokračujú v chôdzi bez akýchkoľvek abnormalít v spôsobe chôdze, t. J. Ak dôjde k zmene tretieho stupňa, sú tieto príznaky niekedy sprevádzané jasnou krívaním. Psy s patelárnou luxáciou štvrtého stupňa nemôžu úplne narovnať kolenné kĺby; sa pohybujú nepretržite s mierne ohnutými zadnými nohami.
SitzPlatzFuss: Môžete mi, prosím, povedať viac o absolvovaní patelárnej dislokácie uvedenej vyššie?
DR. Nehls: V prípade dislokácie patela rozlišujú veterinári štyri rôzne stupne ochorenia, ktoré sú terapeuticky aj prognosticky dôležité a ktoré sa stanovujú ako súčasť palpačného vyšetrenia kolenného kĺbu.
V I. stupni dochádza k spontánnej dislokácii kolenného kĺbu iba zriedka, keď sa pes pohybuje. Posun kolena, ktorý sa nedá vykĺbiť v zdravom kĺbe, sa dá vykĺbiť pri vyšetrení kolenného kĺbu a spontánne sa zasunie späť do svojej fyziologickej polohy.
V II. Stupni sú badateľné mierne deformácie stehna. Kolenný kĺb je možné luxovať bočným tlakom alebo ohnutím kolenného kĺbu a zostáva v tejto polohe, kým sa spontánne nepresunie späť pohybom psa alebo manuálne veterinárnym lekárom.
V III. Stupni je kolenný kĺb obvykle trvale posunutý. Veterinárny lekár ho môže manuálne posunúť späť do svojej fyziologickej polohy v rámci rolovacieho hrebeňa, ale ak dôjde k ohybu alebo predĺženiu kĺbu, okamžite sa znovu vykĺbi. Možné sú malformácie horných a dolných končatín, ako aj zmeny vo svaloch.
V stupni IV je kolenný kĺb trvale vykĺbený bez toho, aby ho veterinárny lekár ručne uviedol do svojej fyziologickej polohy. Malformácie horných a dolných končatín, ako aj svalov, sú zreteľne výrazné.
SitzPlatzFuss: To, čo spôsobuje kulhání v patelárnej luxácii, je vždy bolesť?
DR. Nehls: V prípade miernej mediálnej dislokácie patela príznaky vychádzajú zo skutočnosti, že je narušený extenzívny mechanizmus kolenného kĺbu. Pohybová porucha v tejto fáze je založená na mechanických problémoch.
Ak sú psy predložené veterinárnemu lekárovi až v pokročilom štádiu ochorenia, zvyčajne vo veku od jedného do troch rokov, artróza, ktorá sa v dôsledku vykĺbenia vytvorila na stehne a kolene, príznaky zosilňuje. Príznaky krívania sa môžu tiež zhoršiť kostnými malformáciami, ktoré sa vyvíjajú pri dislokáciách patela vyššieho stupňa. Trvalé alebo hlboké krívanie sa pozoruje iba vtedy, ak je ochorenie závažné.
U starších psov postihnutých mediálnou patelárnou dislokáciou a akútnym krívaním nie sú príznaky - pokiaľ nie sú spôsobené akútnou traumatickou dislokáciou - zvyčajne spôsobené dlhotrvajúcou dislokáciou, ale častejšie ďalšími ortopedickými ochoreniami, napríklad bedrového kĺbu., Kolená alebo späť.
SitzPlatzFuss: Ako veterinár stanoví diagnózu?
DR. Nehls: Podozrenie na luxáciu patela na základe predbežnej správy možno potvrdiť posúdením schémy chôdze a vyšetrením kolenného kĺbu, pri ktorom je možné patelu mediálne posunúť. Ak je patelárna luxácia výraznejšia a obojstranná, u psov sa vyvinie typický tvar zadných končatín s oblúkom.
Okrem analýzy chôdze a palpácie kolenného kĺbu veterinár často odporúča röntgenové lúče alebo v zriedkavejších prípadoch počítačovú tomografiu kolenného kĺbu, aby bolo možné lepšie posúdiť rozsah artrózy spôsobenej dislokáciou patela a anatomickými nesprávnymi nastaveniami horných a dolných končatín. V závislosti od závažnosti ochorenia sa tieto ďalšie vyšetrenia odporúčajú na chirurgickú liečbu dislokácie patela.
Aj keď príznaky v kombinácii s palpáciou kolenného kĺbu jasne naznačujú dislokáciu patela, musí veterinárny lekár vylúčiť ďalšie ochorenia, ktoré môžu byť spojené s podobnými príznakmi a ktoré môžu existovať popri dislokácii patela. Patria sem napríklad väzivové napätie v kolennom kĺbe, svalové napätie, dislokácia bedrového kĺbu v dôsledku dysplázie bedrového kĺbu (HD) a choroba Legg-Calvé-Perthes, choroba, ktorá je spojená so smrťou tkaniva hlavy stehennej kosti v dôsledku nedostatku prívodu krvi. Je dôležité vedieť, že psy s patelárnou dislokáciou majú často tiež dyspláziu bedrového kĺbu alebo Legg-Calvé-Perthesovu chorobu, preto sa odporúča dôkladné vyšetrenie bedrového kĺbu.
SitzPlatzFuss: Ktorá terapia má zmysel?
DR. Nehls: V dnešnej dobe sa odporúča včasný chirurgický zákrok v kombinácii s vyváženou terapiou bolesti, pretože ochorenie vedie k predčasnému opotrebovaniu kĺbovej chrupavky s rozvojom bolestivej artrózy a v pokročilých prípadoch môže byť sprevádzané závažnými malformáciami kostí. Chirurgická liečba je obzvlášť dôležitá u rastúcich mladých psov, ktorí vykazujú krívanie, pretože malformácie v tejto fáze postupujú obzvlášť rýchlo. Dostupné sú rôzne chirurgické metódy, pri ktorých chirurg vyberie najlepšiu metódu pre konkrétneho pacienta v závislosti od nálezov z vyšetrenia. Po operácii sa treba šesť týždňov striktne vyhýbať nekontrolovaným pohybom psa. Pre úspešnú terapiu je nevyhnutné svedomité vedenie na vodítku, ktoré majiteľ bohužiaľ často striktne nedodržiava.
SitzPlatzFuss: Použili ste výraz vyvážená liečba bolesti. Čo tým myslíš?
DR. Nehls: Na rozdiel od klasickej terapie bolesti, pri ktorej pes dostane iba jeden liek proti bolesti, vyvážená terapia bolesti využíva niekoľko metód zmierňujúcich bolesť, ktoré do vývoja bolesti zasahujú rôznymi spôsobmi. Cieľom je zvýšiť úspešnosť terapie, ale zároveň znížiť dávku lieku na tlmenie bolesti a znížiť tak riziko nežiaducich účinkov. Pri vyváženej terapii bolesti je možné navzájom kombinovať rôzne lieky proti bolesti, ale existuje aj možnosť podania lieku proti bolesti a použitia ďalších alternatívnych metód alebo liekov na zmiernenie bolesti.
V prípade dislokácie patela sa okrem klasického prostriedku proti bolesti odporúča kombinácia chirurgického zákroku, fyzioterapie, fyzikálnej terapie a podania doplnkového krmiva, ktoré vďaka svojim zložkám priaznivo ovplyvňuje zdravie kĺbov. Možnými prísadami doplnku výživy sú napríklad glukozamíny, glykozaminoglykány, chondroitín sulfát, kyselina hyalurónová, extrakt mušlí so zelenými perami, omega-3 mastné kyseliny, vitamín C, vitamín E, meď, zinok, mangán, selén alebo diabolské pazúry. Špeciálne produkty od veterinára sú ideálne ako doplnkové krmivo, pretože ich zložky sú dávkované vo vyšších dávkach ako v produktoch, ktoré je možné kúpiť v obchode s krmivami alebo online.
V rámci vyváženej terapie bolesti sa odporúča pravidelná fyzioterapia. Slúži ako terapia bolesti a zároveň optimalizuje prísun živín a pohyblivosť kĺbov. Okrem toho môžu byť svaly a väzy skrátené nesprávnym držaním tela natiahnuté a napäté svaly uvoľnené. Aktívna cvičebná terapia podporuje budovanie svalov. Napríklad pes musí cielene ísť do kopca alebo slalomu, absolvovať výcvik cavaletti alebo nosiť manžety - všetko dávkovane a cielene pod terapeutickým vedením.
Medzi ďalšie alternatívne terapie, ktoré sa dajú použiť okrem chirurgickej liečby dislokácie patela a klasickej terapie bolesti, patrí napríklad akupunktúra, implantácia zlata, homeopatia alebo neurálna terapia. Obéznym psom by sa mala venovať osobitná diéta na chudnutie, aby sa znížil stres chorého kĺbu nadmernou telesnou hmotnosťou. V tejto súvislosti je tiež dôležité prísne obmedziť počet pochúťok, ktoré sa medzi nimi kŕmia. Pre obéznych psov je najlepšie vyhnúť sa tomu úplne.
SitzPlatzFuss: Aká je prognóza pre psy?
DR. Nehls: Prognóza chirurgicky ošetrených psov s dislokáciou prvého až tretieho stupňa je veľmi dobrá. Napriek obnoveniu fyziologickej funkcie kolenného kĺbu možno očakávať progresiu už existujúcich artritických zmien kĺbu, ktoré vznikli posunom kolenného kĺbu. U psov s dislokáciou štvrtého stupňa je prognóza opatrná z dôvodu významných malformácií. Ak majú psy dislokáciu štvrtého stupňa na oboch stranách, je často potrebných niekoľko chirurgických zákrokov a krívanie môže pretrvávať aj po úspešných operáciách. Malformácie kostí sú v tejto fáze už obrovské, takže krívanie môže pretrvávať čisto mechanicky.
SitzPlatzFuss: Poďme si ešte raz krátko povedať o laterálnej dislokácii patela, ktorá bola spomenutá na začiatku. Ktorých psov sa to týka a aké príznaky vykazujú?
DR. Krk: K posunutiu kolenného kĺbu na vonkajšiu stranu dochádza častejšie u veľkých plemien a len zriedka u malých plemien alebo trpasličích plemien. Ovplyvnené psy môžu byť v akomkoľvek veku a pohlaví. Príznaky sú porovnateľné s príznakmi mediálnej patelárnej dislokácie.
SitzPlatzFuss: Ako sa tu robí diagnóza?
DR. Nehls: Diagnóza a postupnosť dislokácie sú rovnaké ako pri mediálnej patelárnej dislokácii, odlišná je iba poloha posunutého kolenného kĺbu, pretože kolenný kĺb sa posúva na vonkajšiu stranu kolenného kĺbu. Na rozdiel od mediálnej dislokácie si psy nevyvinú predkolenie, ale skôr klopané zadné končatiny.
V rámci diagnostiky je potrebné objasniť napríklad to, či má pes dyspláziu bedrového kĺbu (HD), stupnicu kostí (OCD) v kolene alebo členku, slzu krížového väzu, poranenia v oblasti rastových platničiek, zápal dlhých tubulárnych kostí alebo natiahnutý sval. Psy s laterálnou dislokáciou patela majú často tiež dyspláziu bedrového kĺbu, ktorá môže príznaky zhoršovať.
SitzPlatzFuss: Aká terapia má zmysel a aká je prognóza psa?
DR. Nehls: Aj tu sa odporúča včasná chirurgická intervencia v kombinácii s multimodálnou terapiou bolesti. Chirurg si chirurgickú metódu vyberá individuálne. Po operácii sú potrebné prísne obmedzenia mobility po dobu šiestich týždňov. Počas tejto fázy by sa psy mali držať na vodítku kontrolovaným spôsobom a podrobovať sa fyzioterapeutickej liečbe.
Prognóza, ktorá sa líši v závislosti od stupňa dislokácie, je porovnateľná s prognózou mediálneho posunu, ale nie celkom dobrá. Prognóza je tiež opatrná pri laterálnej dislokácii patela štvrtého stupňa.
