PDF Perorálne antidiabetické lieky v starobe - OAD alebo inzulín na stiahnutie zadarmo PDF
Stručný opis
Stiahnite si perorálne antidiabetiká v starobe - OAD alebo inzulín.
Popis
Perorálne antidiabetiká v AlterOADe alebo inzulíne? Anke Bahrmann Medical Clinic III Heidelberg University Hospital
• Prekážky inzulínovej terapie
• Ambient Assisted Living A. Bahrmann, Heidelberg
• Prekážky inzulínovej terapie
• Ambient Assisted Living A. Bahrmann, Heidelberg
Pokyny pre cukrovku v starobe Odporúčanie: - Individuálna terapia - Cieľové hodnoty závisia od veku pacienta, pohody, funkčného stavu, dĺžky života a cieľov primárnej liečby - Hodnoty HbA1c pod 8% Zeyfang A et al. Diabetológia 2013; 8 200-206 A. Bahrmann, Heidelberg
BZ 270 240 210 180 150 120 90 60
Zeyfang A a kol. Diabetológia 2013; 8 200-206 C Dr. A. Bahrmann, Geriatrics Research College, Nadácia Roberta Boscha
Prevencia mikroangiopatie Riziko hypoglykémie zvyšuje A. Bahrmann, Heidelberg
Očakávaná dĺžka života s novodiagnostikovaným diabetes mellitus
Muži Narayan, JAMA 2003 (NHANES) A. Bahrmann, Heidelberg
Cieľová hodnota HbA1c 7,5% N = 28 000 pacientov s T2DM
C.J. Currie a kol.: Prežitie ako funkcia HbA1c u ľudí s diabetom 2. typu: retrospektívna kohortná štúdia. The Lancet, zväzok 375 (2010), 481 - 489. A. Bahrmann, Heidelberg
Cukrovka v akútnej geriatrii Iba 30 (23%) pacientov dosahuje cieľové rozpätie HbA1c 7-8%! 83 (64%) pacientov s HbA1c pod 8% (podľa pokynov DDG)
53 (41%) pacientov s HbA1c pod 7%
18 (15%) pacientov s Hba1c pod 6%
HbA1c (%) Bahrmann A a kol. Z Gerontol Geriat 2010; 43 (6): 386-92
Terapeutické ciele Go-Go Žiadne významné poruchy
Okrajovo kompenzovaný funkčný stav
Funkčné straty, ktoré si vyžadujú rozsiahlu externú podporu v kľúčových oblastiach života
Terapia v súlade s pokynmi Terapeutické ciele založené na Kritická orientácia na funkčný stav Non-geriatrické orientované pokyny Terapia geriatrických syndrómov Geriatrická rehabilitácia
Paliatívny prístup, kontrola symptómov
Orgán a problém špecifický
Cieľ HbA1c: 6,5 až takmer 7,5% bez hypoglykémie
Cieľ HbA1c: 7-8% bez hypoglykémie
HbA1c sekundárne, bez hypo- alebo hyperglykémie
Zeyfang A, Bahrmann A a kol. Diabetológia 2014; 9: 189-195
Liečba cukrovky typu 2 Zdravá strava a pohyb, ihneď metformín Ak metformín sám o sebe nie je tolerovaný alebo nie je dostatočný:
Kombinácia maximálne 2 z uvedených látok
Inzulín alebo inkretínové mimetiká (+1 z uvedených látok)
Terapia cukrovky typu 2
Terapia cukrovky typu 2
Novinky z usmernení k monoterapii - metformín ako liek prvej voľby bez ohľadu na BMI (nové v pokyne DDG diabetes mellitus 2. typu), ale v pokyne NVL prvý tréning, úprava stravy
Kombinované terapie - sú možné, ak je metabolická kontrola nedostatočná - kombinujte maximálne 2 perorálne antidiabetiká kvôli riziku nezvládnuteľných liekových interakcií (štúdia ACCORD, štúdia UKPDS)
- Ak inzulín zlyhá, nastavte rýchlejšie A. Bahrmann, Heidelberg
Diéta a pohyb • Zvážte podvýživu a podvýživu (17-65% nižšie uvedených pacientov je podvyživených) (EL IV) • Zvyčajné stravovacie odporúčania (celozrnné výrobky, vláknina) sa často nedajú realizovať - stav chrupu! (EK III)
Diéta a cvičenie • Akékoľvek aktívne cvičenie je lepšie ako žiadne - intenzívny tréning často nie je možný (EL Ib) • Pre metabolizmus je relevantných už 25 W (rýchla chôdza) • Účinky na kostný metabolizmus, pády, blahobyt (EL IIb) A. Bahrmann, Heidelberg
Odporúčania týkajúce sa stravovania pre starších ľudí -
Nedávajte žiadne obmedzujúce odporúčania
Podváha v starobe -
Aj s nadváhou v starobe -
Často podvýživa, napr. B. príliš málo stopových prvkov, vitamíny ... A. Bahrmann, Heidelberg
Odmietnutie jedla • Starší ľudia - často málo jedia a pijú • Opatrenia - Na inzulínovú terapiu, napr. Injekčné podávanie inzulínu po jedle - Pravidelné jedlo potrebné na podávanie sulfonylmočoviny - Možné podávanie glinidov (krátke trvanie účinku, ale drahé) - Desikkóza (dehydratácia) vedie k oneskoreniu Účinok inzulínu A. Bahrmann, Heidelberg
Perorálna antidiabetická účinná látka
Príklady obchodných názvov sulfonylmočoviny Glibenklamid (Euglucon®) Glimepirid (Amaryl®) Gliquidon (Glurenorm®)
Zvýšenie rizika hypoglykémie, uvoľňovania inzulínu v. a. v prípade nepravidelného príjmu potravy z pankreasu jaskyňa: Nepoužívať v prípade renálnej insuficiencie! (Výnimka: Gliquidon)
Perorálna antidiabetická účinná látka
Príklady efektívnych obchodných mien
Inhibícia glukoneogenézy
Funguje obzvlášť dobre pri inzulínovej rezistencii CAVE: nepoužívajte v prípade renálnej insuficiencie, nedostatočného príjmu potravy!
Odďaľuje vstrebávanie sacharidov z čriev
Zvyšujte dávku pomaly, aby ste minimalizovali vedľajšie účinky, gastrointestinálne SZ! A. Bahrmann, Heidelberg
Perorálna antidiabetická účinná látka
Príklady efektívnych obchodných mien
Repaglinid (NovoNorm®) nateglinid (Starlix®)
Uvoľňovanie inzulínu Krátke trvanie účinku, menšie riziko hypoglykémie z pankreasu Repaglinid sa môže použiť aj pri renálnej insuficiencii. Tabletky sa môžu užívať po jedle Veľmi drahé!
Perorálna antidiabetická aktívna zložka glitazón
Príklady účinkov Obchodné názvy Pioglitazon Zlepšenie citlivosti na inzulín (Actos®)
Sildagliptín (Januvia) Vildagliptín (Galvus) Saxagliptín (Onglyza)
Inhibujte rozklad GLP-1
Zvláštnosti Pozitívne účinky: na distribúciu tukov v prípade metabolického syndrómu Negatívne účinky: zadržiavanie vody, zvýšená miera zlomenín u žien CAVE: nemožno použiť pri srdcovom zlyhaní! Žiadne riziko hypoglykémie Sitagliptín a vildagliptín tiež schválené pre obličkovú nedostatočnosť A. Bahrmann, Heidelberg
Inhibícia rozpadu sitagliptínu typu 2: GLP1 • v monoterapii >> glukóza • v kombinácii so závislým metformínom zvýšenie vildagliptínu: tvorba inzulínu • v kombinácii s >> inhibícia metformínu, sekrécie glukagónu, tiazolidíndiónu alebo sulfonylmočoviny
Sitagliptín: Bolesť brucha. Nevoľnosť. Zvracanie. Hnačka. Vildagliptín: Závrat.
Sitagliptín: 100 mg jedenkrát denne Možná kombinácia s inzulínom. Vildagliptín: a) s metformínom alebo tiazolidíndiónom: 50 mg ráno/50 mg večer b) so sulfonylmočovinou: 50 mg ráno sa môže užívať s jedlom alebo bez jedla.
Saxagliptín: 2,5 - 5 mg jedenkrát denne. V kombinácii so sulfonylmočovinou, metformínom alebo A. Bahrmannom, Heidelberg Thiazolidinedione
Čo sú inhibítory SGLT-2? SGLT = transportér glukózy závislý od sodíka Nová účinná látka:
Inhibícia reabsorpcie glukózy z primárneho moču
Matthaei S „Dapagliflozin“, Thieme Drug Report 2013; 7 (15): 1-16 (obr. 3)
Perorálne antidiabetické inhibítory SGLT2
Príklady účinku Obchodné názvy inhibujú transportér sodíka a glukózy, ktorý sa nachádza v obličkách dapagliflozínu (Forxiga®). Výsledkom je strata glukózy v moči.
Zvláštnosti infekcií močových ciest, infekcií genitálií u žien (pretože zvýšený obsah glukózy v moči podporuje rast mikroorganizmov)
Karcinóm močového mechúra Dysfunkcia pečene Rakovina prsníka Z dôvodu negatívnych účinkov na prekrvenie mozgu nemá v liečbe cukrovky veľký význam. Starší A. Bahrmann, Heidelberg
Kontrolovaná glukozúria Nezávislá na vlastnej produkcii inzulínu v tele
Pacienti s cukrovkou 2. typu s intoleranciou metformínu alebo nedostatočnou kontrolou hladiny cukru v krvi pri liečbe metformínom
Dapagliflozín: • všeobecne dobrá znášanlivosť • zvýšené riziko hypoglykémie pri kombinovanej liečbe inzulín/inzulinotropná látka • genitálne infekcie • osmotická diuréza (ďalší objem moču približne 350 ml/deň)
Dapagliflozín: • 1x denne 10mg • 1x denne 5mg (pôvodne s nedostatočnosťou pečene)
Kontraindikácie • stredne ťažká až ťažká renálna insuficiencia (klírens kreatinínu 60
Budnitz a kol. Núdzové hospitalizácie pre nežiaduce účinky drog u starších Američanov. N Engl J Med 2011; 365: 2002-12. A. Bahrmann, Heidelberg
Hypoglykémia Každá epizóda hypoglykémie: Ďalšie 2,5 dňa hospitalizácie 3-násobne zvýšená úmrtnosť v nemocnici 2-násobne zvýšená 1-ročná úmrtnosť Turchin et al. Diabetes Care 2009; 32: 1153-7.
Ťažká hypoglykémia: nový kardiovaskulárny rizikový faktor? ako rizikový faktor pre kognitívne poruchy/demenciu? Bedenis R a kol. Diabetes Care 2014; 37: 3301-8. Whitmer RA a kol. Jama 2009; 301: 1565-72. Bruce DG a kol. Diabetologia 2009; 52: 1808-15.
Riziko demencie po ťažkej hypoglykémii Upravené pre: vek, BMI, rasu, pohlavie, trvanie cukrovky, 7-ročný HbA1c, komorbiditu, typ liečby, trvanie inzulínu
R.A. Whitmer et al. JAMA (2009) 301: 1565-72 C Dr. J. Wernecke, Diakonie Klinikum Hamburg: Cukrovka a poznanie
NATURE Recenzie Endocrinology Október 2009 Zväzok 5: 532-534 A. Bahrmann, Heidelberg
Heidelbergova štúdia cukrovky Ošetrovateľské domy/ošetrovateľské služby Počet pacientov Výskyt závažnej hypoglykémie na pacienta/rok
Počet pohotovostných návštev lekára/posledných 6 mesiacov
Hodnota HbA1c (%) meraná u 16 pacientov (20,8%)
Kontakty na praktického lekára/posledných 6 mesiacov
=> 33 z 95 zamestnancov zariadení (34,7%) nemalo definované definované pokyny na akciu v prípade závažnej hypoglykémie! Bahrmann a kol. Z Gerontol Geriat 2014; 18. apríla [Epub].
Bahrmann A a kol. Diabetologia 2012; 8: P997
• Prekážky inzulínovej terapie
• Ambient Assisted Living A. Bahrmann, Heidelberg
Výhrady k inzulínovej liečbe Inzulín znamená: Zvyšovanie závažnosti cukrovkovej choroby Zlyhanie vlastnej liečby cukrovky Hermanns N a kol. Kvalitatívne výsledky života v zdraví 2010; 8: 113 a nasl
Extrémny strach z injekcií a hypoglykémie, najmä u ľudí s cukrovkou a depresiou Mollema ED a kol. J Psychosom Res 2001; 51: 665-72
Prekážky inzulínovej terapie
Psychologická inzulínová rezistencia = obavy a výhrady k indikovanej inzulínovej liečbe Počet pacientov 67 Vek (roky) 82,7 ± 6,7 Trvanie cukrovky (roky) 14,1 ± 10,9 BMI (kg/m2) 27,2 ± 5,1 HbA1c - Hodnota (%) 6,9 ± 1,3 Geriatrické hodnotenie MMSE (body) 24,6 ± 3,7 Barthelov index (body) 55 ± 22,7 HADS (body) 8,1 ± 6,8 HADS ≥ 11 Body, n (%) 19 (28,4) Klinicky významné príznaky depresie Bahrmann A et al. Vzdelávanie a poradenstvo pre pacientov 2014; 94: 417-422 A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. A. Bahrmann, Geriatrics Research College, Nadácia Roberta Boscha
Psychologická inzulínová rezistencia Subškály BIT (= bariéry inzulínovej terapie) Injekčná úzkosť Očakávanie pozitívneho výsledku súvisiaceho s inzulínom Očakávané prepätie z inzulínovej liečby Stigmatizácia z inzulínových injekcií Hypoglykemická úzkosť Petrak a kol. (2007) Diabetes Care, 30 (9), 2199-2204 A. Bahrmann, Heidelberg
Petrak F a kol. Diabetes Care 2007; 30: 2199-204
Psychologická inzulínová rezistencia U pacientov bez predchádzajúcej liečby inzulínom: častejšie strach z preťaženia (p = 0,04) strach
Stigmatizácia pomocou inzulínovej terapie (p 300 sekúnd je zdokumentované v sekundách: 70: Významná potreba pomoci Nikolaus T et al. Časovaný test počítania peňazí: krátky test fyzického výkonu pre manuálnu zručnosť a kognitívne schopnosti. Age Aging 1995; 24: 257- 258. A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. A. Bahrmann, Geriatrics Research College, Nadácia Roberta Boscha
Injekčné podávanie inzulínu sami? Test počítania peňazí! • Dostatočná zraková ostrosť • Dobrá jemná motorika • Zaobchádzanie s číslami
Predikcia schopnosti podať si injekciu inzulínu u starších ľudí s cukrovkou Nikolaus T, Bach M, Specht-Leible N, Oster P, Schlierf G. Časovaný test počítania peňazí: krátky test fyzického výkonu pre manuálnu zručnosť a kognitívne schopnosti. Age Aging 1995; 24: 257-258
C Dr. A. Bahrmann, Geriatrics Research College, Nadácia Roberta Boscha
Kto si môže podať injekciu inzulínu nezávisle?
> 65 rokov s cukrovkou a geriatrickými syndrómami ► Ambulantní a stacionárni ► Liečba inzulínom ► Testovanie a následné vyšetrenie po 3 mesiacoch
ČASOVÝ KURZ ŠTÚDIE:
Akútna geriatria - rehabilitácia - rehabilitácia (iba T0)
Zeyfang A a kol. Krátky ľahký test dokáže zistiť schopnosť autonómneho injekcie inzulínu u starších ľudí s diabetes mellitus, JAMDA 2010 v tlači A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. A. Bahrmann, Geriatrics Research College, Nadácia Roberta Boscha
Test počítania peňazí podľa Nikolausa Správna injekcia inzulínu je predvídateľná? Citlivosť = 69,2%, keď sa praktickému lekárovi uľaví. Najvyššia transparentnosť lekárskych záznamov, ktoré sú k dispozícii nepretržite. Druhé názory Peňažný prínos
Multimediálny e-learning „Diabetes v starobe“ pre geriatrické sestry • Kvalifikácia zamestnancov s rôznymi profilmi kompetencií priamo v každodennej starostlivosti • Partner projektu: Spoločnosť GOAB: 069/98 64 88-0 • Financovanie projektu: Európska únia, Nadácia Roberta Boscha Hesenské ministerstvo hospodárstva • www.projekt-pflegewissen.de A. Bahrmann, Heidelberg
„Inteligentné pančuchy“ Medica 2012: • Na cukrovku a polyneuropatiu • Antidekubitné pančuchy od Fraunhoferovho ústavu pre biomedicínske technológie v St. Ingberte • Špeciálna priadza s jemnými tlakovými senzormi, ktoré trvale zaznamenávajú stav zaťaženia => nadmerné zaťaženie => elektrický signál do mechanického simulátora, napr. na rameno (vibrácie) A. Bahrmann, Heidelberg
„Inteligentné pančuchy“ Senzory, ktoré registrujú priestorovo rozlíšené tlakové zaťaženie, najmä na päte, sa stále nosia na pančuchách, ale v budúcnosti sa majú integrovať do textilnej textílie. Elektronika zaznamenáva potenciálne riziko v závislosti od nameraného tlaku s prihliadnutím na dobu zaťaženia
Ďakujem za tvoju pozornosť!
Ďakujem za tvoju pozornosť!
Čo sú inkretínové mimetiká? Inkretíny sú hormóny produkované v tenkom čreve: GLP1
(Glukóza-dependentný inzulinotropný peptid)
⇒ Uvoľňovanie v závislosti od hladiny BZ ⇒ sa v tele rýchlo rozkladá. Inkretínové mimetiká (analógy GLP1) sa nerozkladajú tak rýchlo ako ľudský GLP1.
Účinok: • Stimuluje produkciu inzulínu v pankrease • Inhibuje vylučovanie glukagónu 87A. Bahrmann, Heidelberg
Čo sú inkretínové mimetiká? Analógy GLP1 Byetta® (Lilly): účinná látka exenatid Bydureon® (Lilly): účinná látka exenatid raz týždenne Victoza® (NovoNordisk): účinná látka liraglutid Dávková forma: číry, bezfarebný injekčný roztok (s.c. s použitím naplneného pera)
pri cukrovke typu 2, keď OAD nedosahovala uspokojivú kontrolu BG
na kombinovanú liečbu s prípravkami metformínu a/alebo sulfonylmočoviny 88A. Bahrmann, Heidelberg
Čo treba brať do úvahy pri inkretínových mimetikách? •
z dôvodu spomalenia vyprázdňovania žalúdka môže byť účinok perorálne užívaného lieku oneskorený/znížený
zvýšené riziko hypoglykémie v kombinácii so sulfonylmočovinami
Podávanie glukagónu IM neúčinné pri hypoglykémii!
počiatočný výskyt nevoľnosti, vracania, hnačiek, zriedkavo pankreatitídy
⇒ Úprava dávky pre lepšiu znášanlivosť: Počiatočná dávka: Potom zvyšujte:
5 mikrogramov dvakrát denne 10 mikrogramov dvakrát denne.
0,6mg 1x denne 1,2-1,8mg 1x denne
Ktoré „dlhodobo pôsobiace“ inkretínové mimetiká existujú? Analógy GLP1, pomalé uvoľňovanie z Microspheres Bydureon® (Lilly): účinná látka exenatid
2mg 1x týždenne s.c. pomocou naplneného pera
Subkutánne sa tvoria 3 - 4 mm veľké uzliny, z ktorých sa pomaly uvoľňuje účinná látka! Vedľajšie účinky:
vidieť exantidy, nevoľnosť a zvracanie menej často
Cukrovka v praxi: 92-ročná žena, prejav cukrovky 165 cm, 51 kg, BMI 18,7 kg/m². Anamnéza 8/2001: Strata hmotnosti 14 kg za dva mesiace, smäd, časté močenie.
Cukrovka v praxi 92-ročná žena, manifestácia cukrovky, BMI 18,7 kg/m² Zistenia: Goiter nodosa III, bez diabetických následkov Problém: Prejav s jasnými príznakmi, s Glibenklamid BG nü. 10,8 mmol/l, postprandiálne> 20 mmol/l laboratórium: aktuálna hladina glukózy v krvi 10,8 mmol/l, s glibenklamidom HbA1c 11,3% (relatívny HbA1c 2,42), kreatinínom 66 µmol/l, TSH 1 000 mGAD-U/l (NB