PDF CME
Stručný opis
1 Zurich Open Repository and Archive University of Zurich Main Library Strickhofstrasse 39 CH-8057 Zurich Rok: 2014 CM.
Popis
Otvorené úložisko a archív v Zürichu Hlavná knižnica v Zürichu Strickhofstrasse 39 CH-8057 Zürich www.zora.uzh.ch
CME. Chronická bolesť brucha - ako objasniť? Numao, Muriel; Schneider, Dominik; Gubler, Christoph
Abstrakt: Nešpecifikované DOI: 10.1024/1661-8157/a001740
Uverejnené v otvorenom úložisku a archíve v Zürichu, Univerzita v Zürichu, ZORA URL: http://doi.org/10.5167/uzh-102670 Pôvodne publikované na: Numao, Muriel; Schneider, Dominik; Gubler, Christoph (2014). CME. Chronická bolesť brucha - ako objasniť? Praxis, 103 (16): 925-935. DOI: 10.1024/1661-8157/a001740
Skratky použité v článku NSAID = nesteroidné protizápalové lieky GIT = gastrointestinálny trakt CT = počítačová tomografia CHD = ischemická choroba srdca PAOD = okluzívne ochorenie periférnych artérií ERCP = endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia IBS = syndróm dráždivého čreva (dráždivé ochorenie čriev) IBD = zápalové ochorenie čriev (zápalové ochorenie čriev) IBD = zápalové ochorenie čriev gastroezofageálny reflux (gastroezofageálny reflux)
Anamnéza a klinika/Klinické vyšetrenie/Diferenciálne diagnózy Anamnéza a bolesť kliniky Anamnéza Chronická bolesť brucha sa môže prejavovať veľmi odlišne a závisí od základnej príčiny. Presná anamnéza je veľmi dôležitá, pretože predstavuje smer pre ďalšie kroky vyšetrenia. Na presné zachytenie bolesti sú dôležité nasledujúce otázky: -
Prvé diferenciálne diagnózy sa už dajú odlíšiť od lokalizácie bolesti. Aj keď sa často popisuje bolesť z organických príčin, funkčné poruchy sa opisujú skôr ako rozptýlené a rozsiahle. Smerom môže byť aj ožarovanie bolesti, napríklad chrbta pri ochoreniach pankreasu. Je však potrebné poznamenať, že bolesť rôznych orgánov môže vyžarovať do zodpovedajúcich dermatómov podľa Headových zón, čo môže viesť k zámene (napr. Bolesť žlčníka často vyžaruje do pravého ramena). Do diferenciálnej diagnostiky musia byť zahrnuté špeciálne miesta bolesti, ako je brušná stena, inguinae a panva. -
Príčina bolesti môže odhaliť povahu, aj keď informácie o viscerálnej bolesti sú často nepresné. Opis kolickej bolesti ako indikácie obštrukcie dutých orgánov však vedie k odlišnému diferenciálnemu diagnostickému obrazu ako k trvalej bolesti. Môže byť tiež užitočná kvalita bolesti (napr. Bodnutie alebo pálenie). Mali by ste sa informovať o vegetatívnych sprievodných príznakoch, ako je nevoľnosť a vracanie. -
Je dôležité zaznamenať, odkedy bolesť existuje, ako často sa objavuje a ako postupovala za posledných niekoľko mesiacov/rokov. Je bolesť chronicky opakujúca sa, napríklad pri syndróme dráždivého čreva alebo pri chronickom zápalovom ochorení čriev, alebo ide o pretrvávajúcu bolesť, ktorú môže spôsobiť karcinóm? Existuje dočasný spúšťač, napríklad určitá operácia alebo zásah, alebo prípadne diagnostická indikácia, ako napríklad smrť v rodine? -
Pri diagnostike môžu byť užitočné faktory, ktoré zvýrazňujú alebo znižujú bolesť. Indikácie sú pozičná závislosť (napr. Zvýšená bolesť pri ležaní pri refluxnej chorobe a postihnutí pankreasu), zvýšenie bolesti pri pretrepávaní ako znak peritoneálneho podráždenia, závislosť od potravy (napr. Zvýšené nepohodlie po niektorých potravinách s intoleranciou vtokov a laktózy, zhoršenie bolesti, ak sú prítomné) stenóza tenkého čreva pri Crohnovej chorobe, zlepšenie bolesti po jedle pri dvanástnikových vredoch) a vzťah k vyprázdňovaniu (napr. zníženie bolesti po defekácii pri syndróme dráždivého čreva).
Anamnéza sprievodných symptómov Chronická bolesť brucha sa často nevyskytuje izolovane, a preto je potrebné opýtať sa na sprievodné príznaky, ktoré môžu smerovať. Možné sprievodné príznaky sú: -
Nevoľnosť a zvracanie Retrosternálne pocity pálenia Postprandiálna plnosť a skoré sýtosť Hnačka Zápcha Meteorizmus Horúčka Extraintestinálne príznaky (pokožka, kĺby, oči atď.)
Drogy a škodlivá anamnéza Pokiaľ ide o drogy, je potrebné sa opýtať najmä na NSAID, ktoré hrajú úlohu pri dyspepsii a zápalových ochoreniach čriev. Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu spôsobovať príznaky predovšetkým v hornej časti GIT, patria bisfosfáty, blokátory kalciových kanálov a doplnky draslíka. Opiáty môžu spôsobiť zápchu, zatiaľ čo nesprávne kontrolovaná náhrada hormónov štítnej žľazy môže viesť k hnačkám/zápche. Chronické zneužívanie alkoholu a nikotínu je možnou príčinou chronickej pankreatitídy a malo by sa o ňom informovať.
Klinické vyšetrenie Pri klinickom vyšetrení by sa mal najskôr zaznamenať celkový stav pacienta. Existujú dôkazy o akútnom zhoršení chronického problému, príznaky chudnutia, podvýživy alebo anémie? Vyšetrenie brucha zahŕňa prehliadku s celou kožou, auskultáciu (typ a frekvencia zvukov čriev?), Palpáciu (lokalizáciu bolesti, hmatateľnú brušnú hmotu, hepato- a splenomegáliu?) A perkusie (meteorizmus, ascites?). Súčasťou je aj digitálne rektálne vyšetrenie. Nemal by samozrejme chýbať ani zvyšok stavu. Klinické príznaky chronickej bolesti brucha sú všeobecne menej pôsobivé ako príznaky akútnej bolesti brucha.
Zoznam možných diferenciálnych diagnóz pri chronických bolestiach brucha je dlhý. Tabuľku sme preto rozdelili na bežné klinické obrázky, ktoré sa poskytujú praktickému lekárovi v praxi, na rozšírené diferenciálne diagnózy, ktoré je tiež potrebné objasniť príslušnou anamnézou a nálezmi, a na vzácne klinické obrázky, na ktoré by sa nemalo zabúdať. Pre čitateľov, ktorí majú záujem, sú uvedené niektoré návrhy literatúry. Časté diferenciálne diagnózy prezentované praktickému lekárovi v praxi: Diferenciálne diagnózy Funkčná dyspepsia Gastroezofageálny reflux Žalúdočné a dvanástnikové vredy Drogami vyvolaná gastritída a vredy Gastritída spojená s Helicobacter pylori Karcinóm žalúdka Diabetická gastroparéza Syndróm dráždivého čreva Karcinologické infekcie gastrointestinálneho zamorenia Gastrointestinálna infekcia Gastrointestinálna infekcia
Ďalšie diferenciálne diagnózy: diferenciálne diagnózy
A. Rubio-Tapia a kol.: Klinické pokyny ACG: Diagnostika a liečba celiakie. Dňa J. Gastroenterol apríla 2013; 108: 656-676
T. Di Rienzo a kol .: Intolerancia laktózy: od diagnózy k správnemu manažmentu. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17 (Suppl 2): 18-25
J.M. Braganza a kol .: Chronická pankreatitída. Lancet, zväzok 377, vydanie 9772, apríl 2011
M.P. Lutz, S. Pourebrahim: Karcinóm pankreasu. Internist 2008, 49: 1079-1088
Zriedkavé diferenciálne diagnózy: diferenciálna diagnostika porfýrií
Familiárna stredomorská horúčka a súvisiace syndrómy
Návrhy literatúry J.R. Bloomer, B.M. McGuire: Prerušovaná nevysvetliteľná bolesť brucha: je to porfýria? Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2007 Nov; 5 (11): 1255-8 Ch. J. White: Chronic Mesenteric Ischemia: Diagnosis and Management. Progress in Cardiovascular Disease, zväzok 54, vydanie 1, júl-august 2011 M. Egger a kol.: Masívna difúzna bolesť brucha u 33-ročného predtým zdravého muža. Z. Gastroenterol 2008; 46 (9): 876-879 R. Goodman a kol.: Neobvyklý prípad bolesti brucha. N Engl J Med 2014; 370: 70 - 75 januára 2014 P.J. Jr Scheel, N. Feeley: Retroperitoneálna fibróza. Rheum Dis Clin North Am. 2013 máj; 39 (2): 365-81 F. Caso a kol.: Monogénne autozápalové syndrómy: súčasný stav v oblasti genetických, klinických a terapeutických problémov. Int J Rheumatol. 2013; 2013: 513782 P. Buda a kol .: Gastroenterologické komplikácie Anderson-Fabryho choroby. Curr Pharm Des. 2013; 19 (33): 6009-13
Syndróm vnútorných hernií syndróm superiornej mezenterickej artérie Endometrióza Kosáčikovitá anémia Nedostatok glukózy-6-fosfát dehydrogenázy Fitzov-Hughov-Curtisov syndróm
Syndróm brušného kompartmentu Epiploická apendagitída Eozinofilná gastroenteritída Abdominálna migréna Črevná tuberkulóza Bolestivý syndróm rebier
U.C. Nzeako, H.J. Longhurst: Mnoho tvárí angioedému: zameranie na diagnostiku a zvládanie brušných prejavov dedičného angioedému. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 apr; 24 (4): 353-61
Syndrómy brušnej steny (kýla, hematóm, neurinóm) Paroxysmálna nočná hemoglobinúria Trombotická-trombocytopenická purpura HIV pozitivita (CMV, Kaposi, kryptosporídia, mikrosporídia, lymfóm, kryptokokóza, tuberkulóza, kokcidioidomykóza, ...)