PDF Diétne tuky a kardiovaskulárne zdravie
Stručný opis
1 Dietetické tuky a kardiovaskulárne zdravie Vedecké informácie pre lekárov a odborníkov na výživu.
Popis
Tuky v strave a kardiovaskulárne zdravie Vedecké informácie pre lekárov a odborníkov na výživu
obsah Životný štýl ovplyvňuje kardiovaskulárne riziko str. 3 Tuky v strave a ich význam pre kardiovaskulárnu prevenciu str. 4 • Najdôležitejšie mastné kyseliny vo výžive • Mastné kyseliny a ich vplyv na hladinu cholesterolu • Mastné kyseliny a ich vplyv na kardiovaskulárne riziko • Dôležitosť množstva tuku • Odporúčania a príjem • Súčasná situácia v Nemecku • Mastné kyseliny a ich výskyt v potravinách • Tuky v strave a kardiovaskulárne zdravie - zhrnutie a závery
P. 4 s. 5 s. 6 s. 8 s. 9 s. 10 s. 11 s. 12
Koncept produktu Becel s. 13 • Nutričné informácie o produktoch Becel • Znalosti produktu Becel
Zdravé bývanie s Becelom s. 17 Zhrnutie s. 18 Bibliografia s. 19
Životný štýl ovplyvňuje kardiovaskulárne riziko Kardiovaskulárne choroby sú stále hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. A to aj napriek tomu, že vývoj týchto chorôb je v súčasnosti veľmi dobre preskúmaný a sú známe možnosti prevencie a liečby. Niektoré rizikové faktory pre ochorenia kardiovaskulárneho systému sú prirodzene nezmeniteľné (napríklad vek, pohlavie, genetické faktory), iné môžu byť ovplyvnené vedomým životným štýlom. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že zdravá strava, pravidelné cvičenie a odvykanie od fajčenia by mohli zabrániť 80% predčasných kardiovaskulárnych úmrtí1. Medzi najdôležitejšie ovplyvniteľné rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb patria2: • zvýšená hladina cholesterolu • zvýšený krvný tlak • fajčenie • obezita • diabetes mellitus • fyzická nečinnosť
V prevencii kardiovaskulárnych chorôb má zásadný význam zdravá výživa a životný štýl.
Viac ako tri štvrtiny všetkých chorôb kardiovaskulárneho systému sú dôsledkom vysokého cholesterolu, fajčenia, vysokého krvného tlaku alebo ich kombinácie3. Z tohto dôvodu by zmeny v nesprávnych stravovacích návykoch a životnom štýle mali mať osobitný význam v prevencii kardiovaskulárnych chorôb. Niektoré z týchto pozitívnych zmien, ako napr B. WHO to odporúča, týka sa mastných kyselín, ktoré sa prijímajú s jedlom. Táto brožúra ukazuje význam tukov z potravy pre kardiovaskulárnu prevenciu.
Opatrenia týkajúce sa životného štýlu na zníženie kardiovaskulárneho rizika podľa WHO4: • zníženie príjmu nasýtených mastných kyselín a trans-mastných kyselín • dostatočný príjem polynenasýtených mastných kyselín • dostatok ovocia a zeleniny • dostatočný príjem vlákniny (napr. Z ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov) • 1–2 porcie rýb týždenne • Znížte príjem soli • Majte dostatok fyzickej aktivity • Snažte sa o normálnu hmotnosť
I n f o r m at i o n e n e n e r e r e ctio ns a n d e n c e r u n g s fac h c e r e f t s
Diétne tuky: ich význam pre kardiovaskulárnu prevenciu Diétne tuky patria medzi hlavné živiny vo výžive človeka a predovšetkým dodávajú energiu. Okrem toho dodávajú telu esenciálne mastné kyseliny, sú nosičmi vitamínov rozpustných v tukoch a - aby sme nezabudli - sú dôležité pre chuť a pocit v ústach pri jedle. Tuky z potravy sú preto dôležitou súčasťou zdravej výživy. Existujú však rôzne druhy mastných kyselín, ktoré môžu mať rôzne účinky na zdravie. Je preto dôležité venovať pozornosť kvalite tukov v strave, najmä s ohľadom na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb. Najdôležitejšie mastné kyseliny v strave Tuky sú triglyceridy, ktoré pozostávajú z troch mastných kyselín a glycerínového zvyšku. Kvalita tuku v strave závisí od typu mastných kyselín a vlastností s nimi spojených. Mastné kyseliny možno rozdeliť do štyroch hlavných tried: nasýtené, mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny a transmastné kyseliny. Kvôli ich rôznym účinkom na kardiovaskulárne zdravie ich možno rozdeliť na „dobré“ a „zlé“ tuky.
polynenasýtené mastné kyseliny (PUFA)
mononenasýtené mastné kyseliny (MUFA)
Omega-6 mastné kyseliny napr. B. Kyselina linolová (LA) *
Omega-3 mastné kyseliny napr. B. kyselina alfa-linolénová (ALA) *
nasýtené tuky (SAFA)
Spomedzi polynenasýtených mastných kyselín majú osobitný nutrično-fyziologický význam kyselina linolová (omega-6) a kyselina alfa-linolénová (omega-3). Telo ich nemôže syntetizovať, a preto patria k esenciálnym mastným kyselinám, ktoré sa musia konzumovať v našej každodennej strave. Okrem iného sú zložkou bunkových membrán a východiskovým materiálom pre mastné kyseliny s dlhším reťazcom (napr. EPA, DHA, AA), ktoré sa podieľajú na rôznych metabolických procesoch. Dostatočný prísun esenciálnych mastných kyselín je dôležitý pre rast a vývoj, ako aj pre udržanie dobrého zdravia. Mastné kyseliny a ich vplyv na hladinu cholesterolu Jednotlivé mastné kyseliny ovplyvňujú hladinu cholesterolu rôznymi spôsobmi. Zvýšená hladina LDL cholesterolu je jedným z najdôležitejších ovplyvniteľných rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb2.
Mastné kyseliny sa líšia svojim účinkom na lipidový profil v krvi.
Obrázok 1 zobrazuje účinky rôznych mastných kyselín na lipidový profil podľa usmernenia o tukoch založeného na dôkazoch Nemeckej spoločnosti pre
Pomer celkového k HDL cholesterolu
Pomer LDL k HDL cholesterolu
Výmena SAFA za PUFA
Pomer n-3 PUFA s dlhým reťazcom n-6 k n-3 PUFA k trans-FA * CLA cholesterolu
↓ REKLAMY ↓ REKLAMY celkový cholesterol: °° LDL cholesterol: ↑ celkový cholesterol: LDL cholesterol:
* Nie sú dostatočné dôkazy o odlišnom účinku transmastných kyselín zo spracovaných rastlinných tukov a z tukov prežúvavcov. MUFA výmenou za škrob, 2MUFA výmenou za SAFA s dlhým reťazcom, 3 keď sa zvýši podiel n-6 PUFA na úkor KH, 4 keď sa zvýši podiel n-6 PUFA na úkor iných mastných kyselín. SAFA: nasýtené mastné kyseliny, MUFA: mononenasýtené mastné kyseliny, PUFA: polynenasýtené mastné kyseliny, FA: mastná kyselina, ALA: kyselina a-linolénová, CLA: konjugované kyseliny linolové, LDL: lipoproteín s nízkou hustotou, HDL: lipoproteín s vysokou hustotou 1
Počet šípok hovorí iba o údajoch a nič o rozsahu rizika: Dôkazy presvedčivé pravdepodobne možné neadekvátne nebola identifikovaná žiadna štúdia
Koncentrácia/pomer stúpa ↑↑↑ ↑↑
Zníženie koncentrácie/pomeru ↑↑↑ ↑↑
Obrázok 1: Asociácia medzi príjmom tuku a lipidovým profilom. Zdroj: DGE Fettleitlinie5 I n f o r m at i o n e n f o r e d o r a n d e r a n d u n tio n
Boli schválené zdravotné tvrdenia týkajúce sa kyseliny alfa-linolénovej a kyseliny linolovej s tým, že tieto mastné kyseliny pomáhajú udržiavať normálnu hladinu cholesterolu.
Výživa (DGE) 5. Pokiaľ ide o vplyv na hladinu cholesterolu, je potrebné nepriaznivo hodnotiť nasýtené a transmastné kyseliny. Nasýtené mastné kyseliny zvyšujú hladinu LDL cholesterolu a pomer celkového k LDL cholesterolu. Transmastné kyseliny majú najnepriaznivejší vplyv na lipidový profil, pretože zvyšujú hladinu LDL cholesterolu a znižujú hladinu HDL cholesterolu. Mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny majú priaznivý vplyv na hladinu LDL cholesterolu. Nahradenie nasýtených mastných kyselín polynenasýtenými mastnými kyselinami znižuje koncentráciu celkového a LDL cholesterolu v plazme.
LDL = lipoproteín s nízkou hustotou: • transportuje cholesterol z pečene do buniek tela • v nadmernom množstve poškodzuje cievy HDL = lipoproteín s vysokou hustotou: • transportuje nadbytočný cholesterol späť do pečene, kde sa odbúrava • chráni cievy
Mastné kyseliny a ich účinky na kardiovaskulárne riziko Okrem účinku mastných kyselín v potrave na hladinu cholesterolu je dôležitý aj ich vplyv na kardiovaskulárne riziko. Pre smernicu o tuku DGE (2015) 5 sa tiež analyzovali a vyhodnotili všetky dostupné štúdie. Pokiaľ ide o prevenciu koronárnych artérií (CHD), hodnotenie ukazuje, že
• náhrada nasýtených mastných kyselín polynenasýtenými omega-3 a omega-6 mastnými kyselinami je preventívne účinná,
• príjem omega-3 mastných kyselín s dlhým reťazcom je preventívne účinný, • príjem trans-mastných kyselín zvyšuje riziko ICHS, • neexistuje žiadny vzťah medzi príjmom cholesterolu a celkového množstva tuku a rizikom ICHS. Obzvlášť dôležitá je substitúcia mastných kyselín. Zníženie z. B. príjem nasýtených mastných kyselín je vždy spojený so zvýšenou spotrebou ďalších výživných látok dodávajúcich energiu. Pri zvažovaní vplyvu na riziko ICHS je preto potrebné vždy brať do úvahy živiny, za ktoré sa nasýtené mastné kyseliny vymieňajú. Štúdia Li a kol. (2015) 6 o tom poskytuje veľmi aktuálne údaje. Skúmal sa vplyv nahradenia nasýtených mastných kyselín inými mastnými kyselinami a rôznymi sacharidmi na riziko ICHS.
Štúdia sledovala 84 628 žien zo štúdie Nurses Health Study a 42 908 mužov zo štúdie Health Professionals Follow-Up Study, ktorí na začiatku štúdie nemali ani diabetes mellitus, ani kardiovaskulárne choroby, ani rakovinu. Diéta sa zaznamenávala každé štyri roky pomocou dotazníkov o frekvencii spotreby. Sledovanie trvalo 24 - 30 rokov a počas tohto obdobia bolo zdokumentovaných 7 667 prípadov ICHS. Hodnotenie ukazuje (pozri tiež obrázok 2): Ak sa v nasýtených tukoch spotrebuje o 5 percent menej energie a namiesto toho izokalorické množstvo:
• Konzumácia polynenasýtených tukov je spojená s 25% nižším rizikom ICHS.
• Konzumácia mononenasýtených mastných kyselín alebo komplexných sacharidov z celozrnných výrobkov vedie k zníženiu rizika ICHS o 15% alebo 9%.
• Konzumácia rafinovaných sacharidov (napr. Škrobu, cukru) nemá žiadny vplyv na riziko ICHS. Štúdia tiež analyzovala, ako funguje 5-percentné zníženie energie v rafinovaných sacharidoch výmenou za nasýtené, mono a polynenasýtené mastné kyseliny a komplexné sacharidy. Zníženie rizika ICHS by sa dalo dosiahnuť iba prostredníctvom izolátovej výmeny s polynenasýtenými mastnými kyselinami alebo komplexnými sacharidmi (o 22%, respektíve 11%).
Nahradenie SAFA za PUFA je najefektívnejším spôsobom zníženia rizika ICHS.
Izokalorická substitúcia SAFA s TFA (2%) MUFA (5%) PUFA (5%) Rafinovaný škrob/pridané cukry (5%) Komplexné uhľohydráty z celých zŕn (5%) Isocaloric substitúcia rafinovaných sacharidov/pridané cukry s TFA (2%) SAFA (5%) MUFA (5%) PUFA (5%) Komplexné sacharidy z celých zŕn (5%) -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20
Obrázok 2: Dôležitosť výmeny nasýtených mastných kyselín a cukru pre riziko kardiovaskulárnych chorôb (po Li et al. 20156).
I n f o r m at i o n e n e n e r e r e ctio ns a n d e n c e r u n g s fac h c e r e f t s
S ohľadom na zníženie kardiovaskulárneho rizika možno zhrnúť, že nahradenie nasýtených mastných kyselín polynenasýtenými mastnými kyselinami je najlepšou voľbou. Možnou možnosťou je nahradenie nasýtených mononenasýtenými mastnými kyselinami, ale sila dôkazov o pozitívnych účinkoch je tu slabšia. Údaje o nahradení nasýtených tukov sacharidmi naznačujú, že nízkotučné diéty nemajú žiadny vplyv na riziko ICHS. Transmastné kyseliny sú také nepriaznivé, že ich nahradenie výživnou látkou znižuje riziko ICHS.
Zníženie príjmu tukov pomáha predchádzať obezite - čo môže podporovať kardiovaskulárne rizikové faktory.
Odporúčania a príjem Odporúčania týkajúce sa konzumácie tukov sa zameriavajú na celkový príjem a tiež na jednotlivé mastné kyseliny v strave. Odporúčania týkajúce sa dodávok DGE sa v podstate zhodujú s odporúčaniami medzinárodných zdravotníckych organizácií, ako sú napr B. WHO alebo American Heart Association (AHA).
Kvalita tukov má ústredný význam v národných a medzinárodných odporúčaniach týkajúcich sa príjmu tuku.
Referenčné hodnoty D-A-CH pre príjem živín (2015) 9
• Celkový tuk: max. 30 energetických% (pri vysokej svalovej práci: 35 energetických%) • nasýtené mastné kyseliny: max. 10 energetických% • polynenasýtené mastné kyseliny: 7 energetických% (až 10 energetických% pri vysokom príjme SAFA) • mononenasýtené mastné kyseliny: výsledok rozdielu medzi celkovým tukom mínus SAFA mínus PUFA • transmastné kyseliny: max. 1% energie
Odporúčaný príjem LA a ALA, aby sa zabránilo príznakom nedostatku, je relatívne nízky (LA 2,5% energie; ALA 0,5% energie) a v Nemecku ho pokrýva obvyklá strava9. Tento minimálny príjem LA a ALA však nezohľadňuje preventívny potenciál polynenasýtených mastných kyselín. Aby ste to využili, sú potrebné vyššie množstvá príjmu. WHO odporúča na prevenciu kardiovaskulárneho systému 6 - 10% energie vo forme PUFA (5 - 8 energie% LA, 1 - 2% energie ALA) 4. 5-10 energetických% PUFA je odporúčaním AHA, DGE dáva 7-10 energetických% 10, 9.
I n f o r m at i o n e n e n e r e r e ctio ns a n d e n c e r u n g s fac h c e r e f t s
Konzumuje sa viac nasýtených mastných kyselín a menej polynenasýtených mastných kyselín, ako sa odporúča.
Aktuálna situácia v Nemecku Správa o výžive za rok 201211 ukazuje, že množstvo a kvalita konzumácie tukov stále nespĺňajú odporúčania. Celkové množstvo tuku je 35,5% energie u mužov a 34,1% energie u žien, čo je nadštandardná hodnota 30% energie. Nasýtené mastné kyseliny majú najvyšší podiel príjmu tukov (15,7% energie u mužov, 15,4% energie u žien) a sú nad odporúčanou max. 10% energie. Obe pohlavia prijímajú asi trikrát viac nasýtených mastných kyselín ako polynenasýtených mastných kyselín. Spotreba polynenasýtených mastných kyselín zostáva pod odporúčaným množstvom 7 energetických% (4,8 energetických% pre mužov a ženy).
Priemerná spotreba tuku v percentách energie
SAFA = nasýtené mastné kyseliny MUFA = mononenasýtené mastné kyseliny PUFA = polynenasýtené mastné kyseliny