Patológia operovaného žalúdka

1 - skorý postprandiálny syndróm

Zvyčajne sa vyskytuje v prvej postprandiálnej hodine s premenlivou frekvenciou v závislosti od typu operácie

Rýchle vyprázdňovanie žalúdka s vylučovaním hypertonickej potravy do jejuna a jeho náhla distenzia spôsobuje extravazáciu vody a elektrolytov z črevnej steny do lúmenu, excitáciu lokálnych chemoreceptorov vylučovaním peptidov a vazoaktívnych hormónov.

Náhla hypotenzia sa v zásade vyskytuje v dôsledku zvýraznenej straty intraluminálnej tekutiny a vazoplegického účinku serotonínu a bradykinínu.

Prejav známy ako neskorý dumping sa vyskytuje 1 - 2 hodiny po jedle a trvá 10 - 20 minút

Požité potraviny sa rýchlo dostanú do čreva a jedlá obsahujúce vysoké množstvo sacharidov sa rýchlo vstrebú a spôsobia hyperglykémiu s následným uvoľňovaním inzulínu.

Inzulín vylučovaný vo veľkých množstvách spôsobuje hypoglykémiu

3 - pooperačná hnačka

Vyskytuje sa u 20 - 30% vagotomizovaných pacientov, ale po gastrektómii sa popisuje menej často

Malabsorpcia po vylučovaní žlčníka, zrýchlení vyprázdňovania žalúdka a črevnom priechode boli považované za patogénne mechanizmy.

Bolo popísaných niekoľko klinických foriem - prítomnosť mnohých mäkkých stolíc denne, prerušované epizódy trvajúce 24 hodín alebo výbušná hnačka bez prodromov často spojených s inkontinenciou.

4 - refluxná žlčová gastritída

Väčšina pacientov s gastrektómiou vykazuje duodeno-žalúdočný reflux alebo príznaky gastritídy pri endoskopii horného zažívacieho traktu, ale oveľa menšie percento má subjektívne náboje - nevoľnosť a zvracanie, silné bolesti po epigastriu po jedle, úbytok hmotnosti, grganie

Konzervatívna liečba spočíva v podaní živíc fixujúcich žlčové kyseliny

Pacienti, ktorí nereagujú na liečbu, majú chirurgickú indikáciu

Vyskytuje sa u 2 - 3% gastrektomizovaných pacientov ihneď po operácii, je dôsledkom edému ústnej anastomózy, ktorý postupne ustupuje a nevyžaduje liečbu

Niekedy to pretrváva dlho po operácii a môže to byť z rôznych príčin: tesná anastomóza v ústach, atónia žalúdka, stenóza anastomózy, invázia jejuna.

Liečba je špecifická v závislosti od etiológie: metoklopramid, dilatácie pri anastomózach, resekcia žalúdka

6 - syndróm aferentnej slučky

Vyskytuje sa po gastrektómii s gastro-jejunoanastomózou a spočíva vo významnom refluxe potravy v slučke súvisiacej s biliopankreatickou stagnáciou a poruchami evakuácie. Tieto zmeny sú dôsledkom nesprávnych chirurgických postupov.

Pacient sa sťažuje na 1-2 hodiny po jedle epigastrické bolesti, distenziu v pravom hypochondriu a epigastriu, nevoľnosť, grganie a nakoniec hojné biliárne zvracanie

Chirurgické ošetrenie spočíva v uskutočnení anastomózy Braunovho typu medzi aferentnou slučkou a eferentom

7 - syndróm eferentnej slučky

Niektorí pacienti pociťujú nepríjemné pocity pri vyprázdňovaní žalúdka bez zjavnej prekážky

Symptomatológia * nauzea, vracanie, bolesť a postprandiálna plynatosť v epigastriu sa vyskytujú 2-3 týždne po operácii a sú pripisované poruchám motility eferentnej slučky

Liečba je konzervatívna alebo chirurgická s obnovením anastomózy

8 - syndróm malého žalúdka

Bolestivá postprandiálna epigastrická distenzia po gastrektómii sa nazýva sd malý žalúdok

Niekedy sa vyskytuje v dôsledku nesprávnej stravy

Z dôvodu pretrvávajúcej bolesti pacienti systematicky znižujú množstvo prijatej potravy a chudnú

Liečba spočíva v hygienickej strave a niekedy aj v chirurgickom zákroku so zväčšením žalúdočnej nádrže

9 - postgastrektómia metabolické poruchy:

z. Anémia - môžu to byť mikrocyty s defektom železa v dôsledku žalúdočnej hypoacidity alebo makrocyty v dôsledku nedostatku B12

b. Zmeny kostí - sú druhoradé pri vyhýbaní sa konzumácii mlieka a mliečnych výrobkov, liečba spočíva v podaní D3 a Ca.

10 - pooperačný peptický vred

Predstavuje výskyt perianastomotického vredu s premenlivou frekvenciou v závislosti od typu zásahu

Vo väčšine prípadov sa objavuje po dvanástnikovom vredu, ktorý je extrémne zriedkavo popísaný po žalúdočnom vredu alebo novotvare.

Zvyčajne je jedinečný a nachádza sa na jejunálnom svahu anastomóz

Klinicky môže začať so špecifickou vredovou komplikáciou (krvácanie, perforácia)

Všeobecne sa chirurgická liečba používa s excíziou vredov, disekciou anastomózy a opravou technických chýb.

11 - novotvar žalúdočnej opory

Objavuje sa predovšetkým na úrovni piliera a nepredstavuje opakovanie

Usudzuje sa, že interval 5 rokov po gastrektómii je dostatočný na to, aby bol nádor primitívny a neopakoval sa

Dlhodobý kontakt žlčových solí so žalúdočnou sliznicou sa považuje za rizikový faktor

Nešpecifické príznaky, diagnóza je histopatologická