PDF Liver-Gall-Pancreas - PDF na stiahnutie zadarmo

Stručný opis

1 Vedecké informácie Pankreatín zbavuje pečeň-žlč-pankreas Poruchy funkcie pankreasu.

liver-gall-pancreas

Popis

Pečeň-žlčník-pankreas Poruchy funkcie pankreasu Príčina najrôznejších sťažností od Michaela Martina Komplex sťažností „zlé trávenie“ trápi 25 až 30% populácie takmer v každej vekovej skupine na svete. V tejto súvislosti sa zdá, že bol nesprávne vyhodnotený význam pankreasu. Pretože exokrinná funkcia pankreasu má veľké rezervy, malabsorpcia tukov alebo bielkovín nastane až po viac ako 90% deštrukcii pankreasu (napr. V súvislosti s pankreatitídou) - čo je zjavne nadhodnotené kritérium pre hodnotenie výkonu exokrinného pankreasu. Moderné laboratórne lekárske vyšetrovacie metódy dnes umožňujú oveľa citlivejšiu diagnostiku, pomocou ktorej sa hodnotí funkcia pankreasu.

môže byť. Od zavedenia fekálneho parametra pankreatická elastáza 1 boli funkčné poruchy pankreasu zistené u významne vyššieho počtu pacientov, ako sa doteraz predpokladalo. Najmä sťažnosti, pre ktoré doteraz nebolo možné nájsť vysvetlenie, je dnes možné správne diagnostikovať pomocou modernej diagnostiky stolice. Okrem fenoménu intermitentnej nedostatočnosti pankreasu sú známe aj súvislosti, ktoré vedú medzi poruchami funkcie pankreasu a rozvojom alergií, a otvárajú tak nové diagnostické a terapeutické možnosti.

Príčina zlého trávenia: vylučovacia nedostatočnosť pankreasu Najbežnejšou príčinou problémov s trávením z hľadiska nesprávneho trávenia je exokrinná nedostatočnosť pankreasu. Je potrebné si uvedomiť, že v tejto súvislosti nemusia byť v popredí zjavné príznaky, ako je mastná stolica. Postihnutí sa skôr sťažujú na takzvané nešpecifické ťažkosti v hornej časti brucha, ktoré majú formu permanentnej plynatosti, silne rozšíreného brucha, pocitu plnosti, niekedy výbušnej defekácie, spenenej stolice (na toaletách s takzvanými hlbokými splachovacími prostriedkami sa stolička vznáša vo vode).

a/alebo silné brušné zvuky. Často sa uvádza neznášanlivosť na tuky, kávu alebo alkoholické nápoje. Často sa bolesti brucha prejavujú aj okolo pupka. Kvôli ďalekosiahlym zmenám v črevnom prostredí v súvislosti s dysfunkciou pankreasu sa v súčasnosti čoraz viac objavujú ťažkosti, ktoré je možné cítiť v celej brušnej oblasti. Z tohto dôvodu sú príznaky často nesprávne interpretované ako syndróm dráždivého čreva.

Tip: Mikrobiologické nálezy v stolici (analýzy flóry stolice) je možné spoľahlivo interpretovať, iba ak sa okrem zažívacích zvyškov a rôznych parametrov sliznice pomocou pankreatickej elastázy 1 hodnotí aj funkcia pankreasu.

Porušená funkcia pankreasu ako príčina zmien v črevnej flóre. V súvislosti s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu chýba nielen nedostatok tukov a enzýmov štiepiacich bielkoviny (lipáza, trypsín, chymotrypsín), ale aj nedostatočné uvoľňovanie hydrogénuhličitanu sodného do lúmenu čreva. Celkovo to vedie k neadekvátnemu rozpadu rôznych zložiek potravy. V črevnom lúmene zostávajú rôzne koncentrácie tukov a bielkovín s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktoré sa neabsorbujú, a tak sa dostanú do hlbších črevných častí v nefyziologických množstvách. Odtiaľto sa dostáva črevná páperie metabolizujúca tuky a bielkoviny-

ra prístup k málo využívanej Ingeste, ktorá jej dáva výhody prežitia a rastie. Výsledok: zvyšuje sa aktivita hnilobnej flóry, čo znamená, že sa tvoria hnilobné metabolické toxíny. Výsledné zvýšenie hodnoty pH v črevnom lúmene zhoršuje črevnú detoxikačnú kapacitu, takže postihnutí sú vystavení subtoxicite z črevného lúmenu. Okrem meteorizmu a všeobecne závažných gastrointestinálnych porúch sa problém môže teraz prehĺbiť v dôsledku zvýšenej tvorby biogénnych amínov.

Stredné alergické reakcie - vyvinú sa prechodný sekundárny deficit histaminázy. Okrem toho môžu rôzne látky inhibovať aktivitu histaminázy. Toto odchádza

pozorovať napríklad pri alkohole a jeho rozkladnom produkte acetaldehyde. Nakoniec, rovnako ako u všetkých enzýmov, nepriaznivá hodnota pH v čreve tiež vedie k zhoršeniu aktivity histaminázy.

Tip: Zapuzdrenie odolné voči žalúdočnej šťave (BicaNorm ®, Fresenius) je rozhodujúce pre účinnosť a absenciu vedľajších účinkov pri dodávke orálnej bázy. Tento aspekt je mimoriadne dôležitý, pretože žalúdočná kyselina sa pomocou hydrogenuhličitanu sodného premieňa na oxid uhličitý a kuchynskú soľ. Výsledná anacidita žalúdka zosilňuje gastrointestinálne poruchy v dôsledku nedostatočného trávenia a času, ktorý zostáva v žalúdku.

Aby sa zabránilo tvorbe biogénnych amínov v čreve, je nevyhnutné úplné trávenie bielkovín z potravy. V podmienkach vylučovacej pankreatickej nedostatočnosti je prísun báz per os užitočný na dostatočnú aktiváciu tráviacich enzýmov a histaminázy a na kompenzáciu nedostatku báz.

Narušená funkcia pankreasu v dôsledku nedostatočnej sekrécie žalúdočnej šťavy Vylučovanie pankreatickej šťavy je riadené hlavne vagovým nervom a hormónmi zo sliznice dvanástnika. Vyvolávacím stimulom na uvoľnenie týchto hormónov stimulujúcich pankreas je silne kyslý chym, ktorý sa vylieva zo žalúdka do dvanástnika. Čím nižšie je pH chymy, tým intenzívnejšie sa bikarbonát uvoľňuje do tenkého čreva. Keďže pacienti s a

Neadekvátna tvorba žalúdočnej kyseliny alebo dokonca prekyslenie žalúdka spôsobuje iba nedostatočné okyslenie chymu, vyššie popísaný stimulačný vylučovanie pankreasu bude zodpovedajúcim spôsobom slabý. Je preto dôležité vylúčiť, či sa u pacientov so zodpovedajúcimi príznakmi prehliadla nedostatočná tvorba žalúdočnej kyseliny.

Narušená funkcia pankreasu ako príčina alergií Pacienti trpiaci chronickou pankreatitídou (CP) majú často zvýšené hladiny IgE v sére. Štúdie Raithel a kol. preukázali, že tento jav je obzvlášť pozoruhodný, keď postihnutí konzumujú alkohol. Na porovnanie, pacienti s CP, ktorí abstinovali od alkoholu a mali normálnu exokrinnú výkonnosť v pankrease, vykazovali len mierne zvýšené hladiny IgE. Ďalej bolo možné detegovať rôzne hladiny IgE v závislosti od substitúcie enzýmu. Hodnoty IgE poklesli v nesubstituovanej kontrolnej skupine

vyššia ako v liečenej skupine. Najvýraznejšie hladiny IgE sa zistili v skupine pacientov s CP, ktorí trpeli exokrinnou, nesubstituovanou nedostatočnosťou pankreasu a konzumovali alkohol. Výsledky testu ukázali priemerne 10-krát vyššie hladiny IgE (priemerná hladina IgE v sére: 1080 KU/l). Z toho možno vyvodiť záver, že pankreatická nedostatočnosť je u pacientov konzumujúcich alkohol vystavená zvýšenému zaťaženiu črevným antigénom, čo vedie k zvýšenej tvorbe IgE. Je zrejmé, že nedostatok enzýmu má hodnotu 3

neadekvátna proteolytická antigénna porucha, takže - najmä v súvislosti so zvýšením intestinálnej permeability spojenej s alkoholom - existuje zodpovedajúci antigénny stres v oblasti lamina propria s následnou senzibilizáciou. Ďalej je potrebné vziať do úvahy, že pankreatické enzýmy fyziologicky tiež prispievajú k odbúravaniu IgE tvoreného v črevnom trakte.

je zapojený, ktorý na rozdiel od iných dimérnych protilátok nemá žiadnu ochrannú sekrečnú zložku. Frustrujúce pokusy o terapiu u pacientov s exokrinnou insuficienciou pankreasu možno preto vysvetliť skutočnosťou, že potravinové alergie sú zodpovedné za príznaky ako hnačky, bolesti brucha, malabsorpcia atď.

Proteolytickým antigénom a deštrukciou IgE pôsobia pankreatické enzýmy aj ako ochrana pred senzibilizáciou a tým pred potravinovými alergiami v črevnom trakte.

Narušená funkcia pankreasu ako príčina nedostatkov mikroživín rezistentných na liečbu. Ak pankreatická nedostatočnosť zostane príliš dlho nezistená alebo neliečená, nielen to zbytočne predlžuje utrpenie pacientov v dôsledku zbytočného zvyšovania nákladov v dôsledku častých návštev lekára, ale aj vznikajúcich deficitov živín. spravidla je ťažko ovplyvniteľné nahradením zodpovedajúcich prvkov. Enterálne sa vylučujú najmä vitamíny rozpustné v tukoch, ale aj zinok a horčík. Najmä zinok hrá zásadnú úlohu v mnohých vzťahoch, ktoré sú tu prezentované. Takže nielen výroba inzulínu je jedna

proces závislý od zinku, tiež výroba žalúdočnej kyseliny a pankreatických enzýmov závisí od optimálneho prísunu zinku. Pretože diabetici trpia sekrečnou nedostatočnosťou pankreasu oveľa častejšie, ako sa doteraz predpokladalo, je stanovenie pankreatickej elastázy-1 v stolici užitočným a rovnako dôležitým parametrom vyšetrenia. Toto vyšetrenie je potrebné vziať do úvahy najmä v prípade zle kontrolovaných diabetikov, v prípade úbytku hmotnosti alebo náhleho zhoršenia hladiny glukózy v krvi.

Jednoduchá diagnóza Exokrinnú nedostatočnosť pankreasu je možné spoľahlivo diagnostikovať alebo vylúčiť pomocou kvantitatívnej detekcie pankreatickej elastázy 1. Enzým, ktorý sa produkuje v acinárnych bunkách exokrinného pankreasu, vstupuje do dvanástnika spolu s ďalšími pankreatickými enzýmami (amyláza, lipáza, trypsín). Elastáza 1 prežíva črevný priechod nepoškodená a dá sa ľahko odstrániť v stolici pomocou imunologických procesov-

dôkaz. Koncentrácia elastázy 1 v stolici odráža sekrečnú kapacitu exokrinného pankreasu. Na rozdiel od stanovenia chymotrypsínu (alternatívny parameter, ktorý je možné použiť v diagnostike pankreasu), je na to potrebná iba jedna vzorka stolice. Pretože detekcia elastázy 1 nie je narušená substitučnou liečbou, je vhodná na sledovanie priebehu chronickej pankreatickej nedostatočnosti.