Pečeň - žlčník Pankreas Mastná pečeň - Steatosis hepatis DocMedicus Health Lexicon

Pri steatóze hepatis - hovorovo nazývaný tuková pečeň - (synonymá: Mastná pečeň; Hepar adiposum; steatóza; steatosis hepatis; ICD-10 K76.0: tuková pečeň [degenerácia tukov], inde neklasifikovaná, vrátane nealkoholických tukových pečene)) je to mierne až mierne zväčšenie pečene v dôsledku hromadenia triglyceridov (Neutrálne tuky) v hepatocytoch (Pečeňové bunky). Tučná pečeň je vtedy, keď je viac ako 50% hepatocytov postihnutých tukovými pečeňovými bunkami alebo keď hmotnostné percento tuku v pečeni presahuje 10% z celkovej hmotnosti.

steatosis

Existujú dva typy steatózy (stukovatenie pečene):

  • makrovezikulárny typ (makrovezikulárna steatóza) - sú viditeľné veľké kvapky tuku v pečeňových bunkách; najbežnejšia forma tukovej pečene; vyskytuje sa väčšinou zneužívaním alkoholu (závislosť od alkoholu), diabetes mellitus (cukrovka) alebo obezitou (nadváhou); V rozvojových krajinách je tukové ochorenie pečene u detí bežné z dôvodu podvýživy bielkovín
  • mikrovezikulárny typ (mikrovezikulárna steatóza) - to je miesto, kde sa v pečeňových bunkách nachádzajú malé tukové kvapôčky; zriedkavo, pravdepodobnejšie počas tehotenstva

Ďalšie rozlíšenie je založené na príčine steatózy hepatis:

  • nealkoholická tučná pečeň (NAFL; NAFLE; NAFLD, „nealkoholické tukové ochorenie pečene“; ICD-10 K76.0); Steatóza pečene s obsahom tuku viac ako 5 - 10% hmotnosti pečene alebo makrosteatóza hepatocytov (pečeňových buniek) v rovnakom rozsahu. Nezaznamenala sa zvýšená konzumácia alkoholu (ženy: ≤ 10 g/d, muži: ≤ 20 g/d).
  • alkoholická tučná pečeň (AFL; ALD; ICD-10 K70.0)
  • sekundárna steatóza pečene (sekundárna steatóza/stukovatenie pečene), d. H. ako sprievodný jav iných chorôb - pozri v časti „Príčiny“
  • metabolický syndróm
  • kryptogénne formy steatosis hepatis, d. H. Príčiny ochorenia sú nejasné

Ak je okrem steatózy hepatis zistiteľný zápal, hovorí sa mu hepatitída stukovatenia pečene (K75.8 Iné určené zápalové ochorenia pečene, vrátane nealkoholickej steatohepatitídy (NASH; ICD-10 K75.8)).

Vysvetlenie pojmov a skratiek

choroba skratka Anglický výraz
Nealkoholická tučná pečeň/steatóza NAFL Nealkoholická tučná pečeň
Nealkoholický tukový zápal pečene NASH Nealkoholická steatohepatitída
Nealkoholické tukové ochorenie pečene NAFLD Nealkoholické tukové ochorenia pečene
Alkoholická steatohepatitída POPOL Alkoholická steatohepatitída
Hepatocelulárny karcinóm HCC Hepatocelulárny karcinóm

Frekvenčný vrchol: Maximálny výskyt nealkoholickej tukovej pečene je vo veku od 35 do 45 rokov.

Priebeh a prognóza: Terapia závisí od základného ochorenia a spočíva tiež v zabránení spúšťania tukových pečeňových buniek. Steatóza pečene je zvyčajne chronická, ale môže sa vyskytnúť aj akútne a potom viesť k akútnemu zlyhaniu pečene (ALV).

Terapeutický nealkoholická tučná pečeň (NAFLD) zahŕňa normalizáciu hmotnosti, cvičenie a, ak je prítomný diabetes mellitus, optimálnu liečbu diabetes mellitus. Ďalej je potrebné skontrolovať dlhodobú liečbu, či neobsahuje hepatotoxické lieky (poškodzujúce pečeň). Potom musia byť okamžite prerušené alebo nahradené. Ďalej platí: obmedzenie alkoholu (s a alkoholická tučná pečeň (ALD) Jediným účinným opatrením je abstinencia od alkoholu. Ak sa terapia začne včas, prognóza je dobrá. V pokročilom štádiu cirhózy pečene možno očakávať komplikácie z pečeňovej nedostatočnosti (zlyhanie pečene) a portálnej hypertenzie (portálna hypertenzia).

Jednoduché stukovatenie pečene nie je spojené s nadmernou úmrtnosťou. Avšak pacienti s NASH majú zvýšenú úmrtnosť z akýchkoľvek príčin v porovnaní so zdravými kontrolami. Kardiovaskulárne príčiny smrti sú na prvom mieste.

U 5 až 20% pacientov s tukovou pečeňou sa časom vyvinie jeden nealkoholická steatohepatitída (NASH), u asi 10-20% sa to zmení na fibrózu vyššieho stupňa, u asi 2-5% prípadov sa cirhóza pečene vyvinie do 10 rokov (remodelácia spojivového tkaniva pečene s funkčným poškodením).

NAFLD a mierne tučné ochorenie pečene súvisiace s alkoholom (ALD) sú pri adekvátnej liečbe vo väčšine prípadov reverzibilné (regresné) (najdôležitejším opatrením je redukcia hmotnosti).

Komorbidity (Sprievodné choroby): Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) a diabetes mellitus 2. typu sú vzájomne spojené z hľadiska výskytu a prognózy.
Aj u detí je to už spojené s prediabetes (23,4%) alebo s diabetes mellitus 2. typu (6,2%) [2].

  1. Usmernenie S2k: Nealkoholické tukové ochorenia pečene. (Registračné číslo AWMF: 021-025), dlhá verzia z februára 2015
  2. Newton KP a kol.: Prevalencia prediabetu a cukrovky typu 2 u detí s nealkoholickými tukovými ochoreniami pečene. JAMA Pediatr 2016, online 1. augusta 2016; doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.1971
  3. Kühn JP a kol.: Prevalencia chorôb tukových pečene a preťaženia pečene pečeňou v populácii severovýchodného Nemecka pomocou kvantitatívneho zobrazovania pomocou MR. Radiology 2017, online before print doi: http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2017161228
  4. Abeysekera KWM a kol .: Prevalencia steatózy a fibrózy u mladých dospelých vo Veľkej Británii: populačná štúdia. Lancet Gastroenterology & Hepatology 15. januára 2020 doi: https: //doi.org/10.1016/S2468-1253 (19) 30419-4

  1. Usmernenie S2k: Nealkoholické tukové ochorenia pečene. (Registračné číslo AWMF: 021-025), dlhá verzia z februára 2015