PDF Obezita a riziko mŕtvice - stiahnutie PDF zadarmo

Stručný opis

1 Obezita a riziko cievnej mozgovej príhody Nedrogová prevencia Prof. Dr. med. Klinika Tobias Back pre .

metabolický syndróm

Popis

Riziko obezity a mŕtvice Nedrogová prevencia

Prof. Dr. med. Tobias Back Clinic for Neurology and Neurological Intensive Care Medicine, Saxon Hospital Arnsdorf

Uvedené nebolo vypočuté, počuté ešte nepochopilo, pochopené ešte neschválilo, dohodnuté ešte nebolo implementované, implementované ešte nebolo ponechané.

Yusuf a kol. Lancet 2005; 366: 1640

Abdominálna obezita je spojená s infarktom! → Platí to aj pre mozgovú príhodu?

1. Index telesnej hmotnosti (kg/m2) = KG/G 2

Normálna obezita s nadváhou

2. Obvod brucha (cm) = obvod pása Zväčšený obvod

3. Pomer pásu a bokov (WHR) = T/H Zvýšený brušný tuk

4. Pomer pása a výšky (WSR) = T/G

Obvod pása = najjednoduchší index brušnej obezity

Štúdia mozgovej príhody Mannheim-Heidelberg

Návrh prípadovej kontroly 379 pacientov s akútnym cerebrovaskulárnym ochorením: • ischemických. Infarkt, ICB, regionálne kontroly TIA 758, zhody veku a pohlavia: • žiadne predchádzajúce cerebrovaskulárne ochorenie. Ochorenie (od EPIC, DKFZ Heidelberg) Značka obezity: • BMI • Pomer pása a bedier (WHR) • Obvod brucha • Pomer výšky a pásu (WSR)

Rizikové faktory hypertenzia, cukrovka, hyperlipidémia, fajčenie, fyzická nečinnosť, ICHS, kardiomyopatia, PAD

Štatistika úpravy podmienenej logistickej regresnej analýzy (OR) pre RF

Premenné prípadov a kontroly

Mikrocenzmus 2009, Nemecko: 60% dospelých Muži s nadváhou (BMI> 25 kg/m2) 43% dospelých Ženy s nadváhou (BMI> 25 kg/m2) 15% dospelých obéznych (BMI> 30 kg/m2) Pre porovnanie USA: približne 65% všetkých dospelých má nadváhu (2011) približne 30-36% obéznych (CBC, 2012)

Obezita u dospelých: BMI v USA ≥ 30 alebo približne 13,7 kg nadváhy u 1,62 m vysokého človeka

Systém sledovania rizikových faktorov správania, CDC

Obezita získava hodnotu choroby prostredníctvom súvisiacej chorobnosti a úmrtnosti BMI> 35 kg/m2 zdvojnásobuje úmrtnosť! Poliklinika:

- pokles fyzický Odolnosť, námahová dyspnoe - ťažkosti v bedrových a kolenných kĺboch, ťažkosti s miechou - zvýšená tendencia k poteniu - znížená sebaúcta

Metabolický syndróm (podľa kritérií IDF, Adpositas plus najmenej 2 RF) • Obezita s prevahou kmeňa (obvod pása ↑) • Dyslipoproteinémia: Triglyc. ↑ • Dyslipoproteinémia: HDL-Chol ↓ • esenciálna hypertenzia (RR> 130/85 mmHg) • zvýšená hladina glukózy nalačno alebo cukrovka typu II

- Mastná pečeň, hyperurikémia - RF pre: ICHS, mŕtvicu, BAT, spánkové apnoe, cholecystolitiázu, EPH gestózu, rakovinu (vrátane: hrubého čreva, prsníkov, prostaty), osteoartritídu - hormonálne poruchy: potencia ↓, hirzutizmus, akné, amenorea - zhoršuje srdcové zlyhanie! - depresívne poruchy

Obvod pása a brušná obezita

0 60 80 100 120 obvod pása (cm)

IAA: Intraabdominálna obezita FG: Tukové tkanivo

Obezita a úmrtnosť

Pischon a kol. Všeobecná a brušná adipozita a riziko úmrtia v Európe. NEJM 2008; 359: 2105

360 000 účastníkov z 9 európskych krajín. Pozorovanie krajín (EPIC) 10 rokov, priem. Vek 51 r.

WHR> 1,00 (m)> 0,85 (w) vysoké riziko

hip a OS zdôraznená distribúcia nižšie riziko

Prečo je brušná obezita nepriaznivá?

Viaceré rizikové faktory Abdominálna obezita

Diabetes typu 2 PAI-1: inhibítor aktivátora plazminogénu 1 TNFα: faktor nekrózy nádorov alfa IL-6: interleukín 6

→ prozápalový, protrombotický účinok → podporuje aterosklerózu

primárna obezita - genetická (gén MC4R, gén FTO)? - spôsob života? Výživa? Sekundárna obezita - endokrinná porucha? (Hypotyreóza? M. Cushing? Insulinóm?) - hlavná príčina (TU hypotalamus, hypofýza?) Porucha stravovania - bulímia? - Požierač? Zaznamenajte rizikový profil - stav lipidov - kyselina močová - gluc na prázdny žalúdok - zmerajte RR

RF: infarkt a mŕtvica

Angina pectoris arytmia infarktu myokardu

Prechod na intracerebrálne krvácanie s ischemickým infarktom. ischemická. útok

RF: infarkt a mŕtvica

= Metabolický syndróm, hypertenzia

Angína arytmia infarktu myokardu

Prechod na intracerebrálne krvácanie s ischemickým infarktom. ischemická. útok

Metabolický syndróm Metabolický syndróm a vaskulárne riziko (Boden-Albala et al. Stroke 2008) HR 1,5 pre ischemické. Zdvih HR 1,6 pre komb. Cieľový bod: mŕtvica, MI, vask. Smrť postihuje viac ženy ako mužov!

Koncový bod Kaplan Meierovej krivky je ischemický. Infarkt

Metabolický syndróm a tichý mozgový infarkt (Bokura et al. Stroke 2008) ALEBO 2,4 pre tiché mozgové infarkty ALEBO 2,2 pre periventrikulárnu hyperintenzitu (mikroangiopatia) ALEBO 2,0 pre subkortikálne lézie (mikroangiopatia)

3 piliere 1. Zmena stravy, poradenstvo v stravovaní, redukcia kalórií 2. Cvičebná terapia, vytrvalostný tréning 3. Behaviorálna terapia, skupinová dynamická terapia Terapia = aktívna úloha, celoživotná zmena stravovacích návykov Požiadavka = pochopenie, že existuje problém s hmotnosťou !

- Kombinovaná strava so zníženým obsahom kalórií, približne 1 200 kcal/d s nízkym obsahom tuku, s vysokým obsahom bielkovín - strava s veľmi nízkym príjmom kalórií (35 kg/m2 pri závažných sprievodných ochoreniach 2. s inak odolnou proti obezite III. Stupňa, BMI> 40 kg/m2

Intervencie - žalúdočné bandáže (žalúdočné bandáže) - gastroplastika - žalúdočný bypass (malá časť žalúdka s dlhou kľučkou tenkého čreva) - biliopankreatické odklonenie (skôr krátka kľučka tenkého čreva) Po chudnutí: - liposukcia - dermolipektómia jaskyňa: Stabilizácia hmotnosti zmenením stravovacích návykov!

Zníženie hmotnosti o 10 kg ... znižuje celkovú úmrtnosť o> 20% ... znižuje úmrtnosť súvisiacu s cukrovkou o> 30% ... znižuje riziko karcinómu o> 40% Jaskyňa: „nárazové diéty“ neúčinné, pretože nedôjde k udržaniu hmotnosti Naliehavé: preventívne programy na zlepšenie výživového správania, tiež u detí a dospievajúcich

→ Primárna prevencia ! „Najlepší úder je ten, ktorý sa ani nevyskytne“

1. Chiuve a kol. Náklad 2008; 118: 947 „nízkorizikový“ životný štýl: - žiadny nikotín - BMI