Patofyziologické súvislosti medzi obezitou a kardiovaskulárnymi chorobami - Medical Life
Obezita je celosvetovo hlavnou zdravotnou hrozbou. Jeho spojenie s rôznymi formami kardiovaskulárnych chorôb je zložité, pravdepodobne kvôli mnohým patofyziologickým mechanizmom, ktoré sú s tým spojené. Tieto sú popísané v článku podpísanom p. Camelia Cristina Diaconu.
Metabolické faktory
Aktivácia sympatického systému
Meranie koncentrácie katecholamínov naznačuje, že obezita je spojená so zvýšenou sympatickou aktivitou. Pacienti s morbídnou obezitou, ktorí majú zvýšený tonus sympatiku, majú často tiež spánkové apnoe. Zatiaľ nie je známe, či je súvislosť medzi sympatickou aktivitou a obezitou úplne alebo čiastočne sprostredkovaná spánkovým apnoe. Zvýšenie sympatickej aktivity môže súvisieť s akumuláciou tukového tkaniva v centrálnej časti tela a menej s indexom telesnej hmotnosti (BMI) ako takým.
Endoteliálna dysfunkcia
Vysoký BMI a centrálna obezita súvisia s endotelovou dysfunkciou. Mechanizmy, pomocou ktorých môže obezita indukovať endotelovú dysfunkciu, nie sú dobre známe. Endotel je komplexná štruktúra s endokrinnou úlohou, ktorá reguluje množenie buniek hladkého svalstva, funkciu krvných doštičiek, vazomotorický tonus a trombózu. Endoteliálna dysfunkcia indukuje chemotaxiu adhéznych molekúl a diferenciáciu monocytov na makrofágy. Je považovaný za kľúčový proces v aterogenéze. Endoteliálna dysfunkcia tiež stimuluje agregáciu krvných doštičiek a znižuje biologickú dostupnosť oxidu dusnatého, ktorý stimuluje trombózu znížením pomeru PAI-1 (inhibítor aktivátora plazminogénu) k aktivátoru plazminogénu. Niektoré experimentálne štúdie tvrdia, že chudnutie zlepšuje funkciu endotelu.
Článok pokračuje po odporúčaniach
Ars Medici
Srdcové zlyhanie u hematologického pacienta: náklady na antineoplastickú liečbu
Ars Medici
Kardio-hepatálny syndróm
Systémový zápal
Zápal je dôležitým prediktorom a možným etiologickým faktorom kardiovaskulárnych chorôb. Zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu boli u zjavne zdravých jedincov spojené so zvýšeným rizikom infarktu myokardu, cerebrovaskulárnych chorôb, ochorení periférnych tepien a úmrtia na srdcové choroby. Tiež sa predpokladá, že obezita je zápalový stav, pretože sa zistila pozitívna asociácia medzi BMI a C-reaktívnym proteínom u dospelých a detí. Mechanizmy, ktorými obezita vedie k zvýšeniu C-reaktívneho proteínu, nie sú úplne známe. Interleukín 6 sa produkuje a uvoľňuje z tukového tkaniva do krvi; bola zistená silná korelácia medzi koncentráciou C-reaktívneho proteínu a obsahom interleukínu 6 v ľudskom tukovom tkanive. Uvoľňovanie prozápalových cytokínov z tukového tkaniva môže byť ovplyvnené leptínom.
Obezita je spojená s rôznymi zmenami koagulácie a fibrinolýzy. Obézni jedinci majú v porovnaní so slabými jedincami zvýšené koncentrácie fibrinogénu, faktora VII, faktora VIII, von Willebrandovho faktora a PAI-1. Predpokladá sa, že obezita indukuje zmeny v hemostáze a fibrinolýze rôznymi mechanizmami, ako je inzulínová rezistencia a endotelová dysfunkcia, aktivácia zápalu a zvýšený obsah fibrinogénu, regulácia produkcie PAI-1 tukovým tkanivom alebo účinkom niekoľkých cytokínov, hormónov, rastových faktorov.
Parakrinný účinok subepikardiálneho tuku
Subepikardiálne tukové tkanivo je zvláštny typ viscerálneho tukového tkaniva uloženého okolo srdca, najmä okolo subepikardiálnych koronárnych artérií. Aj keď sa na prvý pohľad zdá byť tento popis anatomický, údaje naznačujú fyziologický a metabolický význam tohto typu tukového tkaniva, najmä jeho súvislosť so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom a koronárnou aterosklerózou. Štúdie preukázali, že subepikardiálny tuk poskytuje voľné mastné kyseliny na výrobu energie a syntézu cytokínov. Štúdie na zvieratách naznačujú, že syntéza mastných kyselín je vyššia v subepikardiálnom tuku ako na iných miestach. Ukázalo sa tiež, že subepikardiálny tuk u pacientov s ťažkým srdcovým ochorením je zdrojom mediátorov zápalu. Subepikardiálne tukové tkanivo merané okolo srdca priamo súvisí s obvodom pása, diastolickým krvným tlakom, hmotou ľavej komory, zvýšenou koncentráciou inzulínu, závažnosťou koronárnych srdcových chorôb hodnotenou koronárnou angiografiou.
Obštrukčné spánkové apnoe