PDF Starostlivosť o chronické rany Ch

Stručný opis

1 Starostlivosť o chronické rany Ch. Balon Chronické rany sa označujú aj ako sekundárne hojivé rany. To .

starostlivosť

Popis

Starostlivosť o chronické rany Ch. Balon

Chronické rany sa označujú aj ako sekundárne hojace sa rany. Tento komplex zahŕňa dekubitové vredy, všetky typy ulcus curis a rany v súvislosti so syndrómom diabetickej nohy. Podľa konceptu nechronických rán môžeme klasifikovať všetky primárne sa hojace rany, ako sú chirurgické rany, drobné poranenia, iatrogénne punkčné miesta po katétroch. Avšak primárne sa hojaca rana môže zdegenerovať na sekundárne sa hojivú ranu v dôsledku rôznych komplikácií v procese hojenia, napríklad infekcie.

1. Základné pojmy hojenia rán Definícia chronických rán Ranou sa rozumie narušenie anatomickej jednotky tkaniva alebo orgánu s väčšou alebo menšou stratou látky, pri ktorom je súčasne obmedzená funkčnosť tkaniva. Chronické rany sa hoja dlhšie, zvyčajne s rozsiahlymi jazvami. Dôvody oneskorenia môžu byť veľká strata látky, infekcia, ako aj ďalšie endogénne a exogénne faktory poruchy hojenia rán.

pre ošetrovateľský personál a zvyšujúce sa požiadavky na starostlivých príbuzných.

Typy hojenia rán Hojenie rán je proces, ktorý prebieha nielen lokálne, ale vyžaduje aj pomoc celého organizmu. Zahŕňa veľa systémov, ako je zrážanie krvi, imunitný systém, centrálny nervový systém pri liečbe bolesti rany, metabolický stav a rôzne hormonálne vplyvy.

Na hojení rán sa podieľa celý organizmus. Cieľom hojenia rán je prostredníctvom fyzikálno-chemických, biochemických a morfologických procesov obnova tkaniva tvorbou nových štruktúr, ktoré viac-menej zodpovedajú pôvodnej funkcii.

Primárne hojenie rán: Primárne hojenie (podľa primárneho zámeru, skrátene p.p. hojenie) je klasická reparatívna liečebná forma napr. B. Chirurgické rany bez komplikácií a príležitostné rany spôsobené predmetmi s ostrými hranami. Okraje rany ležia proti sebe bez medzier a rastú spolu s minimálnymi jazvami. V prípade nie príliš rozsiahlych, popraskaných rán s nekrózou, ktoré by sa sekundárne hojili, je možné vytvoriť predpoklad pre primárne hojenie rán do 6 až 8 hodín po poranení prerezaním rany podľa Friedricha. Infikované primárne hojace sa rany nie sú úplne uzavreté, skôr sa udržiavajú čiastočne otvorené zavedením drénu a konečné uzatvorenie rany sa uskutoční až po ústupe infekcie. V tomto prípade sa hovorí o oneskorenom primárnom uzdravení. Ak počas primárneho hojenia nastanú komplikácie, ako napríklad ťažká infekcia rany, mechanické traumy, dehiscencia atď., Tieto rany sa v najhoršom prípade zahoja sekundárne.

Charakteristika primárneho hojenia:  čisté rany, žiadne nadmerné cudzie telá, nekrotické tkanivá alebo mikróby  hladké, tesne rozmiestnené okraje rany  dobrý krvný obeh v oblasti rany  uzavretie rany chirurgickým zákrokom

Sekundárne hojenie rán Sekundárne hojenie (za sekundové intencie, skrátene p.s. hojenie) je tiež opravné hojenie a prebieha v ranách s rozsiahlym defektom tkaniva v hĺbke a v prípade široko od seba vzdialených okrajov rany. Rana je vyplnená granulačným tkanivom, ktoré je možné považovať za nešpecifické náhradné tkanivo, a povrch je pokrytý epitelovou vrstvou. Granulačné tkanivo 2

je v priebehu času rediferencovaný do jazvového tkaniva. V porovnaní s primárnym hojením trvá sekundárne hojenie viac času, v závislosti od typu a veľkosti rany, a znamená väčšie úsilie pre organizmus. Sekundárne hojace sa rany sú často silne kontaminované, a preto sa nesmú chirurgicky uzavrieť ako súčasť primárneho hojenia. Okrem mikroorganizmov sú v oblasti rany zvyčajne silné nekrotické zvyšky a odolné usadeniny. V počiatočnom štádiu, najmä pri nekrotických a infikovaných ranách, sme konfrontovaní so silnou sekréciou, ktorá v priebehu hojenia opäť klesá. Kontrakcia okrajov rany je typická pre sekundárne hojace sa rany. To sa deje premenou častí granulačného tkaniva na stiahnuteľné vlákna, čo prispieva k tomu, že sa zmenší priemer rany a rana sa rýchlejšie uzavrie. Aj keď je 90 percent sekundárnych hojacich sa rán vždy kolonizovaných mikroorganizmami a zvyčajne ide o infekciu, musí sa s nimi zaobchádzať striktne asepticky. Charakteristika sekundárneho hojenia:       

veľká strata tkaniva, široké okraje rany cudzie telesá, nekróza, usadeniny v rane skôr slabý krvný obeh v rane kolonizácia zárodkov vývoj granulačného tkaniva dlhší čas hojenia

Obidve formy hojenia rán, primárne aj sekundárne, prebiehajú fyziologicky podľa rovnakej schémy. Úlohy a reakcie zapojených mechanizmov sú takmer identické. Jednotlivé fázy - napríklad granulácia - nie sú pri primárnom hojení rán také výrazné ako pri sekundárnom hojení rán. Pre terapiu je rozhodujúce, aby sa primárne hojace rany ošetrovali klasickejšie - suché a sekundárne hojace sa rany sa hoja podľa princípu vlhkej - ekologickej terapie rán syntetickými obväzmi.

Systematika hojenia rán - fázy hojenia rán Aby bolo možné tento proces hojenia predstaviť jasne, možno ho systematicky rozdeliť na fázy hojenia rán. Fázy neprebiehajú jedna po druhej, ale prekrývajú sa. Musia však prebehnúť všetky fázy, pretože sú navzájom závislé. Fázovanie nám tiež pomáha zvoliť vhodné kroky liečby. Existuje niekoľko fázových modelov, obmedzíme sa na dva najznámejšie.

1. Model štyroch fáz hojenia rán:  exsudatívna fáza  resorpčná fáza  proliferatívna fáza 3

2. Model troch fáz hojenia rán:    

Fáza čistenia Fáza granulácie Fáza epitelizácie (zmiešaná forma)

Fáza čistenia (farba žlto - čierna) Rana je žltkastá až čierna nekrotická. Okrem toho sú v oblasti rany zvyšky buniek, zvyšky sekrécie a pri chronických ranách väčšinou mikroorganizmy. Zatiaľ čo rana sa vylučuje pomerne slabo v čiernych, suchých nekrózach, zvyčajne nájdeme silnú sekréciu rany v žltkastých ranách.

Zmiešaná fáza (farba žltá - čierna - červená - ružová) V praxi sme konfrontovaní s chronickými ranami, ktoré sú vo všetkých fázach súčasne. Okrem nekrózy a plaku možno zvyčajne spozorovať začínajúcu granuláciu a epitelizáciu od okraja. Vynára sa pre nás otázka, ako správne liečiť túto ranu, aby ste aktívne podporili všetky fázy? Odpoveď tu dáva princíp ošetrenia vlhkou ranou. Vlhkosť rozpúšťa usadeniny a nekrózu a súčasne podporuje rast granulácie a epitelu. .

Odstránenie nekrózy a plaku - debridement Debridement je odstránenie plaku a nekrózy z rany, ktoré prevládajú najmä vo fáze exsudácie (fázy čistenia) chronických rán. Nekrózy a obaly pozostávajú z bielkovín, ktoré sú obzvlášť dobrou živnou pôdou pre mikroorganizmy a svojou prítomnosťou zabraňujú ďalšiemu formovaniu tkaniva. Žlté, pevne priliehajúce povlaky pozostávajú z fibrínu. Odstránenie nekróz a povlaku je základnou požiadavkou na adekvátne hojenie rán. Existujú rôzne typy debridementov, z ktorých najdôležitejšie sú tu stručne popísané. 5

Na túto metódu si treba trochu zvyknúť, zatiaľ je však veľmi úspešná.

Podozrenie na infekciu rany:                     

Horúčka zapáchajúca sekrécia alebo hnisavé laboratórne parametre v prípade kontaminácie stolice a moču (najmä v sakrálnych ranách) náhle zastavenie procesu hojenia zhoršenie zmeny farby rany tkaniva zvýšený výskyt nekrózy a krycích vrstiev hlboké rany, dutiny rany, fistuly, tvorba vreciek zvýšená bolesť bolesti zvýšený výskyt klasických príznakov zápalu začervenanie náhodné znečistenie prostredia rany pri výmene obväzu generalizované infekcie, ako je sepsa, imunokompromitovaní pacienti, pacienti so zlým nutričným stavom, ambulantní pacienti, ktorí si doma vymieňajú obväzy včasné odstránenie obväzu na ranu 7

 atď. Za každých týchto okolností odporúčam používať dezinfekčné prostriedky pri každej výmene obväzu, aby sa zabránilo alebo znížilo infekcia. Čisté rany alebo rany u pacientov, ktorí nepatria do týchto kategórií, sa nemusia nevyhnutne dezinfikovať pri každej výmene obväzu. Tu však nemožno urobiť nijaké všeobecné vyhlásenie, skôr by sa malo zvážiť a malo by sa na ňom pracovať spôsobom špecifickým pre pacienta.

Vlastnosti dezinfekčných prostriedkov Na ošetrenie rán sa môžu používať iba slizničné dezinfekčné prostriedky, ktoré spĺňajú nasledujúce požiadavky:

baktericídny účinok dlhé trvanie účinku v rane široké spektrum účinku žiadna tkanivová toxicita žiadna alebo len mierna systémová absorpcia účinných látok žiadna inaktivácia kontaktom s ľudskou krvou alebo sekrétmi

V praxi sa veľmi osvedčili jód PVP (Betaisodona®), polyhexanid (Lavasept®) a oktenidín (Octenisept®). Oktenidín má dobrý a dlhotrvajúci baktericídny účinok s dobrou kompatibilitou s tkanivami, najmä na hlbokých ranách. Extrémne riedenie dezinfekčných prostriedkov je zbytočné, pretože účinok je obmedzený alebo sa doba jeho pôsobenia skracuje. Okamžité opláchnutie dezinfekčných prostriedkov z rany kuchynskou soľou alebo Ringerovým roztokom je tiež zbytočné, pretože nedochádza k expozičnému času a prostriedok nemá dostatočne baktericídny účinok. Často používané kúpele na nohy s jódom PVP nemajú z dôvodu extrémneho zriedenia vodou dostatočný dezinfekčný účinok, a preto nie sú užitočné. Ako obväz by sa mal použiť Actisorb/Silver 220 od spoločnosti Johnson & Johnson.

4. Výživa a hojenie rán V posledných rokoch sa intenzívne diskutuje o vplyve príjmu potravy a zloženia potravy na hojenie rán. Ak sú podvyživení pacienti primárne považovaní za vysoko rizikových pacientov na rozvoj chronických rán, ako je napríklad dekubitálny vred, prejavujú sa pri súčasnej podvýžive tiež výrazné poruchy hojenia rán alebo predĺžený čas hojenia. Nedostatok výživných látok môže vážne narušiť hojenie rán, nadmerná ponuka však nevedie k rýchlejšiemu hojeniu. Cieľom je vždy kompenzovať príznaky nedostatku. Neexistuje žiadna špecifická diéta na hojenie rán. Veľký dôraz by sa mal klásť na kvalitatívne zloženie stravy, teda fyziologickú zmes 8

Mali by ste sa zamerať na bielkoviny, vitamíny, elektrolyty a stopové prvky. Hyperkalorická strava často nie je potrebná. V ideálnom prípade by sa malo prijímať prirodzene celým tráviacim traktom s použitím mliečnych výrobkov, ovocia a zeleniny. Ak to z určitých dôvodov nie je možné, môžete použiť aj hotové kŕmenie sondou alebo náhradné roztoky. Bielkoviny a vitamín C sú najdôležitejšími stavebnými kameňmi pre tvorbu granulačného tkaniva. Vitamín A má zvláštny vplyv na rast buniek epitelu. Stopové prvky ako zinok, horčík, železo, meď a mangán hrajú hlavnú úlohu pri tvorbe enzýmov a ďalších biochemických faktorov hojenia rán. Najmä nedostatok zinku bol pri liečbe rán dobre preštudovaný a pri zle sa hojacich ranách by sa mal vždy brať do úvahy. Napríklad diabetici s diabetickým vredom môžu prejsť na inzulín na báze zinku, aby zabránili alebo kompenzovali možný nedostatok zinku. Otrava zinkom nie je možná, pretože sa vylučuje nadmerná ponuka.

Udržiavaním vlhkého prostredia syntetické obväzy podporujú ošetrenie vlhkých rán na základe troch princípov. 1. Vlhkosť podporuje samo-rozpúšťanie nekróz a plakov (autolytický debridement). Poťahy a nekrózy sú rekratované sekrétom rany a tým skvapalnené. Jedinou výnimkou je suchá masívna čierna nekróza. 2. Vlhkosť zvyšuje rast granulačného tkaniva prostredníctvom zvýšenej proliferácie fibroblastov, syntézy kolagénu a klíčenia kapilár. 3. Vlhkosť stimuluje epitelizáciu.

Výhody syntetických obväzov: 10

Zrýchlené hojenie rán Ochrana pred choroboplodnými zárodkami a nečistotami Dobré prispôsobenie sa problémovým oblastiam Žiadne prilepenie na ranu Kombinovateľné s kompresnou terapiou Časovo nenáročná manipulácia Nie je potrebná žiadna ďalšia lokálna terapia Vysoký komfort nosenia a dlhá doba nosenia (až 7 dní) Zmiernenie bolesti pomocou samolepiacich obväzov Možné pranie a sprchovanie Vodná para priepustná konštantná teplota Látky podporujúce hojenie Sekréty rán sú podporované s menšou starostlivosťou a sú vhodné na samoliečbu, ako aj na ambulantnú starostlivosť

Nevýhody syntetických obväzov      

Nadmerná akumulácia exsudátu s bočným únikom Zvýšenie kolonizácie choroboplodných zárodkov v ranách, ktoré sú už primárne infikované Možné podráždenie a macerácia okolitej kože Vrásky a netesnosti, ak je aplikácia príliš tesná Napäťové bubliny a ischémia okrajov rany, ak je aplikácia príliš tesná Relatívne vysoká jednotková cena

Syntetické obväzy sa stávajú ekonomickými iba vtedy, keď môžu zostať na rane. Ak je pacient nosený dlhšiu dobu, terapia syntetickými obväzmi je lacnejšia ako bežná terapia masťami a kompresiami.

6. Typy syntetických obväzov Všeobecne možno obväzy rozdeliť do troch hlavných skupín. Pasívne obväzy sú tampóny a obklady. Interaktívne obväzy sú všetky typy syntetických obväzov, pretože nepriamo podporujú hojenie rán. Aktívne alebo biologické asociácie sú napríklad štiepená koža alebo rastové faktory, ako aj tkanivové kultúry. Existuje veľa klasifikácií syntetických obväzov, v závislosti od materiálu a zloženia. Rád by som stručne vymenoval najdôležitejšie skupiny s ich výhodami a nevýhodami a rôznymi oblasťami použitia. Pretože sa tu vždy myslí dekubitálny vred a ulcus cruris, tieto rany sa už neuvádzajú osobitne ako indikácie. 1. Hydrokoloidy

2. Algináty vápenaté Algináty vápenaté sú dostupné ako drevovláknité dosky alebo v tamponovateľných vláknitých prameňoch. 12